אוטם שריר הלב (התקף לב): מניעה

כדי למנוע אוטם שריר הלב (לֵב התקפה), יש לשים לב לצמצום הפרט גורמי סיכון. גורמי סיכון התנהגותיים

• דִיאֵטָה
  • צריכה מוגזמת של קלוריות ועשירים בשומן דיאטה (צריכה גבוהה של רווי חומצות שומן, חומצות שומן טרנס - נמצא במיוחד במזונות נוחות, מזון קפוא, מזון מהיר, חטיפים).
  • מוּגדָל הומוציסטאין בגלל מחסור בוויטמין B6, B12 ו- חומצה פולית.
  • מחסור במיקרו-תזונה (חומרים חיוניים) - ראה מניעה באמצעות מרכיבים תזונתיים.
• צריכת ממריצים
  • כּוֹהֶל - (אישה:> 20 גרם ליום; גבר:> 30 גרם ליום); מיד לאחר צריכת אלכוהול מתונה, קיים סיכון קרדיווסקולרי גבוה יותר (אוטם שריר הלב, אפופלקסיה) הנופל לאחר 24 שעות מכיוון שבעקבות זאת יש אפילו הגנה יחסית מפני אוטם שריר הלב ודימומי שבץ (≈ 2-4 משקאות: סיכון יחסי = 30% סיכון נמוך יותר) והגנה מפני שבץ מוחי תוך שבוע (drinks 1 משקאות: 6% סיכון נמוך יותר).
  • טבק (עישון, עישון פסיבי); סיכון גבוה פי 50 שנים.
  • סנוס (אוראלי טבק: טבק מעורבב עם מלחים, שמונח מתחת לחלק העליון או התחתון שפה).
• שימוש בסמים
  • קנאביס (חשיש ומריחואנה)
    • סיכון גבוה פי 4.8 תוך שעה אחת משימוש במריחואנה
    • גורם סיכון לסיבוכים perioperative: פעיל חשיש למשתמשים היה יותר סיכוי של 88% לסבול לֵב התקף בבית החולים לאחר הניתוח (יחס הסיכויים המותאם 1.88; רווח סמך 95% 1.31 עד 2.69)
  • קוֹקָאִין
  • מתאמפטמין ("קריסטל מת '")
• פעילות גופנית
  • חוסר פעילות גופנית; גורם הסיכון החשוב ביותר בקרב נשים> גיל 30.
  • מאמץ בזמן אתי שלג; שליש מכל התקפי הלב הם בימים עם שלג כבד יותר (קנדה)
• מצב פסיכו-חברתי
  • חרדה (סיכון מוגבר פי 10)
  • אנשים בודדים וחברתיים מבודדים (+ 42%).
  • לחץ (כולל לחץ בעבודה).
  • התקף כעס (טריגר; בשעתיים הראשונות הסיכון עולה בפקטור 4); פי 8.5 סיכון מוגבר
  • כעס וזעם מגבירים את הסיכון לתנועה מחדש (נוסף לֵב לִתְקוֹף).
  • שעות עבודה ארוכות (> 55 שעות בשבוע)
• משך השינה
  • משך שינה 9-10 שעות - במחקר רחב היקף נצפה כי אנשים שישנים 9-10 שעות היו בסיכון גבוה ב -10% לסבול מאירועים קרדיווסקולריים כמו אוטם שריר הלב (התקף לב) מאלה שישנו 6-8 שעות. אם משך השינה היה יותר מ -10 שעות, הסיכון עלה ל -28%.
• היגיינת שיניים לקויה - זה יכול להוביל לדלקת חניכיים (דלקת בחניכיים) או דלקת חניכיים (דלקת במיטת השיניים) וכתוצאה מכך, גורמים זיהומיים יכולים להיכנס דרך חלל הפה, מה שמקדם טרשת עורקים.
• עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה)? - לתאומים מונוזיגוטיים (זהים) סיכון דומה לאוטם שריר הלב גם כאשר משווים את הסיכון לתאום הכבד יותר לזה של התאום הקל יותר.
• חלוקת שומן בגוף אנדרואיד, כלומר שומן גוף מרכזי בבטן / קרביים (סוג תפוח) - היקף מותניים גבוה או יחס המותניים עד הירך (THQ; יחס המותניים לירך (WHR)) קיים כאשר מודדים את היקף המותניים על פי ההנחיה של התאחדות הסוכרת הבינלאומית (צה"ל, 2005), חלים הערכים הסטנדרטיים הבאים:
  • גברים <94 ס"מ
  • נשים <80 ס"מ

  הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר עבור היקף המותניים בשנת 2006: <102 ס"מ לגברים ו <88 ס"מ לנשים.

תרופות

• Clarithromycin - תוך 14 יום מההתחלה תרפיה, סיכון מוגבר לאוטם שריר הלב, בין היתר.
• נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs, למשל, איבופרופן, דיקלופנקכולל מעכבי COX-2 (מילים נרדפות: מעכבי COX-2; בדרך כלל: coxibe; למשל, סלקוקסיב, etoricoxib, פרקוקסיבלא הוכח שיעור מוגבר משמעותי של מקרי מוות בכלי הדם ("הקשורים לכלי דם") נפרוקסן ו חומצה אצטילסליצילית. שניהם מעכבים את cyclooxygenase COX-1.
• מעכבי משאבת פרוטון (PPI, חוסמי חומצה):
  • בחולים הנוטלים אותם לצרבת שים לב כי PPI רבים מושפלים דרך ה- כבד אנזים CYP3A4, הנדרש גם להפעלת קלופידוגרל (חומר נוגד טסיות דם) .לפיכך, מחקר אחד הוכיח כי שימוש מקביל, למשל, אומפרזול עם קלופידוגרל מוריד את רמת הפלזמה של קלופידוגרל.
  • משתמשי PPI לטווח הארוך היו בסיכון גבוה ב-16-21% לפתח אוטמים בשריר הלב

חשיפה סביבתית - שיכרונות (הרעלות).

• חום
• חורף: תדירות אוטם שריר הלב עלתה ב -7% כאשר הטמפרטורה ביום ירדה ב -10 מעלות צלזיוס
• מזהמי אוויר
  • "אבק אסייתי" (חלקיקי חול, חלקיקי אדמה, מזהמים כימיים וחיידקים): אוטמים בשריר הלב החריפים היו בסיכון גבוה יותר 45% להתרחש יום לאחר מזג האוויר באבק באסיה מאשר בימים אחרים
  • חלקיקי חומר מעץ שריפה - סיכון מוגבר לאוטם שריר הלב בקרב אנשים מעל גיל 65; esp בְּמַהֲלָך קר לחשים (<6.4 ° C ממוצע של שלושה ימים); לא NO2 ולא רמות האוזון האווירי השפיעו משמעותית על התוצאה
  • חנקן רמות זיהום דו-חמצני וחלקיקים.
• ימים עם ספירת אבקנים כבדה (> 95 גרגרי אבקה למ"ק אוויר) (+ 3%).
• גורמי מזג אוויר:
  • טמפרטורות חיצוניות נמוכות (ארבעה התקפי לב נוספים כאשר הטמפרטורה הממוצעת ירדה מתחת ל 0 ° C מאשר כשהיא הייתה מעל 10 ° C).
  • מהירות רוח גבוהה
  • מעט אור שמש
  • לחות גבוהה

גורמי מניעה (גורמי מגן)

• סיבים עתירים דיאטה היה קשור להפחתה משמעותית בסיכון לתמותה (סיכון למוות).
• "החיים הפשוטים 7" - שבעה גורמי אורח חיים, כגון אופטימלי דם לחץ, נמוך כולסטרול ודם סוכר רמות, פעילות גופנית, מאוזן דיאטה, לא עישון ולא להיות עודף משקל - לא רק להפחית משמעותית את הסיכון ל התקף לב, אך גם מסייעים בשיפור הפרוגנוזה לאחר התקף לב.
• אימון גופני טוב לפני א התקף לב היה קשור לסיכון מופחת משמעותית למות מהשפעות ההתקפה בתוך שנה. כושר גופני השפיעו על שיעורי התמותה לאחר כניסה, יותר מהפרמטרים המסורתיים של הגיל, עישון, השמנה, סוכרת דיכאון, היפרליפידמיה (דיסליפידמיה), ו יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
• התעמלו לפחות פעם בשבוע, שימו לב לתזונה בריאה, הימנעו מעישון והימנעו מהשמנת יתר, יכולים להפחית משמעותית את הסיכון לאוטם שריר הלב גם אצל חולים הנטייה הגנטית ל- CHD: בקרב משתתפים עם סיכון גנטי גבוה, הסיכון הכלילי ירד ב 46% (יחס סיכון 0.54; 0.47 ל 0.63)
• חומצה אצטילסליצילית (ASA); ההמלצות בהנחיות החברה המקצועית משתנות:
  • האגודה האירופית של קרדיולוגיה (ESC) אינו ממליץ על אנשים ללא מחלות לב וכלי דם או מוח מוח.
  • כוח המשימה האמריקני לשירותי מניעה (USPSTF) תומך בשימוש ב- ASA למניעה ראשונית בקרב גברים ונשים כאחד:
    • בין גיל 50 ל- 59 עם תוחלת חיים של לפחות 10 שנים שהסיכון המשוער שלהם ללקות באוטם שריר הלב או באפופלקסיה (שבץ מוחי) ב -10 השנים הבאות הוא> 10%; לא אמור להיות סיכון מוגבר לדימום; וחולים צריכים להיות מוכנים לקחת ASA לפחות 10 שנים (המלצת B)
    • בגיל 60 עד 69 עם פרופיל מתאים, המלצה זו היא אופציונלית ויש לבצע אותה באופן פרטני (המלצת ג)
  • המכללה האמריקאית של חזה רופאים (ACCP) ממליצים על שמיכה נמוכהמנה ASA לחולים בגיל 50 שנה, ללא קשר לסיכון האישי.
  • אל האני קרדיולוגיה החברה המקצועית ESC ממליצה לקבוע את סף הסיכון הקרדיווסקולרי שמעליו היתרונות של מניעה ראשונית עם ASA עולים על הסיכונים שלהם דימום במערכת העיכול. על פי ה- ESC, הסף שצוין, ומעליו נראה כי מניעת ASA מוצדקת, מושגת כאשר הסיכון של עשר שנים לאירוע לב וכלי דם (אוטם שריר הלב, אפופלקסיה (שבץ), מוות) הוא לפחות 20% או כאשר ניתן לצפות לפחות שני אירועים לכל 100 שנות אדם.
  • מטא-אנליזה של ASA במניעה ראשונית של אירועים קרדיווסקולריים מסכמת כי התועלת נקנית עם פגיעה בערך באותו גודל בצורה של סיכון לדימום חמור. השתמשו כאן בחולים (סיכון של עשר שנים למוות קרדיווסקולרי 5% ומעלה או מחלות לב וכלי דם 20% ומעלה).
  • בין אם נטילת ASA פוחתת או מגדילה את הסיכון לאירוע לב תלוי בקבוצת האללים בתוך גֵן GUCY1A3: ראה להלן מחלת לב כלילית/ מניעה / גורמי מניעה.
• מחקר ASCEND ("מחקר על אירועי לב וכלי דם ב סוכרת"): חולי סוכרת (94% סוג 2) קיבלו 100 מ"ג ASA. במהלך תקופת המעקב של 7.4 שנים, אירע כלי דם בקרב 658 משתתפים (8.5%) בקבוצת ASA לעומת 743 משתתפים (9.6%) בקבוצת ה- ASA. תרופת סרק בקבוצה, כלומר הייתה ירידה בסיכון של 12% לאירועים בכלי הדם. יחד עם זאת, עם זאת, 314 משתתפים (4.1%) בקבוצת ה- ASA חוו אירוע דימום משמעותי לעומת 245 משתתפים (3.2%) בקבוצת הביקורת, כלומר הייתה עלייה של 25% בדימום החמור.
• ניסוי HOPE-3 הראה השפעה מונעת לאוטם שריר הלב על ידי הורדת שומנים בסטטין (3.7% לעומת 4.8%). הנבדקים נדרשו לפחות לגורם סיכון אחד כגון היסטוריה משפחתית חיובית של CHD, עישון או השמנת יתר בבטן.
• טיפול עם חומצה אצטילסליצילית ו סטטינים השפיע לטובה על סימני ותסמיני המחלה, גודל אוטם, תפקוד הלב ומידת הדלקת בחולים הסובלים מאוטם שריר הלב בפעם הראשונה או יציבים אנגינה ("חזה אֲטִימוּת"; הופעה פתאומית של כְּאֵב באזור הלב; אי נוחות הפיכה במאמץ או בחשיפה ל קר): המטופלים הראו נמוך יותר קריאטינין קינאז ו טרופונין רמות ושבר פליטה של ​​חדר שמאל גבוה יותר (חלק פליטה של) חדר שמאל) בהשוואה לקבוצה ללא כל תרופה.