אוטם שריר הלב (התקף לב): סיבוכים

להלן המחלות או הסיבוכים החשובים ביותר שעשויים לתרום באמצעות אוטם שריר הלב (התקף לב):

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

  • סוכרת מסוג 2

מערכת לב וכלי דם (I00-I99)

  • מוות לבבי חריף עקב כשל במשאבה
  • אנגינה פקטוריס ("לחץ בחזה"; כאב פתאומי באזור הלב) - חולי אוטם שריר הלב ללא היצרות כלילית רלוונטית (היצרות של העורקים הכליליים) נוטים באותה מידה לסבול מאנגינה פקטוריס לאחר התקף הלב כמו חולים עם חסימה כלילית. (חסימה של עורקים כליליים)
  • אפופלקסיה, איסכמי * (שבץ בגלל חוסר דם זרימה עקב כלי דם סְפִיגָה).
  • ירידה בלחץ הדם - הסימפטומים החשובים ביותר להלם קרדיוגני הקשור באוטם (Ics) - אך לא חובה - לחץ דם נמוך / לחץ דם נמוך <90 מ"מ כספית סיסטולי למשך 30 דקות לפחות, ביחס לסימנים של זלוף מופחת של איברים / זלוף מופחת של זלוף: קר גפיים, אוליגוריה (ירידה בייצור השתן עם מקסימום יומי של 500 מ"ל), שינויים נפשיים כמו תסיסה / אי שקט חולה
  • ברדיקרדיה עם חסימות AV - ירידה פנימה לֵב שיעור מתחת ל 60 / דקה. עם הפרעת הולכה בין אטריה לחדרים (20% מהחולים עם תסמונת כלילית חריפה מראים חסימת AV)
  • תסמונת דרסלר (מילים נרדפות: תסמונת אוטם פו-לב), תסמונת פוסט-קרדיטומיה) - דלקת קרום הלב (דלקת בקרום הלב) ו / או פלוריסיס (דלקת של הצדר) המתרחשת מספר שבועות (1-6 שבועות) לאחר אוטם שריר הלב (התקף לב) או פגיעה ב שריר הלב (שריר הלב) כתגובה אימונולוגית מאוחרת בקרום הלב (שק הלב) לאחר היווצרות נוגדנים לשריר הלב (HMA)
  • תסחיף, עורק *
  • לֵב כישלון (אי ספיקת לב) (20-25% מהמקרים): שכיחות (תדירות מקרים חדשים) של אי ספיקת לב דה-נובו (הופעה חדשה של אי ספיקת לב) הייתה גבוהה משמעותית ב -34% בקרב נשים בהשוואה לגברים לאחר אוטם שריר הלב (STEMI). (25.1 לעומת 20.0%, יחס הסיכויים [OR] 1.34; רווח סמך 95% [CI] 1.21-1.48).
    • שמאל חריף לֵב כשל (LHV) באוטם שריר הלב השמאלי בגלל איסכמיה של LV (מופחת דם לזרום אל חדר שמאל).
    • צודק חריף אי ספיקת לב (RHV) באוטם שריר הלב הימני עקב איסכמיה של RV.
  • הפרעות בקצב הלב - חדרית תוספות חוץ (פעולות לב המתרחשות מחוץ לקצב הלב הרגיל); בהמשך גם פרפור פרוזדורים (VHF).
  • דופן לב מפרצת (מיצוי דופן הלב מוגבל) עם היווצרות פקקי תוך לב ("דם נבטים בלב ”) ואירועים טרומבואמבוליים (סיבוך מאוחר).
  • טכיקרדיה חדרית - פעולות חדריות המתרחשות מחוץ לקצב הלב הרגיל.
  • פרפור חדרים - ללא דופק מסכן חיים הפרעות קצב לב (גורם המוות השכיח ביותר בשעות הראשונות שלאחר אוטם שריר הלב).
  • קרדיוגני תסחיף - הקשורים ללב סְפִיגָה של כלי על ידי פקקת (קריש דם), במיוחד על ידי פרפור פרוזדורים.
  • קרדיומיופתיה, איסכמי - מחלת שרירי לב עם צמצום או סגור עורקים כליליים (סיבוך מאוחר).
  • שסתום מיטרלי התחדשות - חוסר יכולת של סגירת המסתם המיטרלי.
  • קרע בשריר הפפילרי (קרע בשרירי הפפילרי הממוקם על הדופן הפנימית של חדרי הלב) עם התחדשות חריפה של המסתם המיטרלי (סיבוך מאוחר)
  • דלקת קרום הלב (דלקת של קרום הלב) או פוסט-אוטם דלקת קרום הלב (סיבוך מאוחר).
  • מוות לב פתאומי (PHT)
  • רפרפציה - אוטם שריר הלב המחודש
  • קרע בקיר עם טמפונדה קרום הלב - קרע בקיר עם דימום לתוך קרום הלב.

* חולים בשריר הלב שקיבלו נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAID) בשילוב עם אנטי-טרומבוטי תרפיה (= טיפול נוגד קרישה), ללא קשר אם התרופה הייתה סלקטיבית או לא סלקטיבית מעכב COX-2היה בסיכון כפול לדימום בהשוואה לחולים שלא נטלו תוספת NSAID. נקודת הסיום המשנית, הכוללת מוות קרדיווסקולרי, אוטם שריר הלב חוזר, TIA, אפופלקסיה איסכמית או עורק תסחיף, שיקף גם את ההשפעה השלילית של NSAID שימוש (תקופת תצפית: 3.5 שנים). פּסִיכָה-מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99).

  • תפקוד לקוי של זיקפה (ED; הפרעות בזיקפה).
  • התקף איסכמי חולף * (TIA) - הופעה פתאומית של הפרעה במחזור הדם המובילה לתפקוד לקוי של נוירולוגיה הנפתרת תוך 24 שעות.
  • הפרעה בתפקוד המיני הנשי: כגורם לחוסר פעילות מינית לאחר אוטם שריר הלב, 40% מהנשים דיווחו על חוסר עניין ו- 22% דיווחו יובש בנרתיק.

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99).

  • הלם קרדיוגני (צורת הלם הנגרמת על ידי פעולת שאיבה מוחלשת של הלב) - כ- 90% מהחולים שורדים אוטם שריר הלב; אם הלם קרדיוגני מתרחש בתחילה או במהלך אוטם שריר הלב, שיעור ההישרדות של חולי קרדיוגנית הקשורה לאוטם הוא רק כ. 50%, עקב היווצרות של תסמונת תפקוד רב-גורמי (MODS) / כשל סימולטני או רציף או פגיעה תפקודית קשה במערכות איברים חיוניות שונות בגוף.
  • ללא לב כאב בחזה (כאבי חזה) - מתרחש אצל 29% מהחולים המאושפזים עם כאבים בחזה בתוך שנה מאוטם שריר הלב; איכות חייהם ירודה לא פחות מאלה שאושרו מחדש עם אנגינה.

עוד

  • דלקת עצבית (תגובה דלקתית ב מוֹחַ); הגילוי היה על ידי טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (חיית מחמד).
  • ניתוח אלקטיבי (ניתוח שאינו ממש דחוף (ניתוח אלקטיבי) או ניתוח שניתן לבחור בתזמון כמעט באופן חופשי) במהלך 60 הימים הראשונים לאחר אוטם שריר הלב, קשור בסיכון גבוה יותר לסיבוכים:
    • שיעור אוטם חוזר (הישנות אוטם): 32.8% ביום 30 לאחר הניתוח; שיעור תמותה (שיעור תמותה): 14.2% (חולים ללא אוטם קודם: אוטם למשך 30 יום 1.4%; תמותה 3.9%).
    • שיעור אוטם חוזר: 8.4% בימים 61-90; שיעור תמותה: 10.5%.

גורמים פרוגנוסטיים

  • התמותה (שיעור התמותה) של חולים עם תסמונת כלילית חריפה (ACS) בגיל 75 ומעלה עולה באופן ניכר בהשוואה לחולים צעירים יותר.
  • דִיאֵטָה
    • חולים עם אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) שאוכלים ארוחת ערב ממש לפני השינה ומדלגים על ארוחת בוקר בבוקר סובלים מפרוגנוזה גרועה יותר לאחר אוטם שריר הלב: בתוך 30 יום מיום שחרור בית החולים, היה להם סיכון גבוה פי ארבעה עד חמש למות או שיש עוד אחד התקף לב or אנגינה.
    • צריכה תזונתית של אומגה 3 חומצות שומן (אומגה 3 FA): ככל שהצריכה התזונתית של חומצות שומן אומגה 3 גבוהה יותר במדידה בדם, כך קצב האשפוז החוזר לסיבוכים קרדיווסקולריים נמוך יותר ושיעור התמותה (שיעור המוות). זה היה נכון גם לגבי חומצה איקוספנטאינאית (EPA) הנצרכת בעיקר על ידי דגים וגם לגבי חומצה אלפא-לינולנית (ALA), חומצת שומן אומגה 3 ממקור צמחי.
  • חולים עם תת משקל (BMI <18.5 ק"ג / מ"ר) היה סיכון לתמותה גבוה יותר לאחר אוטם שריר הלב מאשר חולים עם BMI בטווח הנורמלי (2-18.5 ק"ג / מ"ר): סיכון התמותה המותאם (סיכון למוות) היה גבוה עד 24.9%; בטווח הנורמלי הגבוה של 2 ק"ג / מ"ר ומעלה, סיכון התמותה היה הנמוך ביותר (נבדקים: 27 חולי אוטם; תת משקל: 5,678; מעקב: 17 שנים).
  • חמש שנים לאחר אוטם שריר הלב, הקטלניות הייתה הגבוהה ביותר ב תת משקל חולים עם BMI <22 (בתוספת 41%) והנמוך ביותר בקרב ניצולי אוטם שריר הלב עם BMI בין 25 ל -35.
  • חולים עם קשיים השמנה (BMI מעל 35) היה גם שיעור תמותה / סטריליות מוגבר משמעותית לחמש שנים (בתוספת 5 אחוזים), כמו גם חולים עם שומן אנדרואיד הפצה (שומן קרביים) [היקף הבטן> 100 ס"מ אצל נשים או גדול מ- 115 ס"מ אצל גברים].
  • כרוני חשיש שימוש: עם המשך שימוש, א מנההוכחה עלייה תלויה בסיכון לתמותה (תמותה) בקרב חולים לאחר אוטם שריר הלב.
  • דופק (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / דקה) בקבלה לאשפוז:
    • קבוצה I: חולים כבר סבלו מאוטם שריר הלב בתדירות גבוהה יותר; ההישרדות הכוללת לאחר 3 חודשים הייתה גרועה משמעותית בהשוואה לקבוצה IV.
    • קבוצה IV: חולים שהתקבלו למעבד מיוחד (כאב בחזה יחידה) הייתה הישרדות גרועה יותר לאחר 3 חודשים למרות סביבת טיפול אופטימלית.
  • לחץ דם בקבלה לאשפוז קשור הפוך (הפוך) לתמותה ארוכת טווח (שיעור תמותה) לאחר אוטם שריר הלב החריף, כלומר ככל שכמות לחץ הדם גבוהה יותר כך התמותה נמוכה יותר. נָמוּך לחץ דם בקבלה יש להבין כסימן אזהרה בחולים אלה.
  • מנוחה קצב לב גדל עם שחרור בית חולים (בחולים עם תפקוד לקוי של חדר שמאל); התמותה הנמוכה ביותר לשנה של 1% הייתה ברבע האחרון עם הנמוך ביותר קצב לב (<60 לדקה), ברבע השני (<2 לדקה), וברבע השלישי (<60 לדקה). תמותת הרבעון (3-60 לדקה) הייתה 61% ברבעון השלישי (62-7.7 לדקה), ובמות הרבעון הגבוה ביותר עלתה ל 3%; התמותה ל -68 שנים בקבוצות אלה הייתה 75%, 13.2%, 5% ו- 20.0% בהתאמה.
  • חולים עם הפרעת חרדה ותקף אוטם שריר הלב, הגיב מהר יותר והגיע למחלקת החירום שעתיים קודם לכן.
  • לחץ עלול לעכב התאוששות מאוטם שריר הלב אצל חולים צעירים יותר. נשים היו בעלות סיכוי גבוה יותר מגברים לדווח על חוויות לחץ פסיכו-סוציאליות. בסך הכל, לכך הייתה השפעה שלילית על ההחלמה בשני המינים.
  • תסמונת כלילית חריפה (AKS; תסמונת כלילית חריפה, ACS):
    • אופטימיות הובילה להחלמה טובה יותר מתסמונת כלילית חריפה והפחיתה משמעותית את הסיכון לאשפוז חוזר בבית חולים במחלות כליליות ב -8%.
    • מחסור בברזל מגדיל את הסיכון למוות קרדיווסקולרי או לאוטם שריר הלב ב -70% בתוך ארבע שנים בהשוואה לחולים ללא מחסור בברזל.
  • הערך הניבוי של בלוק ענף צרור שמאלי (LSB) לאבחון אוטם שריר הלב ("משפיע על כל שכבות דופן האיבר") אוטם שריר הלב (AMI) היה נמוך מאוד (רגישות של 38% וערך ניבוי חיובי של 58%). השכיחות (תדירות המחלה) של לב וכלי דם גורמי סיכון ונזק לאיברים בסוף ב- LSB הוגדל בהשוואה לחולים עם עליית ST, והיה גם תכוף יותר בצקת ריאות or הלם קרדיוגניבמחקר, AMI אושרה ב 58.3% מהחולים עם LSB וב 86.4% עם גובה ST. LSB חדש שמתחיל באקוטי כאב בחזה (כאבים בחזה) מאפיין אוכלוסיית חולים עם תחלואה גבוהה (שכיחות מחלה) ותמותה (שיעור מוות).
  • התמותה לאחר כליה היא מוגברת מאוד בקרב חולים עם קשיים מחלת נפש. התמותה הכוללת של 30 יום עמדה על 10 אחוזים. חולים דו קוטביים סבלו מתמותה מוגברת (שיעור תמותה) של כ- 38 אחוזים, ו סכִיזוֹפרֶנִיָה לחולים הייתה תמותה מוגברת (שיעור תמותה) של כ- 168 אחוזים.
  • סוכרת: על פי ניתוח מותאם, סוכרת הייתה גורם סיכון עצמאי ב
    • אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI; אנגלית: אוטם שריר הלב בגובה ST): סיכון מוגבר לתמותה (סיכון למוות) ב- 56
    • אוטם שריר הלב שאינו ST- מגובה (NSTEMI; אנגלית: אוטם שריר הלב שאינו מגובה ST) - 39% סיכון לתמותה מוגבר.

    בהשוואה לחולי אוטם ללא סוכרת

  • תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות קלינית של בלוטת התריס / אי ספיקה בבלוטת התריס): תמותה קרדיווסקולרית גבוהה פי 3 (שיעור מוות) בחולים עם אירוע כלילי חריף בהשוואה לתפקוד בלוטת התריס הרגיל. החלפה תרפיה עם levothyroxine במשך 52 שבועות לא הביא לשיפור גדול יותר בשבר פליטת החדר השמאלי (LVEF; EF) מאשר תרופת סרק טיפול.
  • תמותה מוגברת (שיעור תמותה) עם היפרקלמיה (עודף אשלגן):
    • עלה ב 13.4% אם ערך של 5.0 mEq / l לפחות נמדד פעם אחת בלבד
    • 16.2% עלו כשמדדו את ההיפרקלמיה פעמיים
    • 19.8% עלו כאשר הגיע לפחות לערך של 5.0 mEq / l לפחות שלוש פעמים
  • תרופות:

ציון גרייס

  • ציון הרישום העולמי לאירועים כליליים חריפים (GRACE) הוא כלי חישוב פרוגנוסטי לששת החודשים הראשונים שלאחר אירוע כלילי. המידע הבא מוערך: גיל, קצב לב, סיסטולי לחץ דם, נוכחות של אי ספיקת לב (אי ספיקת לב), אי ספיקת כליות (חולשת כליות), קריאטינין רמה, סטיית מגזר ST, כל שהיא דום לב סבל, טרופונין גובה ומרשמי משתן. החישוב מבוסס אינטרנט: [ספרות: ראה להלן באתר האינטרנט]. פירוש ערכים:
    • ≤ 88 מצביע על סיכון נמוך (תמותה לאחר בית חולים (שיעור מוות) <3%).
    • > 118 מהווה סיכון גבוה (שיעור תמותה> 8%)

ציון הסיכון משמש לחישוב ההסתברות לאירוע קרדיווסקולרי גדול (MACE) בשנה שלאחר אוטם שריר הלב.

אירוע קרדיווסקולרי מרכזי (MACE) מוגדר כהישנות של אוטם שריר הלב (התקף לב), אפופלקסיה (שבץ), אי ספיקת לב או מוות.

גורם סיכון נקודות אקדמיות
גיל:
- 64-75 שנים 6
- 75-84 שנים 9
- ≥ 85 שנים 14
אין תואר אוניברסיטאי 4
אין טיפול רפואי לפני חדר מיון 3
אנגינה פקטוריס קודמת (לחץ בחזה, כאבי לב) 5
אוטם שריר הלב הקודם 4
היסטוריה של טכיקרדיה / פרפור חדרים 6
יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) 2
תסמינים> 4 שעות לפני הקבלה 3
הפרעות בתפקוד הכליות (סרום קריאטינין > 2.5 מ"ג / ד"ל 4
שבר פליטה (שבר פליטה):
- - <40% 8
- לא מדוד 6
ספירת לויקוציטים (ספירת תאי דם לבנים):
- 6,000-12,000 / µl 4
-> 12,000 / µl 7
גלוקוז בצום (גלוקוז בדם בצום)> 216 מ"ג לד"ל 5
דופק מנוחה> 90 לדקה 5
לחץ דם סיסטולי <100 מ"מ כספית 4
כל סיבוך בבית חולים 2

פרשנות

  • 0-10 נקודות: סיכון נמוך [1% בשנה הראשונה].
  • 11-30 נקודות: סיכון בינוני [6% בשנה הראשונה].
  • ≥ 31 נקודות: סיכון גבוה [32% בשנה הראשונה].

הערות נוספות

  • בטן השמנה (גברים: היקף המותניים> 102 ס"מ או נשים: 88 ס"מ) מהווה גורם פרוגנוסטי לאחר אוטם שריר הלב לאירועים טרשת עורקים נוספים של הלב וכלי הדם (ASCVD), כלומר אוטם שריר הלב שאינו קטלני, מוות הקשורה ל- CHD או שבץ.