מלנומה ממאירה: בדיקות אבחון

חובה אבחון מכשירים רפואיים.

• דרוסקופיה (מיקרוסקופ אור מוחזר; מגביר את דיוק האבחון) הערה: גילוי מוקדם של מלנומה ממאירה שאין להם קריטריונים ספציפיים לממאירות דרמוסקופית ניתן לשפר במהלך המעקב באמצעות דרמוסקופיה דיגיטלית רציפה (SDD, אחסון וניתוח דיגיטלי של חומר התמונה). בקולקטיבים בסיכון גבוה, צילום של כל הגוף הוא אפשרות לגילוי מוקדם של מלנומה ממאירה.
• לימפה סונוגרפיה של צומת (אולטרסאונד בדיקה של בלוטות לימפה) (למשל צוואר הרחם, השחי, המפשעה; הבטן לִימפָה צמתים).
  • באבחון ראשוני - חולים עם אבחון ראשוני של מלנומה ממאירה משלב הגידול IB או בעובי הגידול ≥ 0.8 מ"מ, ללא כיב <4 מ"מ, עם כיב או ≥ 4 מ"מ, עם כיב
  • למעקב:
    • שלב IB-IIB:
      • עובי הגידול ≤ 1 מ"מ עם כיב או קצב מיטוטי מוגבר או
      • עובי הגידול> 1 מ"מ עם וללא כיב בגידול.
      • עובי הגידול> 4 מ"מ ללא כיב, לא גרור).
      • לימפה סונוגרפיה של צומת: שנה א'-ג 'כל שישה חודשים; אם SLND (בלוטת הלימפה הזקיף ביופסיה) לא בוצע בתדירות גבוהה יותר.
    • שלב IIC (גידולים גדולים מ -4 מ"מ עם כיב) ושלב III (עם בלוטת לימפה גרור) סונוגרפיה של בלוטות הלימפה: שנה א'-ג 'כל שלושה חודשים, שנה 1 ו -3 בכל שישה חודשים.
• סונוגרפיה בבטן (אולטרסאונד בדיקת אברי הבטן) - לאבחון בסיסי.
• קרני רנטגן של חזה (חזה / חזה רנטגן), בשני מישורים - להוצאת ריאות גרור (גידול הבת בריאות).

אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית, אבחון מעבדה וחובה אבחון מכשירים רפואיים - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

• מיקרוסקופ סריקת לייזר קונפוקלית (CLSM); שיטה לא פולשנית לאבחון ברקמות ברזולוציה גבוהה באמצעות טכניקת אור מוחזר (= ex vivo); זה מאפשר הדמיה ברזולוציה גבוהה של שינויים קרוב לפני השטח עם רזולוציה מיקרוסקופית של 1-3 מיקרומטר בחתך אופקי; לפיכך, חלופה אפשרית למקובל היסטולוגיה/ בדיקת רקמות עדינות) - עבור אבחנה מבדלת של נגעים מלנוציטיים, כלומר. כלומר בין ממאיר סרטן עור, נבי דיספלסטי ונגעים אחרים לפיגמנט.
• ספקטרוסקופיית עכבה חשמלית (EIS; מודדת התנגדות מוחלטת ברקמות בזרמים מתחלפים בתדרים שונים) - יכולה לנתח שינויים כמו רקמה לא טיפוסית על ידי פליטה ומדידה של אותות חשמליים, מה שמצביע למשל על ממאירות סרטן עוראינדיקציות: נגעים מלנוציטיים עוריים עם מאפיין קליני או אנמנטי של פרשנות מלנומה באמצעות מערכת ניקוד:
  • ציון שלילי (EIS 0-3): השאר כמו שהוא.
  • ציון חיובי מעט (EIS 4-6): נזכר לאחר שלושה חודשים.
  • ציון חיובי גבוה (EIS 7-10): כריתה (הסרת כירורגית של הרקמה).
• הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) גולגולת* (מילים נרדפות: MRI גולגולתי; cMRI; מוֹחַ MRI) - עובי הגידול הראשוני אם ≥ 4 מ"מ, עם כיב.
• הדמיה של תהודה מגנטית (MRI; שיטת הדמיה רוחבית בעזרת מחשב (באמצעות שדות מגנטיים, כלומר ללא צילומי רנטגן)) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) - במקרים של חשד קליני או סונוגרפי לגרורות (היווצרות גידולי בת) ו / או בחולים עם גידולים כיבים ("כיבים") בעובי הגידול> 4 מ"מ (משלב IIC ואילך)
• טומוגרפיה לפליטת פוזיטרון* (PET; נוהל לרפואה גרעינית המאפשר יצירת תמונות חתך של אורגניזמים חיים על ידי הדמיית ה - הפצה דפוסים של חומרים רדיואקטיביים חלשים) - לביצוע במקרים של חשד לגרורות.
• שלדי סקרטיגרפיה (שם נרדף: סינטיגרפיה של העצם; סריקת עצם) היא בדיקת רפואה גרעינית - לאבחון התפשטות בשלב 4.

* בשלב IIC ו- III

דרוסקופיה: חמישה קריטריונים לאבחון מלנומה באתרם (MIS)

• 1. אזורים לא סדירים בהיפרגמנט:
  • חומים כהים או אזורים קטנים שחורים בחלקים מרכזיים של הנגע עם צורה לא סדירה שאי אפשר להקצות לתכונות ידועות (נקודות, כדוריות, כתמים)
• 2. אזורי רגרסיה
• 3. בולט עור סימונים (PSM).
  • תלמים רציפים פיגמנטיים קלים יותר מהאזור שמסביב.
  • נמצאים בדרך כלל בגפיים
• 4. רשת פיגמנט לא טיפוסית
• 5. קווים זוויתיים

פרשנות

• 1 + 2 היו ביותר מ 50% משטח הנגע → ההסתברות ל- MIS הוגדלה פי 5.4 ו -4.7 בהתאמה.
• 1 + 3 → ההסתברות ל- MIS הוגדלה פי 4.3 ו -2.7 בהתאמה
• DD MIS לעומת מלנומה פולשנית:
  • רגרסיה נרחבת הייתה המדד היחיד ל- MIS.
  • אובך כחול-לבן מעיד יותר על מלנומה פולשנית

הערה: הקריטריונים עדיין צריכים להיות מאומתים.