טיפול מעקב עקבי ונחוש מבחינה רפואית הוא קריטי להתאוששות מפרק הברך אחרי הקדמי רצועה צולבת שִׁחזוּר. זה מובנה באופן שיטתי ומתאים את עצמו להתקדמות תהליך הריפוי. מהיום הראשון שלאחר הניתוח ועד ליום ה -360, מתרחשים תהליכי התאוששות מפרק הברך.
הטקסט הבא מתאר את השלבים האישיים עם התוכן הטיפולי שלהם. הרפואי טיפול באימונים הוא חלק משלב הריפוי הסופי. זה מכוון לצמיחת שרירים במכונות. עם זאת, לפני שזה יכול לקרות, התהליכים הדלקתיים הפעילים ב מפרק הברך חייב להיות מושלם.
טִפּוּל עוֹקֵב
בשלב הדלקתי (0-5 יום לאחר הניתוח), המחולק לשלב כלי הדם ולשלב התא, מתרחשים תהליכי ריפוי ראשונים. בשלב כלי הדם (עד 48 שעות לאחר הניתוח) מספר עצום של לויקוציטים ומקרופאגים נכנס לרקמה. אלה הם חלק מה- המערכת החיסונית.
התאים ברקמה מתחילים להתאושש מהפגיעה במערכת כלי הדם, המאפשרת עשיר בחמצן דם להיכנס לרקמה. התוצאה היא ערך PH מוגבר, אשר בתורו מעורר את הגירוי הדרוש להמשך ריפוי פצע. המקרופאגים הפעילים מבטיחים את חלוקת הפיברובלסטים למיופיברובלסטים.
אלה הופכים להיות נחוצים להיווצרות החדשה של התאים. כמו כן, ה קולגן מתחילה סינתזה לסוג קולגן 3, שנמצא אך ורק בשלב הדלקתי. קולגן 3 אחראי בעיקר על סגירת הפצע ומהווה בסיס להמשך סינתזת הקולגן.
בשלב התא, נוצרים מיופיברובלסטים נוספים ו קולגן סוג 3 ממשיך לסגור את הפצע. הרקמה עדיין גמישה מעט. נוקיספטורים רגישים רבים נמצאים באתר הפציעה.
אלה מגנים על הרקמה מפני עומס יתר באמצעות רגישותם ל כְּאֵב. כְּאֵב הוא אות אזהרה חשוב של הגוף. מהסיבה הזו, כְּאֵב צריך להיות מותאם בשלב זה ולהעבירו לאזור ללא מתח.
שלב א ', השבוע הראשון לאחר הניתוח, יעדים:
- הקלה על כאב
- הפחתת בצקת
- שמירה או שיפור התנועתיות במפרק הפמורופטלרי
- תנועה פעילה 0-0-90 ° בסוף השבוע השני
- לאחר הסרת הניקוז 0-0-90
- ניקוז לימפטי ידני (MLD) ישירות לאחר הניתוח
- קירור / קרח ישירות לאחר הניתוח
- טיפול בכאב מספק
- ניוד על קביים בזרוע (UAG) עם עומס חלקי של 20 ק"ג
- מונע פקקת
- הוראות לגיוס עצמי של הפיקה
- הזזת מפרק הברך באזור ללא כאבים
- עבודה על התכווצות החיזוק במצבי כיפוף שונים
- CPM בטווח תנועה ללא כאבים, מקסימום 0-0-90
- פיזיותרפיה בבחינת העומס החלקי במערכת סגורה
- במידת הצורך, טכניקות אימון (למשל Vojta או דומה) לאימון מיומנויות פרופריוצפטיביות
- רמת מתיחה I femorotibial
- סד פעיל
- מכשיר לגירוי שרירים במיוחד לשריר vastus medialis
- MLD (ניקוז לימפטי ידני)
- ללא מתיחה או הפעלה חזקה של שרירי האיסכיוקרל (לאחר הסרת גיד semitendinosus ו / או gracilis)
שלב זה (יום 5-21 לאחר הניתוח) מאופיין ביצירת רקמה חדשה. כאן חשוב להעביר לסיבים החדשים את מה שהם צריכים.
אם אלה נשמרים רק במצב עדין, הם מסתגלים למצב זה, נצמדים זה לזה ומשתלבים זה בזה. על מנת להימנע מכך, יש להעביר את מפרק הברך באופן קבוע באופן פסיבי ואקטיבי במובן הפיזיולוגי שלו ולמרוח גירויים לכיוון לחץ המתח (מבוקר מתיחה). כבר ניתן לחזק את השרירים בצורה איזומטרית במידה מתאימה.
באופן זה, סיבי הרקמה החדשה מיושרים באופן אופטימלי לתפקודם המאוחר יותר. חשוב לא להתאמץ יותר מדי על הרקמה, מה שבתורו יפריע לתהליך הריפוי. בתחילת שלב זה, יש לבצע תנועה ללא עומס רב (באזור ללא כאבים) ולהתגייס מוגברת.
במהלך המאוחר של שלב ההתפשטות ניתן להוסיף כעת תרגילי חיזוק קלים, לפיהם יש להימנע מתרגילים עם מנופים ארוכים ועומס כבד. יש להשלים את הדלקת בפועל, מספר הלוקוציטים, מקרופאגים ולימפוציטים אמור לרדת. מהיום ה -14 ואילך נותרים רק מיופיברובלסטים ברקמה החדשה. סינתזת קולגן ופעילות מיופיברובלסטים הם מכריעים בשלב זה כדי לייצב את הפצע עוד יותר.
חשוב גם לפתח דפוס הליכה תקין במהלך ריפוי פצע פרק זמן. שלב ב 'צעדים 3 עד 6 לאחר הניתוח
- הגדלת העומס עד לעומס מלא תוך התחשבות בנפיחות
- שיקום יכולות קואורדינטיביות
- ייצוב ציר האגן-רגל הפיזיולוגי
- טווח תנועה באזור ללא כאבים, אך מקסימום 0-0-120 °.
- הגברת האימון הפרופריוצפטיבי, למשל Posturomed, SRT, מיני טרמפולינה, כרית איזון
- התחלה זהירה של MTT במערכת סגורה
- ארגומטר / ציוד סיבולת אופניים
- מתיחה של כל השרירים למעט הקבוצה האיסכיוקרלית
- אימון עם נגדים קרובים
- אימון אקווה
יום 21-360. שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ.
הפיברובלסטים מתרבים ומתחילים לסנתז את החומר הבסיסי ובכך משפרים את גמישות הרקמה. הקולגן החדש שנוצר מיוצב בצורה חזקה יותר ומאורגן יותר ויותר. סיבי הקולגן הופכים עבים יותר ועמידים יותר.
סיבי קולגן מסוג 3 מומרים אט אט לסיבי קולגן מסוג 1. כבר אין צורך במיופיברובלסטים ונעלמים מהרקמה. עד היום ה -120, סינתזת הקולגן נותרה פעילה מאוד וביום ה -150 לערך, 85% מסוג הקולגן 3 הוסב לסוג קולגן 1.
מספר הפיברובלסטים פוחת בהתמדה, רקמת הסלולר של ריפוי פצע הוסב לרקמה גמישה מסוג קולגן 1. סוף סוף מותר לתנועות וניתן להגדיל את העומס. הטיפול הושלם רק כאשר הרקמה יכולה לעמוד במצבי חיי היומיום.
ניתן לכלול את המכשירים בטיפול בתנועה. עם זאת, ב רצועה צולבת בניתוח יש לציין כי יש להגביר את העומס לאט. תחילה יש להתאמן על תרגילים במערכת הסגורה על מנת להשלים אותם עם המערכת הפתוחה במהלך המאוחר יותר של ריפוי הפצע.
דפוסי ההתנהגות שנלמדו עד אז מוחלפים אט אט בתנועות רגילות לחיזוק הרקמה החדשה שנוצרה. עדיין ניתן ליישם אמצעים לשיפור המחזור לפי הצורך. המוקד העיקרי בשלב זה של ריפוי הפצע הוא הגברת האימונים.
יש לאמן שוב את כל כיווני התנועה. בנוסף לאימון, שיפור מבנים עצביים ושיפור הניידות, שהם עדיין חלק מהפיזיותרפיה / טיפול, במיוחד אימון כוח הוא גדל. תנאי מוקדם לכך הוא חופש מכאב והשגת חופש מוחלט.
לאחר מכן ניתן לבצע תרגילים על ציוד. בפיקוח של אנשים מוסמכים מתאמנים השרירים המושפעים בתרגילים ספציפיים. באמצעות האימון המודרך באופן אינדיבידואלי, הכוח נבנה מחדש על ציוד מיוחד וכך המפרק מוחזר ליציבותו ולפונקציונליות המקורית שלו. שלב III, שבוע 7 עד 12 לאחר הניתוח, יעדים ואמצעים:
- השגת ניידות וכוח מלאים
- נורמליזציה של פעילויות יומיומיות
- התחלת אימונים בשרשרת הפתוחה
- אימון ספציפי לספורט
- אימון קואורדינציה מורכב
- אימוני ריצה על קרקע מישורית
