פתוגנזה (התפתחות מחלה)
הגורם השכיח ביותר להכללה גירוד סניליס is התייבשות של עור. בגיל מבוגר, עקב הפחתת ייצור השומנים בדם (sebostasis) בסטרטוס קורנום (שכבת תאים קרניים), זירודרמה (xerosis cuti: "עור יבש“) מביא לגרד כרוני (גירוד סניליס; הסיבה השכיחה ביותר לגרד בגיל מבוגר). ההפסד של שומנים מוביל להפחתה מַיִם- יכולת כריכה, כתוצאה מכך שהשכבה הקרנית נקרעת. תאים דלקתיים יכולים לפיכך לנדוד אל עור ותורמים להתפתחות גרד. השימוש בתרופות מסוימות (ראה להלן) יכול גם לגרום או להחמיר עור יבש. הפאתומכניזם לגרד טמון בהפעלת קצות עצבים חופשיים של סיבי עצב C פולימודליים בקוריום (דרמיס) ואפידרמיס (אפידרמיס), המתפרש כגרד במרכז מערכת העצבים. הפעלת קצות העצבים מתרחשת באמצעות מגע עם מתווכים (כולל היסטמין (מתאי תורן), סרוטונין, פרוסטגלנדינים, קינינים) המשוחררים על ידי שינויים דלקתיים ב- עור (למשל זיהומים) או טונוס מוגבר אופיואידרגי.
אטיולוגיה (גורם)
סיבות ביוגרפיות
- גיל -> 60 שנה
- גורמים הורמונליים - אקלימיים (גיל המעבר אצל נשים), אנדרופוזה (גיל המעבר אצל גברים).
סיבות התנהגותיות
- תזונה
- תת תזונה
- תבלינים (למשל צ'ילי)
- שימוש בסמים
- קוֹקָאִין
- אופיאטים או אופיואידים (אלפנטניל, אפומורפין, בופרנורפין, קודאין, דיהידרוקודין, פנטניל, הידרומורפון, לופרמיד, מורפיום, מתדון, נלבופין, נלוקסון, נלטרקסון, אוקסיקודון, פנטאזוצין, פתידין, טרירידניד, טרפידיליד, ריפנטיליד, ריפנטיליד, ריפנטיליד, ריפנטיליד, ריפנטיליד, ריפאנטיליד
- מצב פסיכו-חברתי
- לחץ נפשי
- לחץ
- התנהגות כביסה - שימוש מוגזם ב:
- סבונים או מוצרי מקלחת
- תוספי אמבטיה
- צחצוח או שפשוף העור (→ אצל אנשים מבוגרים, זה שוטף את הסרט החלבני הדק כבר של העור - העור מאבד עוד יותר לחות)
- שימוש בחומרי ניקוי המכילים אלכוהול
- מגע עם בדים (במיוחד צמר)
גורם עקב מחלה
- גירוד אקווגני של קשישים (APE = גירוד אקווגני של קשישים) - גירוד המתרחש ביחס זמני להרטבת אתרי עור מושפעים על ידי מַיִם הערה: אבחנה מבדלת פוליציטמיה ורה.
אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.
- מחסור בברזל
תרופות
- אנטגוניסט Α4β7-integrin (vedolizumab).
- מעכבי ACE (בנאזפריל, קפטופריל, סילאזפריל, אנלפריל, פוזינופריל, ליסינופריל, מוקסיפריל, פרידופריל, קווינאפריל, רמיפריל, ספיראפריל).
- אלופורינול
- משככי כאבים
- NSAID (תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID); גם תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAP) או NSAID, נוגדת דלקת לא סטרואידית תרופות) - חומצה אצטילסליצילית (ASA; 1-5% מהנחשפים).
- אקמול
- מעכבי אנגיוגנזה (סוראפניב, sunitinib).
- תרופות נגד קצב לב (אמיודרון, כינידין).
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
- אמינופניצילינים (אמוקסיצילין); esp כפי ש אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית שילוב (תדר: נמוך מאוד).
- Β-לקטם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (אמינופניצילינים) - אמפיצילין.
- Beomycin (> 5% מהנחשפים).
- מקרוליד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (אריתרומיצין).
- ניטרואימידאזולים (מטרונידזול)
- סולפונאמידים
- טטרציקלינים (מינוציקלין)
- טרימתופרים וסולפמטוקסאזול
- תרופות נוגדות דיכאון
- תרופות נגד אפילפסיה
- נוגדי פרכוסים ארומטיים (קרבמזפין, lamotrigine, פנוברביטל).
- חומצת אמינו מתפקדת (לקוסמיד).
- פניטואין
- סלקטיבי דופמין ו נוראפינפרין (גם בשולי סרוטונין) מעכב ספיגה חוזרת (NDRI) - בופרופיון [גרד אקווגני].
- חומצה ולפרואית / ולפרואט
- נוגדי hypotensives: אגוניסט α-adrenoceptor (מידודרין).
- תרופות נגד מלריה (אומנותית, chloroquine, ראשונית] [גרד אקווגני].
- חומרים נגד פטריות, מקומיים
- נגזרות אימידאזול (קלוטרימזול, אקונאזול, קטוקונזול, מיקרונזול).
- מורפולין (אמורולפין)
- תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקה) - כלורפרומזין, פנוטיאזינים.
- תרופות אנטי-ראומטיות
- NSAID (תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID); גם תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAP) או NSAID, תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית) - חומצה אצטילסליצילית (ASA; 1-5% מהנחשפים).
- תרופה אנטי-סימפתונית (קלונידין).
- ארסן טריוקסיד
- Α2 אגוניסטים (אפרקלונידין, ברימונידין, קלונידין).
- חוסמי בטא
- חוסמי בטא לא סלקטיביים (למשל, קרבדילול, propranolol, סולטלול).
- חוסמי בטא סלקטיביים (למשל, אטנולול, ביסופרולול, metoprolol).
- ביולוגיות (etanercept, אינפליקסימאב, secukinumab, אני מאמין).
- טיפולי מעיים, אנטי דלקתיים (מזלזין).
- חומצה דיקרבוקסילית
- מעכב פקטור Xa ישיר (ריוארוקסבן).
- רטט (Clofibrate)
- תכשירי זהב (מלחי זהב)
- מאפנן גלוטמט (acamprosate)
- הורמונים
- סטרואידים אנאבוליים
- Glucocorticoids (בטמטזון דיפרופיונאט, מומטזון פורואט, קלובטסול).
- אסטרוגנים (אתניל אסטרדיול, אסטרדיול).
- פרוסטגלנדין (אלפרוסטאדיל)
- אפנן קולטן אסטרוגן סלקטיבי (SERM) - טמוקסיפן
- טסטוסטרון
- עמילן הידרוקסיאתיל (גרד לעיתים קרובות נמשך חודשים לאחר עירוי) [זמן חביון בין עמילן הידרוקסיאתיל מנהל והופעת הגרד היא 3 שבועות].
- מהפנטים /תרופות הרגעה (קלומתיאזול).
- נוגדי דלקת מעיים (סולפסאלצין).
- קוטלי חרקים וקוטלי חרקים
- פירתרואידים (אלתרין, פרמטרין)
- פירתרינים (פירתרום)
- קולואידים (פתרון קולואיד)
- ליתיום
- נוגדנים מונוקלוניים
- נוגדן אנטי CD25 דקליזומאב (DAC).
- נוגדן IgG1 פרטוזומאב
- מעכבי מחסום חיסוני PD-1: Nivolumab
- הרצפטין
- מוקוליטיקה (אצטילציסטאין (ACC); N-acetylcysteine (NAC); N-אצטיל-L-ציסטאין).
- סמים (הלוטן)
- נגזרות חומצה ניקוטינית (חומצה ניקוטינית)
- נוראפינפרין מעכב ספיגה חוזרת (אטומוקסטין).
- אופיאטים או אופיואידים (אלפנטניל, אפומורפין, בופרנורפין, קודאין, דיהידרוקודין, פנטניל, הידרומורפון, לופרמיד, מורפיום, מתדון, נלבופין, נלוקסון, naltrexone, אוקסיקודון, פנטזוצין, פטידין, פיריטרמיד, רמיפנטניל, סופנטניל, טפאנטאדול, טילידין, tramadol).
- פרוקסידים (חמצן בנזואיל).
- טיפול פיטותרפי (ערמון (טריטרפן גליקוזיד).
- מעכבי משאבת פרוטון (מעכבי משאבת פרוטון, PPI; חוסמי חומצה) - אזומפרזול, לנסופרזול, אומפרזול, פנטופרזול, רבפרזול.
- תרכובות אמוניום רביעיות (דקואליניום.
- רטינואידים (alitretinoin, tazarotene)
- קרני רנטגן מדיה ניגודית (כתגובה מיידית).
- סטטינים - לובסטטין, סימבסטטין
- Sulfasalazine (INN), גם salazosulfapyridine.
- מעכבי calcineurin מקומיים (פימקרולימוס, tacrolimus).
- שחפת (איזוניאזיד).
- מרחיבי ואסו (דיאזוקסיד)
- אנטי-וירליות (aciclovir, בריבודין, famciclovir, סימeforesee, valacyclovir).
- מעכבי טרנסקריפטאז הפוך (NNRTI) שאינם נוקלאוזידים - efavirenz, nevirapine, רילפיבירין.
- מעכבי NS5A (דקלטאסוויר, ledipasvir, אומביטסוויר).
- מעכבי פרוטאז (PI; מעכבי פרוטאז) - בוספרוויר, paritaprevir, טלפרוויר (גרד אנאלי).
- תרופות ציטוסטטיות (Busulfan, ingenol mebutate, מטוטרקסט (MTX), sunitinib, טמודאל).
- ראה גם תחת "רגישות לאור לתרופות
זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).
