אוטם שריר הלב (התקף לב): בדיקה ואבחון

ניתן להשתמש באבחון אנזימים לאיתור איזואנזימים ספציפיים לשרירי הלב דם סרום הנמצא בריכוזים גבוהים לאחר אוטם שריר הלב. פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • מיוגלובין - אבחון מוקדם או אי הכללה של שריר הלב נֶמֶק (מוות של תאים לֵב שריר) בתסמונת כלילית חריפה (ACS).
  • טרופונין ט (TnT) - לב-ספציפי גבוה עם רגישות גבוהה (אחוז החולים החולים בהם מתגלה המחלה באמצעות הבדיקה, כלומר, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית; מאפשר גם הבחנה בין NSTEMI (NSTE-ACS) לבין אנגינה לא יציבה):
    • לרגישות גבוהה טרופונין בדיקה (hs-cTnT), יש לבצע מדידה שנייה כבר לאחר 3 שעות ("פרוטוקול אי הכללה של 3 שעות") במקרה של ערכים לא חד משמעיים בתחילה; המלצה על אלגוריתם ESC 0 / 3h שהועבר בדרגה I לכיתה IIa. נכון לעכשיו git: המדידה השנייה צריכה להתבצע כבר אחרי שעה ("פרוטוקול אי הכללה של שעה"; ESC 1 / 1h לשלול / באלגוריתם) [הנחיות: הנחיות ESC].
    • אם יש חשד ל- NSTEMI, שניה-טרופונין קביעה צריכה להתבצע כבר לאחר שעה (אלגוריתם של כלל-in / out של שעה). [Hs-troponins נמוכים מאוד בקביעה ראשונית + ערכים נמוכים ללא שינויים שניתן לזהות במדידה שנייה → ערך ניבוי שלילי לאוטם שריר הלב החריף> 1%]
  • קריאטין פוספוקינאז (CK), במיוחד איזואנזים MB (CK-MB).
  • אספרטט אמינו טרנספרז (AST, GOT).
  • לקטט דהידרוגנאז (LDH)
  • הידרוקסיבוטיראט דהידרוגנאז (HBDH)
  • חומצת שתן - מנבא עצמאי חזק (ערך מנבא) של תמותה (תמותה).
  • ספירת דם קטנה [לויקוציטוזיס - עלייה בכדוריות הדם הלבנות]
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים) [גדל].
  • תַעֲנִית גלוקוז (תַעֲנִית דם גלוקוזעקב אי הכללה של היפרגליקמיה (מוּגדָל ריכוז of גלוקוז ב דם).
  • אלבומין בשתן [מיקרו אלבומינוריה ומצב לאחר אוטם שריר הלב → גורם של 2-4 סיכון מוגבר לסבול מאוטם אחר או אפילו מוות קרדיווסקולרי]
פרמטר הגדל (לאחר הופעת אוטם) מקסימום (לאחר הופעת אוטם) נורמליזציה (לאחר הופעת אוטם) הערות לגבי ספציפיות וכו '.
מיוגלובין 2 - 6 שעות 6 - 12 שעות 1 ד
  • אין ספציפי לב, אך רגיש
  • איתור צומת מחדש (הישנות אוטם).
  • שליטה בטרומבוליזה (פירוק קריש דם) של אוטם שריר הלב.
טרופונין T (TnT) 3 - 8 שעות 12 - 96 שעות שבועות 2
  • לב-ספציפי גבוה עם רגישות גבוהה.
CK-MB 3 - 12 שעות 12 - 24 שעות 2 - 3 ד '
  • לב-ספציפי גבוה
  • מתאים להערכה גסה של גודל האוטם.
  • מגלה תנועת חיזוק מהימנה יותר מ- TnT, מכיוון ש- CK-MB מנרמל מהר יותר (לאחר 2-3 ימים) מאשר TnT (לאחר עד 10 ימים)
  • מעקב אחר טיפול טרומבוליטי
CK 3 (-4) - 12 שעות 12 - 24 שעות 3 - 6 ד '
  • מתאים להערכה גסה של גודל האוטם.
  • מגלה תנועה חוזרת באופן אמין יותר מ- TnT, מכיוון ש- CK מנרמל מהר יותר (לאחר כ- 3-6 ימים) מאשר TnT (לאחר עד 10 ימים)
GOT 6 - 12 שעות 18 - 36 שעות 3 - 6 ד '
  • רגישות אבחנתית (אחוז המטופלים בהם מתגלה מחלה באמצעות הבדיקה, קרי, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) 96% - 12 שעות לאחר אוטם.
  • ספציפיות אבחנתית (הסבירות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת מתגלים בבריאה גם כבריאים) 80%.
LDH 6 - 12 שעות 48 - 144 שעות 7 - 15 ד '
HBDH 6 - 12 שעות 48 - 144 שעות 10 - 20 ד '

ציון כימיה קלינית (CCS) לחישוב ההסתברות לאוטם שריר הלב.

באמצעות CCS, בחולים במחלקת חירום עם תסמיני ACS, ניתן לסווג חולים הנמצאים בסיכון נמוך לחוסר יציבות. אנגינה, אוטם שריר הלב ומוות ולכן ניתן להשתחרר הביתה.

פרמטרים במעבדה נקודות אקדמיות
גלוקוז בסרום
<5.6 ממול / ליטר <100.9 מ"ג / ד"ל 0
≥ 5.6 ממול / ליטר ≥ 100.9 מ"ג / ד"ל 1
eGFR
<90 מ"ל לדקה / 1.73 מ"ר 1
≥ 90 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר 0
hs-cTnT / hs-cTnI
hs-cTnT <8 ng / L 0
hs-cTnI 8-18 ng / L 1
hs-cTnI 19-30 ng / L 2
hs-cTnI> 30 ננוגרם / ליטר 3

המחקר העיקרי של אוטם שריר הלב או מוות תוך 30 יום התרחש ב -17.1 אחוזים. פרשנות:

  • CCS: 0 נקודות, רק 1 מתוך 4,245 חולים הושפע מנקודת הסיום העיקרית; הרגישות הייתה 100% לנקודת הסיום הראשונית, כלומר לא היו תוצאות שליליות כוזבות
  • CCS: 5 נקודות; בהתאם לקבוצת המחקר, בין 50% ל -90% הושפעו מנקודת הקצה העיקרית; כ -10% מהחולים צפויים לקבל 5 נקודות; הספציפיות הייתה 96.6% עם ערך ניבוי חיובי (PPV) של 75.1% עבור hs-cTnI ו- 94% עם PPV של 61.7% עבור hs-cTnT

אגדה

  • EGFR: engl. GFR משוער, כלומר קצב הסינון הגלומרולרי המשוער (כאן: מחושב על פי CKD-EPI קריאטינין נוּסחָה).
  • Hs-cTnl: engl. לב רגיש מאוד טרופוניןכלומר טרופונין לב רגיש מאוד.

הערות נוספות

  • הבחנה באוטם שריר הלב מסוג 1 (T1MI) ללא גובה ST (NSTEMI) מאוטם שריר הלב מסוג 2 (T2MI) היא קשה מבחינה קלינית. חולים עם T1MI נוטים יותר להיות רטרסטרנלי ("מאחורי סטרנום“) תחושת לחץ או מעיקה כאב בחזה (כאבים בחזה) וכאבים בכתף ​​ובזרוע שמאל. חולים עם T2MI נוטים יותר להתלונן סְחַרחוֹרֶת (סחרחורת) וסחרחורת, כמו גם קוצר נשימה (קוצר נשימה). להגדרת אוטם שריר הלב מסוג 1 או סוג 2, ראה סיווג להלן.
  • בקבוצת T2MI, בגלל דופן לב לחץ, שחרורו של פפטיד natriuretic מוגבר: חוקרים הראו כי רמות פפטיד natriuretic (נמדד כ NT-proBNP) היו גבוהים משמעותית בקבוצת T2MI בכל הזמנים (30 ו 60 דקות) למעט לאחר שלוש שעות. לחולי T! MI תמיד היו רמות גבוהות יותר של טרופונין לב (נמדד כ- cTnT גֵן 5); עם זאת, הם לא היו גבוהים משמעותית בהשוואה לחולי T2MI. המרכיב של שני הערכים: NT-proBNP/ cTnT גֵן 5 הראו ערך גבוה משמעותית לחולים עם T2MI בכל נקודות המדידה.

אבחון מעבדה מונע

  • Ceramides (בפלסמה) - לחיזוי סיכון לב וכלי דם [כרגע עדיין בשלב הניסוי].
  • Lp-PLA2 (האנזים הדלקתי בכלי הדם המשויך ליפופרוטאין פוספוליפאז A2; סמן דלקתי) - לריבוד סיכון למחלות לב וכלי דם.
  • MICRA (RnA Circular הקשורה לאוטם שריר הלב) - אינדיקציה פרוגנוסטית האם אדם מושפע יתפתח לֵב כישלון לאחר אוטם שריר הלב.