המונח hypovolemia מתייחס לחוסר כֶּרֶך במערכת הדם. המשמעות היא שכמות ה דם במחזור מצטמצם. כתוצאה מהיפובולמיה, היפובולמיה מסכנת חיים הלם יכול להתרחש.
מהי היפובולמיה?
בהיפובולמיה, כמות ה דם שנמצא בזרם הדם פוחת. היפובולמיה היא ההפך מהיפר-וולמיה. הסכום של דם בגוף האדם שווה בדרך כלל לשבעה עד שמונה אחוז ממשקל הגוף. לפיכך, לאדם בן 70 קילוגרם יש כחמישה ליטרים של דם. אובדן של כ- 750 מיליליטר דם אינו בתחום הקריטי. התסמינים הראשונים מופיעים בירידה של 1.5 ליטר. אובדן של יותר משני ליטר דם עלול להיות מסכן חיים.
סיבות
דימום הוא הגורם השכיח ביותר להיפובולמיה. ניתן להבחין בין דימום פנימי לחיצוני. שטפי דם חיצוניים דולפים החוצה מהגוף, בעוד שטפי דם פנימיים מדממים לגוף. דימום דרסטי יכול לנבוע מפציעות ב כלי. לדוגמא, חתכים בעורקים גדולים או קרע ב מפרצת אבי העורקים עלול לגרום להיפובולמיה תוך זמן קצר מאוד. דימום במערכת העיכול, למשל מפצעים קרועים או גידולים, יכול להיות גם מסיבי מספיק כדי לגרום להיפובולמיה. שברים של כלי דם היטב עצמות גם לגרום לאובדן דם חמור. אובדן פלזמה או נוזלים מפחית גם את כמות הדם במחזור הדם. הפסדי נוזלים מתרחשים עם אלימות וממושכת שלשול או הזעה בשפע. לעומת זאת אובדן פלזמה נמצא קשה דלקת או נרחב כוויות.
תסמינים, תלונות וסימנים
כי אין דם כל כך מסתובב בדם כלי, לחץ דם טיפות. לחץ דם משרעת קטנה. לחץ דם משרעת היא ההבדל בין הסיסטולי לדיאסטולי ערכי לחץ דם. משרעת לחץ הדם הרגילה היא כ- 40 מ"מ כספית. לפצות על לחץ דם נמוך, הגוף מגביר את קצב הדופק. למרות זאת, בדרך כלל אין מספיק זרימת דם לפריפריה. לחץ הוורידים המרכזי מופחת ותפוקת השתן פוחתת. אם לא מחליפים נוזלים או דם, היפופולימיים הלם יתרחש במוקדם או במאוחר. Hypovolemia ו כֶּרֶך חסר הלם ניתן לחלק בערך לשלושה שלבים. בשלב הראשוני לחץ הדם תקין. ה עור נראה חיוור וקריר ולח. סימנים אחרים לפירוק אינם ניכרים עדיין. בשלב השני, טכיקרדיה מתרחשת. המשמעות היא שקצב הדופק מואץ. הדופק חלש ולכן מוחשי בצורה גרועה. לחץ הדם הסיסטולי יורד לערכים מתחת ל -100 מ"מ כספית. תפוקת השתן פוחתת וחולים מתלוננים על צמא קשה. ורידי הצוואר כבר לא נראים כי הם קרסו בגלל חוסר נוזלים. בשלב השלישי מופיעים סימנים מאסיביים של פירוק. לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ- 60 מ"מ כספית, והדופק כבר לא מוחשי. הנשימה משתטחת והופכת למהירה יותר. יש כשל בתפקוד הכליות עם אנוריה ופגיעה בתודעה.
אבחון ומהלך המחלה
רמזים ראשוניים להיפובולמיה ניתנים על ידי תסמיני הגורם. לִפְתוֹחַ פצעים עשוי להיות ברור, חולים עשויים לדווח שלשול, כוויות עשוי להיות גלוי, או כְּאֵב עשוי להצביע על דימום פנימי. לכן היסטוריה זהירה היא חובה. תסמינים כגון קר הזעות, ורידים שקועים או דופק מוחשי בקושי מעידים על היפובולמיה. מה שמכונה מדד ההלם מתאים להערכת מידת ההיפובולמיה. כאן, הדופק מחולק לפי ערך לחץ הדם הסיסטולי. ערכים פחות מאחד הם פיזיולוגיים. סביב הערך של אחד, הלם קרוב. ניתן לפרש את כל הערכים הגדולים מאחד כאינדיקציה להלם ברור.
סיבוכים
היפובולמיה עלולה לגרום למוות במקרה הגרוע ביותר. היכולת של המטופל להתמודד לחץ מופחתת משמעותית על ידי המחלה, ויש ירידה קשה באיכות החיים והמגבלות בחיי היומיום. ה לחץ דם נמוך יכול גם עוֹפֶרֶת לאובדן הכרה, במהלכו המטופל יכול לפצוע את עצמו באמצעות נפילה או תאונה. גם תפוקת השתן של המטופל מופחתת. לעתים קרובות המטופל נראה חיוור וחסר תועלת וסובל מתחושת מחלה כללית. יתר על כן, יש צמא נערץ. ללא טיפול הכליות עלולות להיפגע וכתוצאה מכך אי ספיקת כליות. במקרה זה, האדם המושפע תלוי ב דיאליזה או איבר תורם. הפרעות בתודעה ו תאום גם להתרחש. הטיפול מתבצע בעזרת חליטות. יתר על כן, כֶּרֶך גדל שוב גם אצל המטופל על מנת למנוע נזק תוצאתי. בטיפול מוקדם אין סיבוכים. עם זאת, אלה יכולים להתרחש אם לא מטפלים מספיק בהיפובולמיה. במקרה זה, איברים נפגעים באופן בלתי הפיך, מה שבמקרה הגרוע ביותר יכול עוֹפֶרֶת עד מותו של המטופל.
מתי כדאי ללכת לרופא?
תסמינים כגון עייפות, עייפות, ו לחץ דם נמוך עשוי להצביע על היפובולמיה. אם תסמינים אלה נמשכים יותר מיומיים לשלושה ועולים בעוצמתם ככל שהם מתקדמים, יש צורך בייעוץ רפואי. רופא צריך לברר גם צמא קשה ותודעה לקויה שאי אפשר לייחס לשום גורם אחר. זה חל במיוחד אם התלונות מתרחשות בקשר לפציעה בה האדם שנפגע איבד דם רב. אם יש ירידה במקביל בלחץ הדם, יש לפנות לרופא מיד. אחרת, עלולים להיווצר סיבוכים חמורים. בסימנים הראשונים של הלם hypovolemic, יש להתקשר לרופא החירום. בכל מקרה יש לבחון את האדם הפגוע ולטפל בבית חולים, אם כי בדרך כלל ניתן לטפל היטב בהיפובולמיה. התנאי המוקדם לכך הוא שחוסר הדם בגוף מוכר ומתברר בשלב מוקדם. בנוסף לרופא המשפחה ניתן לפנות למומחה ברפואה פנימית.
טיפול וטיפול
המטרה בטיפול בהיפובולמיה היא לנרמל את נפח הדם במחזור. בדרך כלל זה מושג עם מנהל של אינפוזיה גבישית או קולואידית איזוטונית פתרונות. עירוי היפרוסמולרי פתרונות זמינים גם להחלפת נפח מהירה במיוחד. כמובן שלא רק בהיפובולמיה עצמה יש לטפל, אלא גם בגורם למחסור בנפח. במקרים של איבוד דם, יש להפסיק את הדימום בהקדם האפשרי. מְדַמֵם פצעים צריך להיות מכוסה בחבישה במידת האפשר. במקרה של דימום חמור יותר, א הלבשת לחץ מיושם בדרך כלל תחילה. אם זה לא עוצר את הדימום, ייתכן שיהיה צורך לקשור דם כלי. לאחר טיפול ראשוני זה, בדרך כלל מטפלים בדימום חמור בניתוח. בנוסף לטיפולים אלה, חיץ ביקרבונט פתרונות משמשים למניעה חומציות יתר של הגוף. בשל הפחתה בזרימת הדם הכליתית והריאתית, היפובולמיה עלולה לגרום להלם כליה או הלם ריאות. הֶלֶם כליה מתייחס כשל כלייתי במסגרת הלם. יש לראות בהפחתה בנפח השתן במהלך הלם כליה. הֶלֶם ריאות נקרא גם תסמונת פגיעה חריפה בריאה. כמה ימים לאחר ההלם בפועל, יש בצקת ריאות עם מצוקה נשימתית. שינוי צבע כחול של עורתסיסה ובלבול עלולים להתרחש גם הם.
מניעה
כדי למנוע הלם היפווולמי, יש להקפיד תמיד על צריכת נוזלים מאוזנת. במקרים של חמורה שלשול או ממושך הקאה, תמיד צריך להחליף נוזל הולם. פתרונות אלקטרוליטים מבית המרקחת מתאימים במיוחד למטרה זו. בנוסף, תמיד יש לפנות לרופא במקרה של שלשול מתמשך ובמיוחד שלשול אצל ילדים. כנ"ל לגבי תסמינים כמו חמורים בטן או מעיים כְּאֵב. כִּיב עשוי להיות מוסתר מאחורי כאבים אלה. אם זה נקרע, זה יכול עוֹפֶרֶת לדימום פנימי חמור. ניתן למנוע זאת באבחון מוקדם ובהתאמה תרפיה.
טיפול מעקב
אין תרופה סיבתית להיפוטריכוזיס עם ילדים צעירים ניוון מקולריאך כחלק מטיפול מעקב, אנשים מושפעים יכולים להפוך את חייהם לנוחים יותר. יש חשיבות למניעת הנזק הגופני. לעתים קרובות, הראייה נפגעת אצל ילדים עם המחלה. גישה טיפולית מוקדמת יכולה להאט את ההידרדרות או עיוורון ואולי אפילו למנוע זאת. הרופא המטפל מערב לעתים קרובות את המטופלים בפעילות תרפיה וטיפול לאחר. על פי המלצות הרופא, הילדים חשים מוטיבציה לשמור באופן קבוע על פגישות הטיפול שלהם. על מנת לקבל את המגבלות בחיי היומיום, מומלץ לתמוך בפסיכותרפיה. סוג זה של טיפול ממלא משחק תפקיד רלוונטי במיוחד עבור חולים עם איברים שגויים. התמיכה ארוכת הטווח של מטפלים פסיכולוגיים מועילה באותה מידה כמו ממוקדת פיסיותרפיה. תרגילי פיזיותרפיה לעזור לחולים לשמור על ניידותם. מַקִיף אמצעים בקשר לטיפול המשך עוזרים גם להשתתף בחיי החברה. זו נקודה חשובה עבור הילדים שנפגעו כמו גם עבור כל המשפחה. קבוצות עזרה עצמית ומתקני טיפול מיוחדים מספקים את התמיכה הדרושה ומציעים למטופלים הזדמנויות טובות לנהל חיים עצמאיים יחסית.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
כאשר מתרחשת היפובולמיה יש לטפל תחילה בגורם למחסור בנפח. אם אבד דם יש להפסיק את הדימום באופן מיידי ולכסות את הפצע בחבישה במידת האפשר. יש להפסיק דימום חמור יותר בעזרת א הלבשת לחץ. במקרים חמורים, יש צורך לקשור את כלי הדם. אם כבר התרחש הלם היפוולמי, יש להעמיד את הפצוע במצב ההלם. הרמת הרגליים מאפשרת זרימת דם מהרגליים לגוף, ובכך מווסתת את נפח הדם בפלג הגוף העליון. מגיבים ראשונים צריכים להתקשר לרופא חירום שילווה זאת. ניתן לתמוך בטיפול רפואי בהיפובולמיה על ידי היגיינה מסוימת אמצעים ושינוי באורח החיים. בימים הראשונים לאחר הניתוח יש לטפל בקפידה ולצפות היטב על הפצע. אם מופיעים סימני זיהום או סיבוכים אחרים, על המטופל ליידע את הרופא. ה דיאטה צריך להיות מורכב בצורה כזו שניתן יהיה לפצות במהירות על כל ליקויים כתוצאה מאובדן הדם. למרות ש חליטות בדרך כלל מתחילים כשהמטופל עדיין בבית החולים, תוספת דיאטה עדיין שימושי.
