שבר בשריר, שבר מלולארי, שבר בימאלולרי, שבר טרימלולרי, שברים בוובר, שבר בפיבולה, שבר בקרסול החיצוני,
הַגדָרָה
קרסול שברים כמו הקרסול החיצוני שֶׁבֶר הם שברים של מפרק הקרסול מזלג עם דרגות שונות של שבר בולט. גם הפנימי וגם החיצוני קרסול יכול להיות מושפע. עם 10% מהשברים, הם השלישי בשכיחותו שֶׁבֶר בבני אדם.
ביותר מ 80% מהמקרים, שבר בקרסול חיצוני הינה תוצאה של נקע טראומטי (סובלוקסציה / נקע) של עצם הקרסול מהמפרק היוצר מזלג קרסול, הנגרם בעיקר בשל צעד או נפילה כוזבים (פציעה בקרסול). השפעה אלימה ישירה כסיבה היא נדירה. בהתאם למיקום הרגל ברגע הפציעה וגודל הכוח המופעל, מתרחשים דפוסי פגיעה שונים (ראה סיווגים).
תסמינים
החיצוני קרסול שֶׁבֶר היא הפגיעה הנפוצה ביותר ב- מפרק הקרסול העליון. התסמינים הנגרמים על ידי שבר בקרסול חיצוני (שבר) תלויים בעצם בסוג הפציעה ובמבנים המעורבים בקרסול. מצד אחד, חשוב להבחין באיזה גובה נמצא השבר.
בכך, הרופא מכוון את עצמו על הרצועה המחזיקה בסופו של דבר את שתי הקרסוליים. מצד שני, כל שבר בקרסול החיצוני עשוי להיות כרוך ברצועות או, לעיתים נדירות יותר, עצמות על הקרסול הפנימי, שעלול להיות מתוח יתר על המידה או קרוע. תסמינים אופייניים הם נפיחות עם אדמומיות או חבורות ברגל הפגועה, כְּאֵב כשדורכים על כף הרגל או נוגעים בקרסול. עשויה להיות הגבלת תנועה או חוסר יכולת מוחלט להניח משקל כלשהו על כף הרגל עם תחושה בלתי יציבה אפשרית. במקרים מסוימים, שבר בקרסול החיצוני עלול להוביל למיקום לא תקין של המפרק או להפרעות תחושתיות באזור הפגוע.
הסבר מונחים
- שבר מלולארי = שבר בקרסול חיצוני או פנימי
- שבר בימלולארי = שבר בקרסול חיצוני ופנימי
- שבר טרימלולארי = שבר בקרסול חיצוני ופנימי בתוספת שבר בקצה האחורי של השוקה (משולש וולקמן האחורי)
מִיוּן
הסיווג השכיח ביותר של שברים בקרסול / שבר בפיבולה בפרקטיקה הקלינית היומיומית הוא לפי דניס ודבר (Weber 1966). הכוונה היא אך ורק לגובה השבר של הפיבולה ביחס לתסמונת: אם לא רק הקרסול החיצוני מושפע מהשבר, מבחינים בתרגול הקליני היומיומי בין
- שבר בימלולארי
- שבר טרימלולארי
- שברים משובשים: הרס הגרמי מפרק הקרסול עם מעורבות של הקרסול הפנימי והחיצוני והפילון השוק (tibial tibia). - וובר א ': שבר בקצה הקרסול החיצוני מתחת לתסמונת.
סינזמוזיס תמיד שלם. - וובר ב ': שבר של המלולאוס החיצוני ברמת הסינדסמוזיס. סינזמוזיס נפגע בעיקר, אך לא בהכרח עם חוסר יציבות כתוצאה ממזלג הקרסול.
- ובר ג: שבר של מלולוס לרוחב מעל הסינדסמוזיס. סינזמוזיס תמיד נקרעת כתוצאה מחוסר יציבות של מזלג הקרסול. עם סיווג AO ניתן לסווג את כל צורות השבר של מפרק הקרסול במדויק: A- שבר: שבר בקרסול מתחת לסינדסמוזיס B- שבר: שבר בקרסול ברמה של סינדסמוזיס C- שבר: שבר בקרסול מעל סינסמוזיס הסיווג לפי Lauge-Hansen (1950) מבדיל בין 4 סוגים של שברים בתזוזה, תוך התחשבות במיקום כף הרגל בזמן התאונה, כמו גם בכיוון ובהיקף הכוח המופעל:
- A1 שבר בקרסול חיצוני פשוט
- A2 שבר בקרסול חיצוני ופנימי
- A3 שבר בקרסול חיצוני ופנימי עם שבר פוסט-מדיאלי
- B1 שבר בקרסול חיצוני פשוט
- B2 שבר חיצוני ופנימי בקרסול
- B3 שבר בקרסול חיצוני ופנימי עם שבר לאחר לרוחב (משולש וולקמן)
- C1 שבר סיבתי פשוט בדיאפיזי
- שבר פיבולה דיאפיזית C2, רב מקוטע
- שבר שבריר עצם פרוקסימלי
- שבר של שכבת-אדדוקציה (כיפוף מעל הקצה החיצוני של כף הרגל)
- שבר חטיפת פרונציה (כיפוף מעל הקצה הפנימי של כף הרגל = פחות שכיח)
- שבר סופינציה (eversion fracture) (2/3 מכל השברים) = מנגנון פציעה כמו במקרה של קרע ברצועה
- שבר היפוך של כינוי
