Mucormycosis היה בעבר ידוע גם בשם cycomycosis. זהו זיהום פטרייתי שלישי בשכיחותו לאחר קנדידיאזיס ואספרגילוזיס. המחלה מופיעה בעיקר אצל אנשים עם מחסור בחיסון.
מהי mucormycosis?
Mucormycosis הוא זיהום פטרייתי עם מהלך מוחלט. הגורמים הסיבתיים הם פטריות ממשפחת הזיגומיצטות. בדרך כלל, zygomycetes שייכים לספרופיטים. ספרופיטים ניזונים אך ורק מחומרים אורגניים מתים. במקרה של מחסור בחיסוןעם זאת, הספרופיטים שאינם מזיקים למעשה עלולים להפוך לטפילים ולגרום נזק חמור לגוף. חוששים במיוחד מהצורה הקרנית של המחלה. במקרה זה, הפטריות נכנסות ל מוֹחַ באמצעות סינוסים פרנסליים ולגרום לנזק החמור ביותר.
סיבות
הגורמים הסיבתיים של mucormycosis הם פטריות נימה כי לגדול באופן נימה. מכיוון שהם בדרך כלל אינם מזיקים אך עלולים לגרום נזק חמור בנסיבות מסוימות, הם מסווגים כפטריות פתוגניות פקולטטיביות. הנפוץ ביותר פתוגנים של mucormycosis הם פטריות של הסוגים Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia ו- Cunninghamella. לפטריות יש ברחבי העולם (בכל מקום) הפצה ונמצאים בעיקר באדמה. בדרך כלל, בני אדם חסינים מפני פטריות אלה. עם זאת, עם מוחלש המערכת החיסונית, הם יכולים להתפשט ב דרכי הנשימה, דרכי העיכול או על עור. בתהליך, ה פתוגנים לחדור לרקמות ו דם כלי די מהר. בפרט, חולים עם קטואצידוזיס סוכרתית, חולים לאחר השתלת תאי גזע or השתלת איבריםוכן חולים שקיבלו סטרואידים תרפיה או אנשים עם קשה כוויות נוטים מראש. חולים עם מומים בתאי T או זיהום מתקדם ב- HIV רגישים במיוחד למוקורמיקוזיס.
תסמינים, תלונות וסימנים
ניתן להבחין בין חמש צורות ברירית מחלות. כולם מסכני חיים:
- הצורה הנפוצה ביותר היא רירית המוח. זה נמצא בעיקר אצל ילדים עם סוכרת mellitus או ב סרטן דם חולים. תסמינים אופייניים לצורה זו של התקדמות הם אדמומיות, כְּאֵב ונפיחות באזור הפנים והמסלול. הזיהום מתחיל בסינוסים ובגורמים סינוסיטיס שם. הפרשות האף עקובות מדם. בנוסף, נגעים ברקמות שחורות של רירית האף לְהוֹפִיעַ.
הרחבות החוטים של הפטריות פורצות דרך עור ו לגדול לתוך הרקמות ו עצמות, כך שרקמות רכות בפנים, המסלול, ה קרום והחזיתית מוֹחַ יכול גם להיות מושפע. פגיעה בעורקים ובוורידים מובילה גם לעלייה פקקת ואוטם. שינויים בתודעה, שיתוק מרכזי והפרעות ראייה מעידים על מעורבות המרכז מערכת העצבים.
- ב mucormycosis ריאתי, הריאות מושפעות בעיקר מהפטריות. גם כאן מתרחשות פקקות ואוטמים. אלה מלווים לעיתים קרובות חום, קוצר נשימה, ו כאב בחזה. מחלת הסרטן חולים עם חריפה סרטן דם מושפעים במיוחד. הזיהום עלול לנבוע ממוקורמיקוזיס רינורביטוצרברלי. עם זאת, זה בדרך כלל מתפתח ישירות בריאות לאחר שאיפה של נבגי הפטרייה.
- אצל ילדים עם חריפה סרטן דם, רירית המופץ נפוצה ביותר. זה מתחיל בריאות ואז מתפשט דרך זרם הדם לאיברים האחרים ולמרכז מערכת העצבים. מוקורמיקוזיס מופץ כמעט תמיד קטלני.
- רירית ראשונית במערכת העיכול מאובחנת בתדירות נמוכה יותר. הוא מאופיין בכיבים במערכת העיכול ומופיע בעיקר בתינוקות שאינם בשלים. הכיבים נמצאים בסיכון לנקב. על ידי חדירה של פתוגנים אל דם כלי, אוטמים יכולים להתרחש גם כאן.
- Mucormycosis של עור נראה בחולים עם חמור כוויות או בחולי לוקמיה. שָׁחוֹר נֶמֶק של העור אופייני לצורת התקדמות זו.
אבחון ומהלך המחלה
ממצאים קליניים ורדיוגרפיים דומים לאלה של זיהומים פטרייתיים אחרים. לכן, ניתן לאבחן רק בעזרת ראיות תרבותיות, מיקרוסקופיות או היסטופתולוגיות לפתוגן. ניתן להשיג חומר אבחון על ידי ביופסיות או הליכים כירורגיים. הליכים אפשריים להשגת חומר כוללים ביופסיות עור או רקמות רכות, אנדוסקופיות של אף וסינוסים, ברונכוסקופיה עם שטיפה, או ביופסיות מונחות CT. במוקורמיקוזיס של קרנף המוח, הדמיה אבחנתית מגלה גם התעבות של הרירית באזור סינוסים פרנסליים. רירית ריאות מראה נגעים לא ספציפיים ונרחבים של הריאות ברדיוגרפיה. הסתננות טלאית, התכה או שפליטות פלאורליות עשויות להיראות. אם המסלול מושפע, פתולוגי מסה מופיע שם. בנוסף לזיהוי פתוגן, הדמיה מפורטת מאת טומוגרפיה ממוחשבת ו הדמיה בתהודה מגנטית תמיד נדרש. רק בדרך זו ניתן לאתר את מלוא הזיהום.
סיבוכים
תסמינים שונים עלולים להופיע אצל המטופל עקב רירית המוקורמיוזה. ככלל, מחלה זו חייבת להיות מטופלת על ידי רופא בכל מקרה, מכיוון שהיא עלולה להיות מסכנת חיים ובמקרה הגרוע ביותר מובילה למוות של המטופל. הנפגעים סובלים בעיקר מנפיחות קשה בפנים וגם בארובת העין. יש דימום מהאף וגם שינויים בתודעה. חשיבה ומשחק רגילים מתאפשרים רק בקושי עבור האדם הפגוע ורוב החולים סובלים מהפרעות ראייה קשות. ללא טיפול, חום וקוצר נשימה מתרחש אז, שיכול עוֹפֶרֶת לאובדן הכרה. כאב בחזה עלול להתרחש גם. כיבים נוצרים במעיים או בטן, שיכול גם עוֹפֶרֶת למותו של האדם המושפע. איכות החיים יורדת משמעותית עקב רירית המוח וחיי היומיום הופכים לקשים הרבה יותר עבור המטופל. הטיפול במוקורמיקוזיס מתרחש בעזרת תרופות או כימותרפיה. לא ניתן לחזות אם זה יביא למהלך חיובי של המחלה. במקרים רבים תוחלת החיים מופחתת משמעותית על ידי מוקורמיקוזיס.
מתי צריך ללכת לרופא?
Mucormycosis צריך להיות ברור על ידי רופא בשלב מוקדם. לכל המאוחר כאשר תסמינים אופייניים כגון שינויים בעור על החיך וזיהומים באזור אף ומבחינים בגרון, יש להתייעץ עם איש מקצוע רפואי. אחרת, הרחבה נוספת של נֶמֶק יכול להתרחש. סימנים כמו התקפים, אפזיה או המפלגיה מעידים על מחלה מתקדמת שיש להעריך אותה מיד. אנשים עם כרונית מחלות זיהומיות, זיהומים חוזרים או מוחלשים בדרך כלל המערכת החיסונית רגישים במיוחד להתפתחות של רירית מחלות ועליהם לפנות לטיפול רפואי בדחיפות אם בריאות מתדרדר בצורה ניכרת. כך גם לגבי קשישים וחולים, נשים בהריון וילדים. בנוסף לרופא המשפחה, רופאי אף אוזן גרון ומומחים ל מחלות זיהומיות מומלצים. תמיד יש להציג ילדים לפני רופא הילדים האחראי. אם בריאות בעיות מתעוררות שוב לאחר הטיפול, יש ליידע את הרופא האחראי בשל הסיכון להישנות. רפואה מתמדת ניטור מסומן גם במהלך הטיפול במחלת המוקורמיקוזיס.
טיפול וטיפול
הטיפול במוקורמיקוזיס הוא רב-מודלי. אבן הפינה היא תמיד נגד פטריות כימותרפיה. בנוסף, נעשים ניסיונות לסלק את הפגם החיסוני או המטבולי הבסיסי. זה מהווה קרקע רבייה לפטריות. אם המחלה הבסיסית לא תסולק, הפטריות יתפשטו שוב לאחר כימותרפיה. הטיפול משלים אנטי פטרייתי תרופות כמו amphotericin ב. ה משך הטיפול תלוי במידת הרירית. בהתאם לגיל, לפתוגן ולמחלה הבסיסית, התמותה נעה בין 50 ל -70 אחוזים. רק עם עקבי תרפיה האם לחולים יש סיכוי לשרוד. הפרוגנוזה מחמירה בגלל זיהומים שהופצו, סרטן כמחלה הבסיסית, ומחלות הקשורות למחסור בגרנולוציטים. פעם המרכזי מערכת העצבים הוא הגיע, המחלה היא כמעט תמיד קטלנית.
תחזית ופרוגנוזה
באופן כללי, ניתן להניח כי תוצאה שלילית היא עבור רירית מחלות. על פי סקרים סטטיסטיים, 50 עד 70 אחוז מהלוקים במחלה מתים. בכך, הסיכון למוות בטרם עת מחולק באופן שונה. זה עולה עם מחלות בסיסיות נוספות וגיל גבוה. אם התסמינים התפשטו למערכת העצבים המרכזית, המוות הוא בדרך כלל בלתי נמנע. באופן כללי אנשים עם מוחלשים המערכת החיסונית ומחלה מטבולית נחשבים רגישים יחסית למוקורמיקוזיס. אצלם המחלה קשה יחסית ולרוב מובילה לסיבוכים מסכני חיים. הגישות הטיפוליות הקיימות עד כה אינן מספקות. דווקא עובדה זו גורמת לשיעור התמותה הגבוה. בכל מקרה, רק עקבי תרפיה יכול לתרום להחלמה. התחלת הטיפול בשלב מוקדם מבטיחה סיכויים טובים יותר. בפועל זה לא פעם מוכיח בעייתי שלא ניתן לבצע אבחנה מדויקת. לכן במקרים רבים הטיפול מתחיל בחשד בלבד. רק שהפטירה מאפשרת קביעת המחלה. בעבר הקרוב המדע פיתח שיטות ביולוגיות מולקולריות לאבחון. מכאן ניתן לצפות לשיפורים.
מניעה
עד כה לא קיים מניעה יעילה וספציפית למחלת המוקורמיקוזיס. Mucormycosis אצל ילדים או מתבגרים עם סוכרת ניתן למנוע mellitus על ידי התאמה אופטימלית של דם גלוקוז. דם מוגבה בהתמדה גלוקוז רמות פוגעות במערכת החיסון, ומעדיפות זיהומים פטרייתיים.
מעקב
במקרה של mucormycosis, מעטים מאוד אמצעים והאפשרויות לטיפול מיידי עומדות לרשות האדם המושפע ברוב המקרים. מסיבה זו, על האדם שנפגע לפנות לרופא מוקדם ככל האפשר בכדי למנוע הישנות של תסמינים וסיבוכים. ככלל, לא ניתן לרפא ריריות בפני עצמה. רוב הנפגעים תלויים בעזרה ובטיפול ממשפחתם. במקרים רבים זה יכול גם למנוע דכאון ותלונות או טלטלות פסיכולוגיות אחרות. יתר על כן, לא נדיר צורך ליטול תרופות שונות כדי להגביל לחלוטין את הסימפטומים של מחלה זו. על האדם המושפע תמיד לשים לב לצריכה קבועה וגם למינון נכון על מנת להקל על התסמינים באופן קבוע ומעל הכל בצורה נכונה. ככלל, על האדם המושפע להגן על עצמו היטב מפני זיהומים. בהקשר זה, יש לבצע חיסונים גם כדי למנוע התפתחות של מחלות שונות. במקרים מסוימים, רירית מחלות גם מקטינה את תוחלת החיים של המטופל. עם זאת, המסלול הנוסף תלוי מאוד בזמן האבחון, כך שבדרך כלל לא ניתן לעשות תחזית כללית.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
Mucormycosis תמיד צריך להיבדק ולטפל על ידי רופא. ניתן לתמוך בטיפול רפואי על ידי שינוי באורח החיים ובעזרה עצמית מגוונת אמצעים. במהלך הקרנות או כימותרפיה, על האדם המושפע להקל בזה. מיוחד דיאטה מפחית את התלונות האופייניות במערכת העיכול ומקדם את הרגרסיה של גרור. יחד עם זאת, יש לברר כל אלרגיה ולבדוק ולהתאים את כל התרופות במידת הצורך. חולים הפונים באופן קבוע כְּאֵב רֹאשׁ טבליות או על תרופות אחרות ליידע את הרופא על כך. תרופות המותאמות בצורה אופטימלית מפחיתה את הסיכון לסיבוכים ויכולה גם לקדם החלמה. אם פקקת, הפרעות ראייה, שיתוק או בעיות אחרות כבר התפתחו כתוצאה ממוקורמיקוזיס, יש לטפל בהן בנפרד. הרופא יפנה את המטופל למומחה לשם כך. המדד החשוב ביותר לעזרה עצמית הוא רישום של תלונות ותסמינים, מכיוון שהדבר מאפשר לקבוע את שלב המוקורמיקוזיס באופן מדויק ולבחור את הטיפול בצורה אופטימלית. בנוסף, ניתן לאתר סיבוכים רציניים ולטפל בהם בשלב מוקדם לפני סכנת חיים מצב מתפתח. מכיוון שזיהום פטרייתי הוא מחלה ממושכת, יש להקפיד על טיפול רפואי ניטור מסומן גם מעבר לטיפול הראשוני.
