לחץ דם מיקרו-וסקולרי הוא השם הקצר לאחד משני הליכים נוירוכירורגיים נפוצים המשמשים לטיפול בטרימינל עצבים. ההליך משמש כאשר trigeminal עצבים באתר היציאה של העצב בפוסה האחורית נגרמת ממגע פתולוגי עם האספקה עורק. ההליך כולל חיסול של דחיסה על ידי החדרת רפידות זעירות של רקמת שריר או חומר פלסטי מתאים.
מהו לחץ דם מיקרו-וסקולרי?
לחץ הדם המיקרו-וסקולרי של ג'נטה העצב הטריגמינלי מתייחס אך ורק להליך נוירוכירורגי להסרת דחיסה של העצב הטריגמינלי בנקודת היציאה שלו מה- מוֹחַ בפוסה האחורית. השם המלא של ההליך הנוירוכירורגי הוא לחץ דם מיקרו-וסקולרי של ה- העצב הטריגמינלי על פי ג'נטה. הזוג העצב הטריגמינלי, הידוע גם ב עצב הפנים ועצב הגולגולת החמישי, מורכב מסיבים חושיים ומוטוריים. העצב מתחלק לשלושה ענפים, הענפים העיניים, הלסת והסת התחתונה, לפני היציאה מה- מוֹחַ. העצב מכיל בעיקר סיבים חושיים, אך גם כמה סיבים מוטוריים המספקים את שרירי הלעיסה. באזור בו היא יוצאת מה מוֹחַ בפוסה האחורית, כרונית לחץ דם גבוה ועורקים מיקרו-וסקולריים צרים מדי עלולים לגרום נזק לנדני המיאלין של סיבי עצב מסוימים עקב לחץ הדופק שלהם, וכתוצאה מכך סוג של קצר חשמלי בין הסיבים, מה שגורם לטריגמינל כואב עצבים. לחץ דם מיקרו-וסקולרי נחשב לאנשים שאצלם נוירלגיה טריגמינלית כבר לא מגיב לתרופות וניתן לזהות בבירור את הגורם לנוירלגיה הכואבת ביותר כאל דחיסת עצבים.
פונקציה, אפקט ומטרות
לחץ הדם המיקרו-וסקולרי של ג'נטה בעצב הטריגמינלי מתייחס אך ורק להליך נוירוכירורגי להסרת דחיסה של העצב הטריגמינלי באזור היציאה שלו מהמוח בפוסה האחורית. לפני ההתערבות, שחוזרת לפרופ 'ד"ר פיטר ג'וזף ג'נטה, סיגן, גרמניה, ואשר הוא הציג בשנת 1976, יש לקבוע כי דחיסת העצב הטריגמינלי נגרמת על ידי דם כלי ולא בנסיבות אחרות כגון דלקת או, למשל, גידול. בנוסף, יש לוודא כי לא ניתן לרפא או לפחות להקל מאוד על הסימפטומים על ידי טיפול תרופתי. מחלות כגון טרשת נפוצה (M), דלקת קרום המוח וחריגות מולדות כמו סירינגובולביה ומום של צ'יארי נחשבות להתוויות נגד להתערבות כזו. Neuralgia, המתבטאת בכאבי דקירה פתאומיים או עוויתות - הנמשכות בדרך כלל זמן קצר בלבד - יכולה להשפיע על כל אזורי הפנים ועל צוואר שמאוחסנים על ידי אחד משלושת ענפי העצבים של העצב הטריגמינלי. טכניקות הדמיה מודרניות כגון הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) ו- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשים לאבחון ברור. מטרת ההתערבות הנוירולוגית המיקרו-כירורגית היא לתקן לצמיתות את דחיסת כלי הדם. בלמעלה מ -70 אחוז מהמקרים, דחיסה טריגמינלית נגרמת על ידי מוחי עליון עורק. במהלך ההליך, המנתח מניח כרית זעירה בין ה- עורק דחיסת העצב ועצב הטריגמינל להפצת הלחץ הנקודתי בעבר על שטח גדול יותר. רפידות טפלון, ג'לטין ספוגים או לחילופין רקמת שריר אוטולוגית משמשים כחומר להפצת הלחץ באתר הדחיסה. ככלל, שיפור מיידי וספונטני של הסימפטומים מתרחש לאחר הניתוח לאחר הסרת דחיסת כלי הדם. לעתים קרובות הסימפטומים יורדים שוב בתקופה שלאחר הניתוח עד שהם נעלמים לחלוטין. לאחר מכן ניתן להפחית בהדרגה את התרופות מנה ולבסוף הופסק לחלוטין. השיפורים שלאחר הניתוח מצביעים על כך שנפגעו במעטפות המיאלין עצבים יכול להתחדש במידה מסוימת לאחר הסרת הדחיסה. סיכויי ההצלחה של לחץ דם מיקרו-וסקולרי הם מעל 90 אחוזים. היתרון של ההליך בהשוואה לתרמיקולציה תרמית-מוחשית המופעלת לחלופין על פי Sweet הוא שמירה מוחלטת על הפונקציונליות של סיבי העצבים של העצב הטריגמינלי. שיעור ההצלחה של התרמו-קרישה דומה לזה לאחר התערבות מיקרו-כירורגית על פי ג'נטה. עם זאת, תרמו-קרישה הורסת באופן ספציפי סיבי עצב שאינם מיאליניים על ידי מריחת כמויות מדויקות של חום בטמפרטורה של 60 עד 80 מעלות צלזיוס. עם זאת, להליך יש גם יתרון שניתן לחזור עליו ללא סיבוכים במקרה של הישנות.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
לחץ דם מיקרו-וסקולרי רושם את ההצלחה הטובה ביותר לטווח הארוך מכל ההליכים לטיפול ב- נוירלגיה טריגמינלית. בנוסף, מדובר בהליך לא הרסני מכיוון שהיכולת התפקודית של עצב הטריגמינל נשמרת. בהשוואה להליכים פרוטוטאניים שבוצעו תחת הרדמה מקומית, לחץ דם בכלי הדם כרוך בסיכונים כירורגיים גבוהים יותר. בנוסף לסיכונים הכלליים הגבוהים יותר הקשורים להליכים כירורגיים המבוצעים תחת הרדמה כללית, ישנם גם כמה סיכונים מיוחדים. הסיכונים המיוחדים עשויים להיות זמניים או קבועים. ראשית, קיים סיכון קטן לזמני או קבוע עצב הפנים שיתוק, אשר יכול להתבטא כשיתוק חד צדדי חלקי של הבעת הפנים עם אובדן תפקוד חושי. סיכון נוסף, גם הוא נמוך, הוא זמני או קבוע חד צדדי אובדן שמיעה. סיכון התמותה מדווח על 0.5 עד 1 אחוז. אמנם יש סיכון קטן, אך עדיין חושש הרדמה בדולורוזה בהליכים האחרים, ניתן לבטל את הסיכון הספציפי הזה בירידה במיקרו-כלי הדם. הרדמה דולורוזה מתבטאת ברציפות מתמשכת, מאוד לא נוחה כְּאֵב עם אובדן במקביל של רגישות פני השטח. קיים סיכון נמוך בהליכים פרוטוטניים מכיוון, למשל, תרמו-קרישה של הגסרי גנגליון הורס סיבי עצב ותופעות אלו מתרחשות בעיקר בנגעים עצביים.
