Hydrops Fetalis: גורם, תסמינים וטיפול

הידרופס פטאליס הכוונה להצטברות נוזלים במספר תאים עובריים, חללים סרוזיים או רקמות רכות. זהו סימפטום רציני לכמה מצבים מולדים שגורמים אנמיה ב עוּבָּר. הידרופס פטאליס ניתן לאבחן באופן סונוגרפי.

מה זה hydrops fetalis?

הידרופס פטאליס הוא מונח המשמש באבחון טרום לידתי ומתאר הצטברות כללית של נוזלים ב עוּבָּר. הנוזל או הבצקת ממוקמים לפחות בשני תאים עובריים, בסרוס חללי גוף כמו אֶדֶר, חלל הצפק, ו קרום הלב, או ברקמות רכות. הבצקת עשויה להתפשט על חלקים גדולים מגופו של הילד שטרם נולד. Hydrops fetalis מופיע בתדירות של הריונות 1: 1500 עד 1: 4000. בהתאם לסיבה, מבדילים בין hydrops fetalis אימונולוגי ולא אימונולוגי; עם זאת, מטלה אפשרית רק בכ- 50 אחוז מהמקרים. מאחר שהופעת הצטברות נוזלים אצל הילד מעידה על חריגה כרומוזומלית, מום אורגני או מחלה קשה של עוּבָּר, hydrops fetalis הוא אחד הסמנים הרכים הסונוגרפיים במהלך הֵרָיוֹן. בהתבסס על אלה, ניתן לאבחן מחלות קשות של הילד לפני הלידה.

סיבות

Hydrops fetalis נגרם כמעט תמיד על ידי העובר אנמיה. התוצאה גורמת לפגיעה היפוקסית ב נימים קירות, מה שמגביר את חדירותם וגורם לדליפת נוזלים מהחלל התוך-וסקולרי לחלל החוץ-וסקולרי. אנמיות אלה עשויות להיות אימונולוגיות או לא אימונולוגיות מסיבה. גורמים אימונולוגיים כוללים חוסר תאימות רזוס בין אם לילד. זה מוביל למוליזה מסיבית ו אנמיה בילד שטרם נולד בתינוקות שנייה. סיבות אימונולוגיות שכיחות פחות הן תסמונת עירוי עוברית ועובר תלסמיה. בינתיים, גורמים שאינם חיסוניים בעיקר גורמים להידרופס עוברית. לדוגמא, מומים מולדים של לֵב לעיתים קרובות לגרום לאנמיה עוברית. אם תפוקת הלב מוגברת כדי לפצות על האנמיה, לֵב כישלון ושימור נוזלים מוגבר עלולים לגרום. זיהומים עם טוקסופלזמוזיס, עַגֶבֶת קונאטה, גַזֶזֶת, או ציטומגלווירוס הם גם בין הגורמים הלא-חיסוניים. יתר על כן, hydrops fetalis נצפה לעיתים קרובות במספר מחלות כגון תסמונת טרנר, טריזומיה 18, או תסמונת דאון.

תסמינים, תלונות וסימנים

הילד שטרם נולד מופיע עם הצטברות נוזלים או בצקת בתאי העובר, בחללים הסרוזיים או ברקמות הרכות. הנפוצים ביותר מבין אלה הם מיימת, שפליטת pleural ו polyhydramnios. מיימת, גם טיפת בטן, היא הצטברות של מַיִם בחלל הבטן. ה אֶדֶר הוא דו-להבי עור שמקיף את הריאות ומצפה את הריאות חזה. תפליט פלואורלי הוא כאשר נוזל מצטבר בפער הצר בין הריאות ל חזה קִיר. Polyhydramnios מתייחס לכמות גדולה מהממוצע של מי שפיר עם מדד מי שפיר גדול מ -20 סנטימטרים או משקע מי שפיר גדול משמונה סנטימטרים. הצטברות נוזלים ברקמות הרכות מתרחשת מוקדם יחסית. ברוב המקרים, העובר מגלה חולשת שאיבה של לֵב עם תפוקת לב מוגברת. לאחר הלידה התינוקות גדלו בילודים צַהֶבֶת; האנמיה והבצקת עדיין קיימים.

אבחון ומהלך המחלה

נוכחותם של hydrops fetalis מזוהה תוך רחמי על ידי אולטרסאונד. ניכר בבירור אצל הילד את הניתוק של ה עור מהגוף בגלל הבצקת. אם ידוע על גורם סיכון להתפתחות אנמיה עוברית, הֵרָיוֹן ניתן לפקח על ידי בדיקות סונוגרפיות קבועות כדי לנטרל הידרופס עוברי במידת הצורך. דם דגימה מה- חבל הטבור יכול להצביע על אנמיה בשלב מוקדם. א מום בלב ניתן לזהות על ידי אקוקרדיוגרפיה. הודות לאפשרויות האבחון והטיפול המודרניות, כ- 85 אחוז מהילדים יכולים לשרוד הידרופוס עוברי ממקור אימונולוגי. עם זאת, אם קיים סיבה לא-מונולוגית, תמותת העובר עולה על 80 אחוזים.

סיבוכים

Hydrops fetalis עלול לגרום למגוון מצבים רפואיים. במקרים רבים המחלה כבר פוגעת בעובר. האדם הפגוע סובל ממה שמכונה טיפת בטן, לפיה מַיִם מצטבר בחלל הבטן. הצטברות זו יכולה בהמשך עוֹפֶרֶת ל נשימה קשיים ובהמשך לקוצר נשימה. כְּמוֹ כֵן, מַיִם הצטברות מתרחשת ברקמות הרכות של האדם המושפע. הלב נלחץ קשות על ידי hydrops fetalis, כך שעלולות להיווצר נזק והגבלות על הלב. יתר על כן, ה כבד נפגע גם כך שרוב הילדים נולדים עם ילודים צַהֶבֶת. אם לא מטפלים בסימפטומים, המטופל בדרך כלל נפטר בטרם עת. ברוב המקרים הטיפול בהידרופס עוברי הוא סיבתי ותסמיני. לעתים קרובות הסימפטומים יכולים להיות מוגבלים על ידי דם עירוי. עם זאת, במקרים חמורים, סיום הֵרָיוֹן הוא הכרחי אם האם בריאות גם הוא נפגע. לאחר הלידה, הילדים עשויים להזדקק נשימה מלאכותית כדי לשרוד. בדרך כלל אי ​​אפשר לחזות אם המחלה תתקדם בצורה חיובית.

מתי עליך לפנות לרופא?

נוכחות של hydrops fetalis מתגלה בדרך כלל במהלך אולטרסאונד בדיקות במהלך ההריון. לכל המאוחר לאחר הלידה, מצב ניתן לזהות על ידי המאפיינים החיצוניים האופייניים. אם נדרשים בדיקות רפואיות נוספות לאחר האבחנה, תלוי בעיקר בחומרת הניתוח מצב. החזקת נוזלים קלה נסוגה לעיתים מעצמה. במקרים חמורים יש להתחיל טיפול במהלך ההריון. אמהות הסובלות מ כְּאֵב בבטן, אולי קשור לחריג התכווצויות של התינוק, צריך לדבר לרופא הנשים. אם מתגלים סימני בטן מימית, יש לפנות לרופא מיד. ה מצב יש לברר ולטפל בהם באופן מיידי כדי לשלול סיבוכים חמורים לאם ולילד. אם הטיפול מצליח, אין צורך בהמשך טיפול. עם זאת, האם צריכה להמשיך ולצפות בתופעות כלשהן ובלידה, אם טרם עשתה זאת, ליידע את רופאי המיילדות בבית החולים על הידרופס עוברית. זה יאפשר לבחון את התינוק מיד לאחר הלידה ובמידת הצורך לקבל את התרופות המתאימות.

טיפול וטיפול

יש לטפל ב- Hydrops fetalis על ידי תיקון הסיבה. בדרך כלל, מדובר באנמיה עוברית, שניתן לתקן תוך רחמי דרך חבל הטבור עם דם עירויים. במקרה של תסמונת עירוי עוברית עוברית במהלך הריון תאום, האנאסטומוזות בדם תפוצה של התאומים, הגורמים לדם לא אחיד הפצה בין הילדים, ניתן לסגור על ידי קרישת לייזר. אם hydrops fetalis הוא תוצאה של סיבה עם פרוגנוזה גרועה, יש צורך בהתייעצות רפואית כדי לדון עם ההורים באפשרויות הטיפוליות, בהשלכות על הילד ובעיקר בסיכונים לאם. הפלה לצורך אינדיקציה רפואית ייתכן שיהיה צורך לשקול. אם לא מטפלים, הידרופס עוברי לא רק שיש לו השלכות חמורות על הילד. במקרים חמורים במיוחד, האם עלולה לפתח תסמינים המשקפים הידרופס עוברית. תמונה קלינית זו נקראת תסמונת הידרופס אימהית והיא דומה באופן סימפטומטי מאוד לחמור רעלת הריון. לאחר לידה, תינוקות הסובלים מהידרופס עוברית דורשים טיפול רפואי אינטנסיבי. לעתים קרובות, התינוקות דורשים צִנרוּר ו נשימה מלאכותית, מקבלים עירויי דם, ומטופלים בהם צַהֶבֶת עם פוטותרפיה או חילופי דם. מיצבים ואשפעות פלאורליות נוקבים לצורך הקלה. לאחר מכן טיפול במחלה הסיבתית במידת האפשר.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של hydrops fetalis קשורה לגורם לאגירת המים. אם יש מצב מולד או חריגה כרומוזומלית בעובר, הוא ייוולד עם מצב בסיסי זה וייתכן שאגירת המים הגלויה לא נסוגה גם אז. תלוי ב בריאות של האם והילד, מסירת חתך עשויה להיות מתאימה במקרים כאלה, כך שאף אחד מהם לא נפגע במהלך הלידה. אם בנוסף להידרופוס fetalis, הילד נמצא פגוע כל כך עד שהוא רק ייוולד נכה או שאינו בר קיימא בכלל, ניתן לשקול הפסקת הריון מאוחרת. זו החלטה אינטימית וקשה מאוד, אך במקרה של מחלות המופיעות עם תחזיות גרועות מאוד, היא מציעה דרך לצאת מחיי סבל ו כְּאֵב לילד שטרם נולד. הגורם השכיח לאנמיה עוברית, א עירוי דם ניתן לנהל באמצעות חבל הטבור בזמן שהתינוק עדיין ברחם, מה שמשפר משמעותית את התחזית של התינוק. טריגרים אחרים של hydrops fetalis יכולים להיות מטופלים גם במהלך ההריון, כך שהתינוק נולד בריא ככל האפשר, ובמקרה הטוב, אפילו לידה טבעית אפשרית אם האישה חפצה בלידה מסוג זה ומרגישה שהיא בטוחה בכך.

מניעה

האם ניתן למנוע hydrops fetalis תלוי במידה רבה בסיבה לאנמיה עוברית. במקרים של מומים מולדים, רק סונוגרפיה קרובה ניטור של ההריון יעזור להתערב טיפולית בשלב מוקדם. אי תאימות רזוס ניתן לנטרל על ידי מניעת רזוס במהלך ההריון הראשון. זה מסווה ומשפיל את העובר אריתרוציטים בדם האימהי מבלי לגרום להיווצרות נוגדנים. הגנת חיסון או נוגדנים נגד מחלות זיהומיות יש לבדוק כבר בזמן הלידה.

מעקב

בין אם מיוחד אמצעים טיפול לאחר הטיפול זמין לאדם הפגוע בהידרופס fetalis לא ניתן לחזות באופן כללי, שכן אלה תלויים מאוד במחלה הבסיסית. עם זאת, זהו מצב חמור שיש להכיר ולטפל על ידי רופא בהקדם האפשרי בכל מקרה. אין תרופה בפני עצמה, ובמקרה הגרוע ביותר, הילד עלול למות אם לא מטפלים בהידרופס עוברי. במקרים מסוימים, hydrops fetalis דורש הפסקת הריון. אחרי כזה הפלה, ברוב המקרים ההורים זקוקים לתמיכה פסיכולוגית. במיוחד העזרה והתמיכה ממשפחתם או מחבריהם חשובים מאוד למניעה דכאון ותקלות פסיכולוגיות אחרות. אם הילד שורד את הלידה, הוא יזדקק לרפואה קבועה ניטור. גם אז ההורים תלויים בדרך כלל בתמיכה פסיכולוגית. על ההורים לעודד מאוד את המשך התפתחות הילד בכדי לנטרל נזקים ולמנוע סיבוכים נוספים. בהקשר זה, לא ניתן לחזות כללית לגבי תוחלת החיים הנוספת של הילד.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

לא ניתן לטפל במחלה hydrops fetalis באמצעות עזרה עצמית. במקרה זה, ביקור אצל רופא הוא תמיד הכרחי. אם לא מתרחש טיפול, הילדים שטרם נולדו עלולים למות ממחלה זו. במקרים מסוימים זה עשוי לדרוש הפסקת הריון מלאה אם ​​הטיפול יהיה מסוכן מדי עבור האם. מסיבה זו, עזרה עצמית מוגבלת לטיפול בתלונות פסיכולוגיות אפשריות. כאן דיונים מפורטים עם בן / בת הזוג, המשפחה או כמובן חברים יכולים לעזור מאוד במניעה או בטיפול דכאון ותקלות פסיכולוגיות אחרות. עם זאת, שיחות כאלה אינן מחליפות מקצוען תרפיה על ידי מטפל. לכן, אם הם לא מועילים, יש לפנות לפסיכולוג. קשר עם הורים מושפעים אחרים יכול גם להיות מועיל. זה מוביל לעיתים קרובות לחילופי מידע, אשר עשויים לשפר את איכות חייו של האדם המושפע ובכך להקל על חיי היומיום. כמו כן, כדאי לבקר בקבוצת עזרה עצמית לדבר על המחלה.