אוסטאוטומיה היא הליך כירורגי המשמש לתיקון עיוותים בעצמות. לעיתים קרובות, מדובר במערכים שגויים של רגל, רגל או לסת עצמות.
מהי אוסטאוטומיה?
אם חולים סובלים מ הלוקס ולגוס, או בוהן גדולה עקומה, אוסטאוטומיה צירית של מטטרסל עצם מבוצעת בדרך כלל. באופן אידיאלי, הבוהן הגדולה מתיישרת לאחר ההליך. העיקרון הבסיסי של אוסטאוטומיה הוא חיתוך מבוקר של אחת או יותר עצמות. לאחר מכן יישור כירורגי באמצעות אוסטאוסינתזה. זה כרוך בחיבור מחדש של המנותקים שקודם לכן עצמות במטרה שיהיה להם לגדול בחזרה יחד בצורה המתוקנת. אוסטאוטומיה מבוצעת לעיתים קרובות לתיקון רגלי קשת, דופק ברכיים ועיוותים בירך. במקרה זה, זה נקרא יישור מחדש או אוסטאוטומיה מתקנת. בניתוחים דנטליים משתמשים בדרך כלל באוסטאוטומיות לסידור עצמות הלסת מחדש. אוסטיאוטומיות לסת אלה משמשות במקרים של מומים קשים בלסת. אוסטאוטומיה עשויה להיות נחוצה גם בהסרת שיני בינה, מכיוון ששיני בינה תקועות לעיתים קרובות בעצם. במובן הרחב, זה מכונה גם אוסטאוטומיה של הלסת.
פונקציה, אפקט ומטרות
אחת האוסטאוטומיות הנפוצות ביותר היא אוסטיאוטומיה של וריאציה של הסטרוטציה, המשמשת בעיקר לעיוותים בירך. בהליך זה, חותכים את עצם הירך במקום מסוים, מסירים טריז קטן של העצם ושתי חלקי העצם שנוצרים מוברגים חזרה יחד עם סד מתכת. אם עיוות ירך כזה אינו מתוקן באמצעות אוסטאוטומיה, קיים סיכון ללקות בכך ארתרוזיס עקב טעינה שגויה של מפרק ירך. אם התחתון רגל סוטה יותר מדי פנימה, זה נקרא מיקום ורוס של רגל תחתונה. תקלה זו גורמת לעיוות של מפרק הברך, כך שהתפקוד יכול גם עוֹפֶרֶת מוקדם מדי ארתרוזיס. למנוע דלקת מפרקים ניוונית, עצם השוקה נחתכת ממש מתחת ל מפרק הברך. שוב, פיסת עצם מוסרת על מנת לתקן את קו ההתאמה של התחתון רגל. אוסטאוסינתזה או סיכות מהצלחת משמשים להצטרפות לשתי חלקי העצם בשוקה. אם ההליך נעשה מוקדם, השימוש במלאכותי מפרק הברך יכול להתעכב בכמה שנים. הליך זה נקרא גם אוסטיאוטומיה במישור השוק ולעיתים קרובות משמש לתיקון רגלי קשת. הליך אוסטאוטומיה נוסף, ניתוח Maquet-Bandi, משמש גם לבעיות במפרקי הברך. כאן, נקודת ההצמדה של שריר הברך מועברת לצד הקדמי ומקובעת שם עם ברגים. אם חולים סובלים מ הלוקס ולגוס, כלומר אצבע גדולה עקומה, אוסטאוטומיה צירית של מטטרסל עצם מבוצעת בדרך כלל. בהליך זה, הראשון מטטרסל העצם נחתכת בניתוח, התפקוד לקוי מתוקן והעצם מקובעת שוב באמצעות צלחת מחוררת, כך שבאופן אידיאלי הבוהן הגדולה תתיישר שוב לאחר ההליך. וריאציה של osteotomy ציר הוא osteotomy צעיף אשר מבוצע גם עבור הלוקס ולגוס תיקון. ההליך המקובל לתיקון אורכי רגליים לא שווים הוא האוסטאוטומיה המתארכת. אורך רגליים לא שווה יכול להיות מולד או להיגרם כתוצאה מתאונות. בעוד שעדיין ניתן לפצות על הבדלים של עד שני ס"מ באורך הרגליים באמצעות הנעלה אורתופדית מתאימה, הבדל של ארבעה ס"מ ומעלה דורש לעיתים קרובות הארכה כירורגית של הרגל הקצרה יותר. ההליך הנפוץ ביותר כאן הוא מה שמכונה יַבֶּלֶת הַסָחַת הַדַעַת. בהליך זה, המנתח חותך את העצם כדי להאריך אותה לרוחב ומכניס מסיח, כלומר מפזר, לתוך הפער שנוצר בין שני חלקי העצם. לשם כך, סיכות קטנות קבועות בעצם ומחוברות למערכת החזקה מבחוץ. בעזרת מסיח דעת זה ניתן לשבור את שברי העצם לאט לאט. לאחר שהושגה ההתארכות הרצויה, מבוצעת לרוב אוסטאוסינתזה של צלחת, כלומר שברי העצם מחוברים עם צלחת פלדה. פמורלית צוואר אוסטאוטומיה היא חלק מההליך הניתוחי להכנסת א תותבת מפרק הירך. הנה, כל עצם הירך ראש הוסר. זה יכול להיות מסומן גם עבור זיהומים של מפרק ירך. לעיתים נדירות מבוצעות אוסטיאוטומיות על עמוד השדרה. בהליך זה, הידוע גם בשם כריתת למינציה, ה- קשת חוליות של גוף אחד או יותר מחוליות מוסר יחד עם תהליך סיבובי. זה מפנה מקום לפעולות במערכת חוט השדרה או הדיסקים הבין חולייתיים. כמו כן, כאשר גידולים ב תעלת עמוד השדרה לגרום ללחץ רב על חוט השדרה, כריתת למינציה יכולה להועיל בהפגת לחץ על האזור המתאים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
כמובן, מכיוון שאוסטאוטומיה היא הליך כירורגי, סיכונים כירורגיים כלליים חלים כאן. אלה כוללים דימום ודימום חוזר שקשה לשלוט בו, זיהום בפצע הניתוחי (אולי אפילו עמיד לרבים מהתרופות חיידקים), ופגיעה במבני רקמות סמוכים. אוסטאוטומיות באזור הרגליים במיוחד עוֹפֶרֶת לחוסר תנועה לפרק זמן. כתוצאה מכך עלולים להיווצר קרישי דם (פקקי) בעורקים העמוקים של הרגליים. מה שנקרא פקקת כרוך בסיכון לריאות תסחיף. במקרה זה, הקריש עובר דרך ה- דם כלי לריאות, שם הוא מוביל לכלי דם סְפִיגָה. במקרה של קטן מאוד כלי, הריאה תסחיף עשוי להיות ללא תסמינים; במקרה של סְפִיגָה של כלי גדול, קיימת סכנת חיים חריפה. סיכון כירורגי אופייני נוסף הוא הרדמה. כשליש מכלל החולים מגיבים הרדמה עם בחילה or הקאה. בנוסף, הפרעות של מערכת לב וכלי דם ובמקרה הגרוע ביותר דום לב יכול להתרחש. נשימה מלאכותית במהלך הניתוח יכול גם לגרום לקשיים בבליעה או צְרִידוּת. בנוסף לסיכונים כלליים אלה, הליך האוסטאוטומיה טומן בחובו גם סיכונים וסיבוכים ספציפיים אחרים. לדוגמא, אוסטאוטומיות באזור הירך עלולות לגרום לאורכי רגליים שונות. עם זאת, בדרך כלל ניתן לפצות על אלה בעזרת מוסיף אורטופדי. לעיתים נדירות, הקיבועים המשמשים לייצוב העצמות לאחר שנחתכות עלולים להישבר. בנוסף, החומרים המשמשים בקיבוע אינם מוגנים מפני בלאי וייתכן שיהיה צורך להחליפם בניתוחי מעקב. במקרים נדירים, הקיבועים המשמשים עלולים לגרום גם ללחץ כְּאֵב.