MRI של מפרק הכתף | תסמונת פגיעה

MRI של מפרק הכתף

בדיקת MRI של מפרק הגלנו-מספרים הוכיחה את עצמה כשימושית במיוחד להערכת כל הפגיעות הנלוות לניתוח גידים של שרוול מסובב או היקף דלקת הכסת של הכתף. עם זאת, MRI של הכתף אינו כלי אבחון המשמש תמיד בשלבים הראשונים של הפגיעה.

תרפים

בטיפול של תסמונת הפגיעה, מבחינים בין טיפול שמרני ללא שמרני. ככלל, מתחילים בניסיון טיפולי שמרני, שמורכב בעיקר מאחד: בשלב הטיפול החריף יש לחסוך תחילה את הזרוע וכמה שפחות לחץ. יש להימנע בתחילה מתנועות הרמה ונשיאה חזקות.

במקביל להגנה, יש להתחיל טיפול פיזיותרפי עקבי. מטרת טיפול זה היא לאמן באופן ספציפי קבוצות שרירים באזור הכתפיים, אשר לעיתים רחוקות משתמשים בהן כדי להקל על מפרק הכתפיים ככל האפשר.ההדרכה מוצלחת בתחילה עם מה שמכונה תרגילים איזומטריים. מדובר בתרגילי שרירים שיש לבצע באופן סטטי בכמה שיותר משקל וללא כל עומס עצמי.

בעיקר תרגילי שרירים אלה מבוצעים באופן פסיבי. בפרק הזמן הנוסף ניתן להוסיף תרגילי שרירים פעילים. הטיפול השמרני של תסמונת הפגיעה כולל גם טיפול תרופתי.

במקרה הזה, כְּאֵב הטיפול חשוב במיוחד, כמו גם ההשפעה האנטי-דלקתית של התרופה. מסיבה זו, תרופות מקבוצת התרופות האנטי-דלקתיות שאינן סטרואידים (NSAID), הכוללות איבופרופן or דיקלופנק, משמשים בדרך כלל לטיפול תרופתי. המטרה היא להשתמש ב- כְּאֵב-אפקט מעכב להוציא את המטופל מיציבת ההקלה המתמדת הנגרמת על ידי הכאב.

רק אז יכול נזק נוסף, שיכול להיגרם על ידי תסמונת הפגיעה, להימנע. יתר על כן, גישות שמרניות כוללות אמצעים קירור ובכך אנטי דלקתיים. אם הטיפול השמרני בפגיעה אינו מביא לשיפור כלשהו, ​​יש לבחון האם יש טעם להתחיל בטיפול לא שמרני או כירורגי.

  • צורת טיפול פיזית וא
  • טיפול תרופתי.

מטרת התרגילים היא להגדיל את המרחב התת קרומיאלי. לשם כך חשוב לאמן את שרירי הכתף המושכים את ראש of עצם הזרוע כלפי מטה (בערגה). יתר על כן, השרירים של שרוול מסובב וגם את השרירים של שכמות חייב להיות מאומן.

תרגיל אחד להגדלת המרחב התת קרומיאלי הוא להניח את הזרוע המושפעת לאחור על הגב (היד מעל הישבן) ואז להשתמש ביד השנייה כדי למשוך בזהירות את הזרוע הזו לעבר הישבן. משיכה זו נשמרת לאחר מכן למשך 20-30 שניות. תרגיל נוסף הוא שכיבות הדחיפה האלכסוניות.

כאן אתה דוחף את עצמך עם מרפקים כמעט מתוחים לרוחב הכתפיים במצב נוטה על קצה השולחן או חזה של מגירות. ממצב זה, הזרועות מכופפות אט אט במרפקים לכמעט 90 מעלות. ואז הזרועות נמתחות שוב בזהירות.

תרגיל זה נעשה ב -2 עד 3 מעברים עם 15-20 חזרות כל אחד. תרגיל נוסף הוא הרמת פלג גוף עליון. אתה יושב במצב כפוף (גבנון קל).

ואז התיישר על ידי משיכת השכמות לאחור והרמת ראש כדי שתסתכל ישר קדימה. אחד מאמץ יציבה צבאית הדוקה. זהו תרגיל שניתן לעשות זאת גם בעמידה והוא דרך נהדרת לעבוד על המחשב בין לבין.

שני תרגילים אחרים לשימוש ביתי דורשים theraband. אתה יכול להשיג את זה תמורת פחות מ -20 אירו בחנויות ספורט או בחנויות אורטופדיות. התרגיל הראשון מאמן את סיבוב חיצוני בכתף.

הזרועות מונחות על הגוף וכפופות ב 90 ° במרפק. בשתי ידיים א theraband מוחזק כעת במקום. זה נעשה בצורה הטובה ביותר על ידי גלישת ה- theraband סביב היד שלך כמו לולאה.

מרפק אחד נשאר קרוב לגוף. עם הזרוע השנייה אתה מושך את Theraband לאט ובהתמדה החוצה. חשוב שהמרפקים יישארו במגע ושהתנועה היא רק סיבוב של הזרוע העליונה כף היד פונה לאחור.

תנועה זו נעשית בשלושה מעברים עם כ -3 חזרות. וזה לכל זרוע. התרגיל השני מחייב טיפול ומעין נקודת קיבוע בתקרה (למשל וו או טבעת יציבה).

מעל נקודת קיבוע זו אתה שם את ה- Theraband, שיש לך כעת שני חלקים באורך שווה. אלה אתה לוקח לידיים שלך. אתה עומד ישר ויציב.

המרפקים מכופפים ב 90 ° והזרועות העליונות מכופפות קדימה בכ 20 °. כעת שתי הזרועות מועברות לאחור אל תוך הרחבה בו זמנית ובאופן שווה. תנועה זו מבוצעת בשלושה מעברים עם כ -3 חזרות.

ככלל, כל התרגילים לא צריכים להתגרות כְּאֵב. במקרה של כאב או אי בהירות במהלך התרגילים יש לפנות לרופא. ניתן לבצע טיפולים כירורגיים בשטח פתוח מפרק הכתפיים או באופן זעיר פולשני באמצעות ארתרוסקופיה.

בהליך הניתוחי השני, מצלמה מתקדמת אל תוך מפרק הכתפיים דרך חתך קטן. מצלמה זו מספקת תמונות אמיתיות של פנים המפרק ומציגה את התנאים האנטומיים בפועל. בטיפול פתוח אין צורך בכך מכיוון שהמנתח עצמו יכול להביט בתוך המפרק. מטרת הטיפול הכירורגי היא להסיר רקמה מודלקת מחלל המפרק מצד אחד ולהסיר בליטות גרמיות מטרידות מחלל המפרק. מצד שני.

אם תהליך מקור העורב תורם להיצרות מפרק הכתף, הוא נחרץ במהלך ניתוח פתוח וכן במהלך ניתוח ארתרוסקופי זעיר פולשני, כך שהוא כבר לא יפריע לשרירים. ריצה סָמוּך. במיוחד אצל חולים מבוגרים, תסמונת הפגיעה היא משנית רק להיצרות אנטומית. ברוב המקרים, שינוי ארתרוטי במפרק הכתף אחראי גם לפגיעה.

מסיבה זו, לאחר שנראתה דלקת מפרקים ניוונית קשה במפרק הכתף, נעשה ניסיון להסיר חלקים של עצם הבריח. זה נועד להשיג שתי השפעות שונות. מצד אחד, היא נועדה ליצור מרחב במרחב המפרק הצר מאוד מאוד, ומצד שני למנוע מהשרירים המעורבים בתנועת כתפיים להתחכך יותר ויותר בעצם ובכך לגרום לכאב.

אם מסירים חלקי עצם הבריח זה מוביל בהכרח למרחב פנוי באזור עצם הבריח ולחוסר יציבות. עם זאת, אי יציבות זו בדרך כלל אינה ממושכת, מכיוון שרקמות הצלקת תופסות בקרוב את החלל שבין עצם הבריח והמפרק האקרומיוקלקולרי. במיוחד לאחר גישות טיפול כירורגי ולא שמרני, חיוני לטיפול מעקב עקבי באמצעים פיזיותרפיים.

תרגילים שבוצעו באופן לא סדיר עלולים להוביל להידרדרות מסיבית בפרוגנוזה ולתסמונת פגיעה כרונית. עם זאת, לא ניתן להשיג שיפור רלוונטי בכשליש מהנפגעים מניתוח. אולם ברוב החולים, כאשר אין נזק גדול במרחב התת קרומיאלי, הטיפול השמרני יעיל בחודשים הראשונים.

לכן, ברוב המקרים כדאי לנסות קודם טיפול שמרני. בכ- 80% מכלל החולים ניתן להשיג הפחתה רלוונטית של כאב ותלונות על ידי טיפול שמרני בלבד. חשוב שהמטופל ישתף פעולה באמת, יחוס על עצמו וימנע מעבודה ותנועות כבדות שמקדמות עוד יותר את הפגיעה.

אם פגמים קיצוניים של גידים של שריר supraspinatus או גידולים גרמיים מובחנים כבר ניכרים בצילומי רנטגן במצגת הראשונית, אז זו יכולה להיות סיבה לנקוט ישירות לאמצעי כירורגי. אם אמצעים אלה אינם יעילים עוד, השלב הבא הוא להתחיל להשתמש בתרופות. משככי כאבים מקבוצת התרופות האנטי-דלקתיות שאינן סטרואידים (NSAIDs) ניתן להשתמש, כגון איבופרופן, אשר נוגדים הן את הכאב והן את הדלקת.

לתרופות שניתן להזריק ישירות למפרק הפגוע יש השפעה רבה יותר. קורטיזון משמש לעיתים קרובות למטרה זו. קורטיזון היא תרופה אנטי דלקתית יעילה מאוד, אך יש לה השפעה חזקה למדי והיא קשורה לתופעות לוואי רבות, ולכן אין להשתמש בה בקלילות, ואם בכלל, אז באופן זמני בלבד.

בנוסף, פיזיותרפיה ופיזיותרפיה שימושיים מאוד במקרה של תסמונת פגיעה. עם זאת, יש לבצע זאת תמיד בהשגחת רופא או פיזיותרפיסט מיומן על מנת למנוע גרימת נזק גדול עוד יותר למפרק. טכניקות שעוזרות כאן בעיקר מיוחדות מתיחה תרגילים ובניית שרירים.

בכך צריך להחזיר את הכוח בכתף ​​ולמזער באופן אידיאלי את הגבלות התנועה. בנוסף, התגייסויות מסוימות של המפרק יכולות להיות בעלות השפעה אנטי-דלקתית ישירה, מכיוון שהם מגרים את דם זרימת הרקמה הפגועה וכך גם תהליכי התחדשות. עם זאת, יש לציין שלתרגילים אלה יכולה להיות השפעה חיובית רק אם הם מבוצעים באופן עקבי, נכון ומעל לכל באופן קבוע לאורך זמן ארוך יותר.

אם טיפול שמרני אינו מוביל לשיכוך כאבים, ניתן לשקול טיפול כירורגי. אפשרויות שונות זמינות. קודם כל, תמיד מנסים לטפל בתסמונת פגיעה באופן שמרני, כלומר ללא ניתוח.

אם כל האפשרויות הזמינות של צורת טיפול זו אינן מייצרות את האפקט הרצוי של חופש מכאב או לפחות הקלה ניכרת, יש לנקוט בסופו של דבר בניתוח. יש כאן כמה חלופות, שיש לשקול אותן בהתאם לחומרת הטיפול. מחלה והאדם מצב של המטופל. הפחות פולשני ויקר הוא ההליך הארתרוסקופי. יש צורך רק בחתכים קטנים מאוד, דרכם מכניס המנתח מצלמה למפרק, בעזרתו הוא יכול לזהות ישירות מבנים גרמיים המובילים להתכווצויות ולהסיר אותם באמצעות מכשיר קטן במידת הצורך.

עם גרסה זו, הניתוח יכול להתבצע בדרך כלל על בסיס אשפוז, כלומר המטופל יכול לעזוב את בית החולים ביום הניתוח. במקרה של תמונות קליניות בולטות יותר, בדרך כלל עדיף טיפול פתוח. במקרה זה ניתן להסיר דורבנות עצם גדולות יותר ובמקביל ניתן להסיר כל הידבקות קיימת.

במידת הצורך המנתח יכול גם להסיר חלקים ממפרקי המפרק ו / או משטחי המפרק החלקים. עם זאת בשיטה זו יש לבצע חתך גדול יותר באורך של כ -4 ס"מ, שמשמעותו שהייה ארוכה יותר בבית החולים. הגרסה הדרסטית ביותר היא מה שמכונה שחרור לחץ תת קרומיאלי.

מטרת פעולה זו היא להרחיב את המרחב המשותף על מנת לטפל בתסמונת הפגיעה הקיימת ולמנוע הישנות. תלוי אילו מבנים של המפרק היו אחראים לתסמינים, לחלקי העצם, גידים או ניתן להסיר חלקי בורסה במהלך הליך זה. לאחר כל סוג ניתוח נקבע פיזיותרפיה מקיפה, לפיה חשוב למצוא טוב לאזן בין העמסת המפרק מוקדם מדי לבין הנעתו לזמן רב מדי, לשניהם השפעה שלילית לטווח ארוך על תהליך הריפוי.

ככל שההתערבות נרחבת יותר, יש להתחיל בהתגייסות איטית יותר של המפרק וככל שנדרש בדרך כלל זמן רב יותר להחזיר את התנועתיות הרגילה לחלוטין ולחופש מכאבים בכתף ​​הפגועה. לאחר הניתוח, לא כל התנועות צריכות להתבצע מיד במלוא העוצמה. מכיוון שדה-דחיסה התת-קרומיאלית לא רק מסירה את שברי העצם ואת הבורסה, אלא לעיתים קרובות גם מבוצעים תפרים או שחזורים על גיד supraspinatus, אסור לטעון אותו לחלוטין.

במשך היומיים הראשונים שלאחר הניתוח, יש לענוד את הזרוע בתחבושת כוננית כריסט. אין לבצע תנועה פעילה של הזרוע בשבוע הראשון לאחר הניתוח. משמעות הדבר היא כי ניתן להזיז את הזרוע רק על ידי פיזיותרפיסט.

בנוסף, השרירים שמסביב (צוואר, חזור, שכמות) צריך להיות מאומן, כי עכשיו יש צורך יותר ויותר לשמור אותם הזרוע העליונה במצב האידיאלי. במהלך השבועות הקרובים מתבצעת תוכנית יחד עם הפיזיותרפיסט עד שהמטופל יכול להעמיס כמעט כמעט את כתפו לאחר כ 4-5 שבועות. עם זאת, חשוב גם להימנע מספורט הגורם לפגיעות כבדות או כוחות חזקים לפעול על הכתף.

התרגילים הנעשים לאחר הניתוח עם הפיזיותרפיסט תואמים באופן עקרוני את התרגילים המפורטים תחת תרגילים לבית. יש לציין כי ייתכן שלא נעשים תנועות ותרגילים לכל מטופל בנפרד. המנתח יכלול זאת בתכנית הטיפול שלאחר הניתוח ותלוי במהלך הניתוח והאם הושפעו משרירים או גידים אחרים.

טיפוס הכתף במקרה של תסמונת פגיעה היא טכניקה נהוגה לעתים קרובות. המטרה היא להקל על השרירים ולשפר את מיקום ההומלר ראש. ישנן שיטות שונות בהן משתמשים.

בהתאם לשיטה בה משתמשים, יש צורך בכמה רצועות קלטת באורכים שונים לצורך הקלטה. בשיטה הראשונה, סרט באורך של כ -20 ס"מ (תלוי בגודל ובמידות השריר של המטופל) נדבק באלכסון מה אקרומיון (גובה הכתפיים) מעל שכמות לעמוד השדרה. זה נעשה במתח.

לאחר מכן ננעץ סרט שני משריר הדלתא לאורך השכמה. אפשרות נוספת היא להדביק קלטת אופקית מתחת לראש עצם הזרוע מבסיס שריר החזה ב סטרנום מעל הזרוע העליונה הסמוכה אל השכמה. סרט שני מוחל באלכסון מה- חזה מעבר לכתף לחלק הרוחבי של השכמה.

הקלטות ממוקמות בצורה כזו שיש ביניהן אזור בו ראש ה עצם הזרוע שקרים. אפשרות שלישית משתמשת בקלטת מפוצלת. זו מודבקת לבסיס שריר הדלתא (זרוע עליונה לרוחב) עם הזרוע העליונה בקשר. ואז, חלק אחד של הסרט מודבק סביב שריר הדלתא הקדמי והחלק השני סביב הגב, כך שראש עצם הזרוע מונח בין לבין.

שני החלקים ואז מצטרפים נקודת דבק מאחורי אקרומיון. לאחר מכן מורחים סרט נוסף מהחלק העליון של הצד חזה מעל נקודת הדבק הזו אל השכמה. ואז קלטת שלישית ננעצת לאורך שריר הדלתא מהזרוע העליונה לרוחב צוואר. היישום המדויק של שיטות אלה צריך להיעשות על ידי אדם מנוסה. יישום שגוי לא ישיג את האפקט הרצוי ובמקרה הגרוע אף עלול להחמיר את הבעיה.