Mycetoma או maduramycosis הוא זיהום ברקמות רכות הנגרם על ידי פטריות או דמוי פטריות בקטריה. הזיהום מתרחש בעיקר באזורים יבשים באזורים הטרופיים. זיהום מתרחש באמצעות נגעים קטנים של עור דרכו פתוגנים להיכנס לאורגניזם.
מהי mycetoma?
Maduramycosis תואר לראשונה במחוז מדורה בהודו, ומכאן שמו של הזיהום. מכיוון שהזיהום מתרחש בדרך כלל בכף הרגל - הפתוגן בדרך כלל נכנס לגוף דרך סדקים קטנים הנגרמים על ידי הליכה יחפה - הזיהום מכונה גם "כף רגל מדורה". Maduramycosis מתרחשת בשתי צורות שונות. Mycetoma אמיתי (Eumyzetoma) נגרם על ידי שמרים או עובש, ו- actinomycetoma (Actinomyzetoma) נגרם על ידי סוגים שונים של בקטריה (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia). בסך הכל, maduramycosis נפוץ מאוד ברחבי העולם, עם מוקדים גיאוגרפיים. בעוד שבאסיה ובאפריקה, מדורמיקוזיס מתרחשת בעיקר בצורה של אומיצטומה, אך במקסיקו אקטינומיטומה נפוצה מאוד.
סיבות
הגורם למדוריקוזיס הוא זיהום בפטרייה או חיידק. זיהום מתרחש בדרך כלל באמצעות דוקרני עץ שנכנסו לכף הרגל או דרך חדירת הפטריות או בקטריה דרך פציעות קטנות בכף הרגל. הפטריות הבאות אפשריות פתוגנים עבור eumycetoma: כל הפטריות מהסוג Madurella, הסוג Acremonium, Phialophora verrucosa ו- Aspergillus flavus. ניתן לזהות חיידקים שונים כמקור ל actinomycetoma, כלומר מינים שונים של סוג החיידק Nocardia (בעיקר Nocardia brasiliensis), מינים שונים מהסוג Streptomyces (בעיקר Streptomyces madurae) ו- Actinomadura. פטריות אחראיות לזיהום בכ- 40% מכל המקרים, ו- 60% מכלל הזיהומים נובעים מזיהום בחיידקים.
תסמינים, תלונות וסימנים
לאחר תקופת דגירה של מספר שבועות עד מספר חודשים, מה שמכונה גרנולומות מתפתחות באתרי הרקמות הרכות הנגועות. אלה הם גושים ללא כאבים המכילים את הפתוגן המסוים בצורת חומר גרגירי. באתר הגושים ישנה נפיחות מאסיבית בחלק הגוף הפגוע. המוגלתי גרגירים מועברים החוצה דרך פיסטולה צינורות. ה פתוגנים יכול להיות פטריות או חיידקים שונים שנכנסים לגוף דרך קטנים עור נגעים. לדוגמא, כפות הרגליים נדבקות לעיתים קרובות מכיוון שהליכה יחפה בקבוצות אוכלוסייה שונות גורמת לפתוגנים להיכנס לפצע ברגל, למשל באמצעות רסיסי עץ שנדרכו עליהם. בתדירות נמוכה יותר, mytetoma נצפה על הגב, הברכיים או הידיים. למרות פתוגנים שונים, הסימפטומים של המחלה דומים, כך שניתן להבין את המונח mytoma כמונח קיבוצי. עם זאת, תלוי בשתי קבוצות הפתוגנים, ישנם הבדלים בתסמינים בנוסף לדמיון. לדוגמא, במיקטומה אמיתית (זיהום פטרייתי), הגושים אינם מוגדרים זה מזה בבירור. בנוסף קיימות פיסטולות רבות. יתר על כן, בצורה זו של זיהום, עצמות לעיתים קרובות מעורבים בשלב מוקדם מאוד. לכן לעיתים קרובות יש צורך להסיר בניתוח את אזורי הרקמות המושפעים בנוסף לטיפול התרופתי. במקרה של זיהום הנגרם על ידי חיידקים (actinomycetoma), גרגירים הם מכוסים זה בזה, ורק כמה פיסטולות מתפתחות. מעורבות בעצמות פחות נפוצה במקרה זה. לכן, לעתים רחוקות יש צורך בהסרה כירורגית של רקמות מושפעות באקטינומטומה.
אבחון ומהלך
אבחנה ראשונית במדורמיקוזיס יכולה להתבצע בדרך כלל על סמך הסימפטומים הברורים. נוצרים גושים קטנים ללא כאב לנפיחות אדירה של האזור הנגוע. הפרשת גרגירים משוחררת מהגושים או הנפיחות - לרוב ללא השפעה חיצונית. הרופא מזהה זיהום בבירור לאחר בדיקה מיקרוסקופית. נבדקת ההפרשה המשתחררת. אם מדובר בזיהום פטרייתי, להפרשה יש מבנה גרגירי, דמוי חוט, לבן עד מעט צהבהב. לאחר אבחון ברור, לרופא יש בחירה בין תרופות שונות שניתן להשתמש בהן תרפיה. אם התרופה תרפיה מוחל בזמן, מהלך הזיהום אינו מזיק למדי, ומעל לכל, אינו כואב. אם מדורמיקוזיס, במיוחד eumycetoma הנגרמת על ידי פטריות, אינו מטופל, הזיהום הופך כרוני. התסמינים כמו גידולים מוגלתיים אינם מחלימים מעצמם. בנוסף, התפשטות לחלקים אחרים בגוף היא כמעט בלתי נמנעת. במקרה הגרוע, חייבים לקטוע את אזורי הגוף המושפעים.
סיבוכים
זיהום בפטריות של מיצטומה יכול עוֹפֶרֶת לחיידק נוסף זיהום-על. משמעות הדבר היא כי מחלה אחרת המופעלת על ידי חיידקים מועדפת. זה יכול להתרחש גם אם ניתן טיפול רפואי. אולם ברוב המקרים, סיבוכים ממיקטומה נוטים יותר לנבוע ממחסור בטיפול רפואי, שכן לאחר מכן יש לגידול אפשרות לחדור לחלק הפנימי של הגוף ולהמשיך לגדול בְּתוֹך. זה יכול עוֹפֶרֶת להרס עצם, כלומר רקמת עצם נהרסת. רקמת שריר עשויה להיות מושפעת. אדנופתיה אפשרית גם כן. הכוונה היא למחלה של בלוטות המייצרות הורמונים. גידולים הנוצרים על ידי רקמת גרנולציה מתרבים יכולים להיווצר במוח ובקרב גרור. הכוונה היא לצילומים ב מוֹחַ ו איברים פנימיים. אם מותרו למייטסומות לגדול זמן רב מדי, מכיוון שהם שכיחים, במיוחד בכפות הרגליים, הם עשויים להגביל מאוד את יכולת ההליכה. עיוותים של הקרסוליים יכולים עוֹפֶרֶת להפרעות תנועה נוספות. אם המפרקים, עצמות והשרירים הותקפו יותר מדי, קטיעה יש לבצע, מה שמביא ללקויות נוספות.
מתי כדאי ללכת לרופא?
שינויים במראה של עוריש להציג לרופא שינוי צבע או גוש. אם הסימפטומים מתפשטים או עולים בעוצמה, יש בריאות מצב שצריך לחקור ולטפל. במקרה של נפיחות, גירוד או פתוח פצעים, יש לברר את הסיבה. אם ההפרעות גורמות להגבלות תנועה או לירידה בתנועתיות, יש לפנות לרופא. אם התסמינים עולים במהירות תוך מספר שעות, נדרש ביקור אצל הרופא בהקדם האפשרי. הפתוגנים התפשטו במהירות ומערכת ההגנה של הגוף עצמה אינה חזקה דיה להתגונן בפניהם במידה הדרושה. ירידה בביצועים הגופניים, חולשה פנימית או תחושה כללית של חולשה מעידים על אי סדרים שיש להציג בפני רופא. אם האדם הפגוע סובל משינויים חזותיים בעור או מפגם, יש צורך בהסרה כירורגית של הרקמה הלא רצויה. אם דלקת של העור, הגדלת פצע קיים או נֶמֶק מתרחשת, יש לפנות לרופא מיד. במקרים חמורים קיים סיכון ל אֶלַח הַדָם וכך איום אפשרי על החיים. עצבנות, הפרעות התנהגותיות או נסיגה מפעילות חברתית רגילה הם אינדיקציות נוספות למחלה קיימת.
טיפול וטיפול
טיפול במיקטומה מתבצע באמצעות אינדיקציה לתרופות. יש צורך באבחון מדויק לבחירת התרופה הנכונה במינון הנכון. אם קיים זיהום פטרייתי, משתמשים בתרופות נגד פטריות שונות לטיפול. מכיוון שרבים מתרבויות הפטרייה עמידות מאוד או עמידות בפני חומרים אנטי פטרייתיים, חשוב לעקוב אחר ההשפעה בהתאם בזמן נטילת התרופות. התרופות נלקחות בדרך כלל על פני תקופה ארוכה מאוד, בדרך כלל מספר שנים. מעבר ל מנהל של תרופות, מומלץ להסיר בניתוח אזורים נפוחים או מוגלתיים מושפעים על מנת להקל על אי הנוחות הנלווית לחולה. אם המייטומה נגרם על ידי חיידקים, המטופל יקבל אנטיביוטי. אפילו עם זיהום חיידקי, הנפיחות באזורים הפגועים בגוף עשויה שלא להחלים. במקרה זה, תוצג גם התערבות כירורגית.
תחזית ופרוגנוזה
כיום ניתן לטפל בקלות במייטומה ומציעה פרוגנוזה חיובית. ה מצב יש לטפל בניתוח או בתרופות כדי למנוע את התפשטות הפטרייה. אם לא מטפלים בה, מדורמיקוזיס יכול להתפתח ל מחלה כרונית זה קשור למגבלות רבות בחיים המקצועיים והאישיים עבור הסובל. במהלך המחלה, ייתכן שיהיה צורך בקטיעות, מה שמפחית באופן משמעותי את איכות החיים של המטופל. מחלות נפש יכולות להתפתח גם כתוצאה מ- קטיעה. לדוגמא, חלק מהחולים מתפתחים דכאון or הפרעת חרדה לאחר איבוד חלקי גוף, שיש לטפל בו. תלונות פיזיות כגון הפרעות במחזור הדם או פנטום כאבים בגפיים מתרחשים גם לאחר קטיעה ולהשפיע על הערכת הקורס. הפרוגנוזה בכל זאת טובה, שכן כיום קיימים מגוון שלם של הליכים טיפוליים ומחלת הפטרייה בדרך כלל אינה קטלנית. מהלך המחלה מוערך על ידי רופא העור או רופא הפנים האחראי, אשר לוקח בחשבון את חומרת המחלה, את החולה של המטופל ואת הגורמים החברתיים כגון מצבו הכלכלי של האדם שנפגע. במידת הצורך, יש להתאים את הפרוגנוזה, במיוחד במקרה של סיבוכים בלתי צפויים, המופיעים בעיקר במחלות קשות.
מניעה
קל מאוד למנוע את mytoma. באזורים שבהם נפוצה mycetoma, יש להימנע באופן עקבי מהליכה יחפה. אם בכל זאת מתרחשות פציעות קטנות באזור כף הרגל, פצעים יש לחטא מיד ולצמיתות. כשנוסעים לאזורים המתאימים, מְחַטֵא or כּוֹהֶל לכן לא אמור להיות חסר ספוגיות בערכת העזרה הראשונה.
טִפּוּל עוֹקֵב
טיפול אחר במיצטומה תלוי בסוג הטיפול ובהצלחת הטיפול. אם ניתן לטפל בנגיף הפטרייתי באמצעות תרופות, לרוב אין צורך בטיפול רפואי אחר. אם הנגיעה אינה חמורה ומטופלת במהירות, כמעט תמיד ניתן למנוע נזק. אולם במקרים חמורים יותר ניתן לשקול התערבות כירורגית. המטרה היא להסיר רקמות נגועות. בחלק מהמקרים מעט רקמות מוסרות, אם כי טובות טיפול בפצע חשוב אחר כך. תלוי במקרה ובאינדיקציה, זהירות אנטיביוטי תרפיה עשוי להיות שימושי. יש חשיבות גם לבדיקות מעקב של הרקמה לאיתור פתוגנים. על המעקב להעביר את המומחה ותלוי בחומרת ההליך. ריפוי פצעים ניתן להשיג תוך מספר שבועות עם טוב טיפול בפצע. טיפול נוסף בהמשך אמצעים אינם נחוצים לאחר שהפצע החלם לחלוטין. אם, לעומת זאת, מבצעים קטיעה מכיוון שמושפעים מרקמות רבות מדי, הטיפול לאחר קשה יותר. יש לטפל בגפה השיורית. במידת הצורך מוסיפים טיפולים נוספים לטיפול לאחר הטיפול. זה המקרה, למשל, אם האדם המושפע חווה כאב פנטום. למידה לנוע למרות החלק בגוף הקטוע הוא גם חלק מהטיפול לאחר. הטיפול האמור לעיל אמצעים חלים על eumycetomas הנגרמת על ידי פטריות כמו גם actinomycetomas הנגרמת על ידי חיידקים.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
בדרך כלל מטפלים במייטומה באמצעות תרופות. מה אמצעים האדם המושפע יכול לקחת את עצמו כדי להקל על התסמינים ולקדם את תהליך הריפוי תלוי בסוג המחלה ובחומרתה. באופן עקרוני מומלץ מנוחה ומנוחה במיטה. במיוחד בימים הראשונים של המחלה, יש לוודא חום מיטה מספיק בכדי למנוע התפשטות הפתוגן. בנוסף, יש לטפל בזהירות באזורים נפוחים או מוגלתיים ובמידת הצורך לטפל במוצרי טיפוח עדינים. תחילה יש לדון עם הרופא האחראי על השימוש בתכשירים מתאימים. במקרה של תסמינים חמורים, יש צורך בהתערבות כירורגית. לאחר הניתוח, העור בדרך כלל מגורה מאוד ואסור לחשוף אותו להשפעות מזיקות כמו לכלוך או אלרגנים. על האדם המושפע למלא אחר הוראות הרופא ולהודיע לרופא על כל תסמינים חריגים. מיצטומה לרוב מחלימה היטב, בתנאי שמטפלים בה מוקדם ורופא עוקב אחר התקדמותה. כדי למנוע הדבקה חוזרת, יש לקבוע את הגורמים לזיהום הפטרייתי הראשוני. לשם כך ניתן ליצור יומן תלונה בו מציינים גורמים אפשריים וחריגות אחרות.
