שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר): טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

• קיצור השלב הסימפטומטי
• הימנעות מסיבוכים

המלצות טיפול

• נגיפים תרפיה: בהקדם האפשרי: virostasis (antivirals /תרופות המעכבים שכפול ויראלי) הערה: טיפול אנטי-ויראלי תוך 72 שעות מהתמוטטות שלפוחית ​​מפחית גם את הסיכון לפוסט-פוסטר. עצבים.טיפול קו ראשון:
  • חולים <50 שנים + ממצאים מוגבלים על תא המטען והגפיים: אנטי-וירליות (aciclovir, בריבודין, valacyclovir, ו famciclovir), אוראלי תרפיה.
  • זוסטר כללית, הרפס דלקת קרום המוח, zoster ophthalmicus או oticus וחולים עם פגיעה חיסונית: טיפול מערכתי (תוֹך וְרִידִי מנהל): aciclovir.
• טיפול מקומי:
  • מקומי תרפיה (טיפול מקומי): לוטיו אלבה (המכיל תרחיף נוזלי אבץ תחמוצת וטלק, בין יתר החומרים).
  • וירוסטטיקה מקומית (משחה אופטלמית) לקרטיטיס אפיתל נגיפי.
• משככי כאבים (הקלה בכאב) של כאב נוירופתי על פי תוכנית הדירוג של ארגון הבריאות העולמי:
  • משכך כאבים לא אופיואידים לנמוכים כְּאֵב עָצמָה: מטמיזול, פרצטמול, או נוגד דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) כגון איבופרופן.
  • משכך כאבים אופיואידים בעל עוצמה נמוכה למתון כְּאֵב עוצמה: למשל, tramadol + משכך כאבים לא אופיואידים.
  • משכך כאבים אופיואידים בעוצמה גבוהה לחמור כְּאֵב עוצמה: למשל, מורפיום + משכך כאבים לא אופיואידים.
  • לכאבים נוירופתיים מומלץ טיפול נוסף בגבאפנטין או בפרגבלין (במינונים עולים)
  • משך הטיפול: מחלת זוסטר חריפה 2-4 שבועות.

  הערה: כ 10-50% מחולי זוסטר סובלים מתסמיני כאב מתמשכים ופוסט-הרפטיים עצבים (PHN; מילים נרדפות: נוירופתיה פוסט-זוסטר; נוירולוגיה פוסט-זוסטר, PZN; ראה להלן "הרפס זוסטר / מחלות תוצאתיות) מתפתח.

• בקטריאלי זיהום-על: אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
• פוסט-הרפטית עצבים (PHN; מילים נרדפות: נוירופתיה פוסט-זוסטר; נוירולוגיה פוסט-זוסטר, PZN); נאמר כי 90 יום לאחר תחילת הפריחה נוירלגיה פוסט - הרפטית (PHN; כאב עצבי המתרחש באזור שהושפע ממנו שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת).
  • ניהול כאב על פי תוכנית הבמה של ארגון הבריאות העולמי:
    • משכך כאבים ללא אופיואידים: למשל, חומצה אצטילסליצילית (ASA), איבופרופן, דיקלופנק, ופרצטמול; מטמיזול, אם נחוץ.
    • משכך כאבים אופיואידים בעל עוצמה נמוכה (למשל, tramadol, טילידין) + משכך כאבים ללא אופיואידים.
    • משכך כאבים אופיואידים בעל עוצמה גבוהה (למשל, מורפיום, אוקסיקודון) + משכך כאבים ללא אופיואידים.
  • טיפול קו ראשון:
    • סִידָן אפנון ערוצים תרופות נגד אפילפסיה גאבאפנטין or Pregabalin ו / או - esp. לכאבי יריות - קרבמזפין בתור נתרן תרופה אנטי אפילפטית המווסתת לערוץ (= טיפול בכאב על פי הנחיות האגודה הגרמנית לנוירולוגיה).Gabapentin מקל על כאב נוירופתי טוב יותר מאשר תרופת סרק - על פי סקירת קוקרן - לאבחונים של כאבים נוירופתיה סוכרתית ו נוירלגיה פוסט - הרפטית.
    • במידת הצורך, טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון (לְמָשָׁל, אלטרול), אם יש צורך, סלקטיבי סרוטונין (נוראפינפרין) מעכבי ספיגה חוזרת (SSRI/SNRI) כמו דולוקסטין.
  • טיפול מקומי (מקומי): קפסאיצין גבוהמנה (8%) תיקון; אפקט: ביטול תפקוד סלקטיבי של סיבי עצב nociceptive המבטאים TRPV1; ובכך מוביל להקלה על הכאב לא מאושר לטיפול בפנים וב- ראש. עם זאת, גאליה ורש מתארות יישומים על הפנים ו ראש כבטוחים.
  • ניתן לקבל חיסון מגן (סטנדרטי ומצוין) כנגד נגיף ה- varicella zoster (VZV) (= חיסון נגד הרפס זוסטר).

הערות נוספות

• ווג נוגדי נגיפים: אינטראקציה קטלנית: בריבודין ו- 5-fluoropyrimidines.

אמצעים בהריון

• חשיפה ל- VZV באישה בהריון עם מצב חיסוני לא ידוע:
  • כל הנשים בהריון לא מחוסנות ללא היסטוריה של דליות תוך שלושה ימים ומקסימום עד 3 ימים לאחר החשיפה מנהל של אימונוגלובולין מסוג varicella-zoster (VZIG) במקרה של IgG שלילי או גבולי נגד VZV. אלטרנטיבי ל- VZIG: Acyclovir מבחינת מניעת חשיפה לאחר סיום ה- SSW ה -14.
  • הודעה על הניאונטולוג לתיאום אימונוגלובולין מנהל וחיסון.
• נשים בהריון עם דלקת ריאות זוסטר (דלקת ריאות; טיפול עם aciclovir: ראה לעיל).