היסטולוגיה ורקמות (מיקרוסקופיה)
מבחינה היסטולוגית יש שלוש שכבות: 1. אינטימה: האינטימה היא השכבה הפנימית ביותר של אבי העורקים ומורכב מ אנדותל ושכבת תת אנדותל. על שכבה בסיסית יש שכבות חד תאיות של מה שמכונה תאי אנדותל, שיש להן מטען שלילי בקצה (apical) עקב גליקוקליקס (סוכר המחובר ל קרום תא). תאים אלה הם שטוחים וציר האורך שלהם מקביל לזרם הדם.
התאים הבודדים מחוברים על ידי תרכובות חלבון קרום צפופות (למשל צמתים הדוקים, צומת פערים, דסמוזומים). זה אוטם את החלל בין התאים, מווסת את התעבורה החוץ תאית (תאים יכולים לעזוב את דם מערכת מבלי לפגוע בדופן התא!) ומבטיח את הקוטביות של התאים.
אל האני אנדותל מהווה מחסום של אבי העורקים דרכם מתרחש חילופי חומרים עם הרקמה. זה גם ממלא תפקיד חשוב ב דם קרישה ותגובות דלקתיות (הידבקות של טסיות ו תאי דם לבנים), וכן בוויסות רוחב הכלי. שכבת תת האנדותל של אבי העורקים מורכב מהמטריצה החוץ תאית.
הוא מכיל, למשל, קולגן וסיבים אלסטיים, קולגן (סוג IV), מיקרופיברילים, פיברילין, פרוטאוגליקנים וכו '. שכבה זו היא אתר הסתיידות כלי הדם (טרשת עורקים).
2. מדיה (טוניקה מדיה): שכבה אמצעית זו מורכבת מאלסטי ו קולגן סיבים ובעיקר של תאי שריר (חלקים), המסודרים בצורת ספירלה או טבעת ומווסתים את רוחב כלי הדם. 3. adventitia (tunica externa): השכבה החיצונית ביותר של אבי העורקים מורכבת בעיקר מ רקמת חיבור ומעגן את הכלי בסביבתו. הוא מכיל גם כלי עבור דם אספקה (vasa vasorum) ועצב כלי.
בין האינטימה לתקשורת ובין התקשורת לאבנטיטיה יש אלסטית ממברנה נוספת (פנימית וחיצונית). זו ממלה אלסטית. אבי העורקים שייך לעורקים מהסוג האלסטי. בסוג זה של כלי המדיה עבה במיוחד ומכילה סיבים אלסטיים רבים, החשובים לתפקוד אבי העורקים.
מחלות של אבי העורקים
שסתום אב העורקים היצרות היא הסגירה הכמעט מוחלטת של מסתם אבי העורקים. ההיצרות יכולה להיגרם על ידי מום מולד, טרשת עורקים, דלקת ראומטית או דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב דלקת של הציפוי הפנימי של לֵב), הנגרמת על ידי זיהום חיידקי. ההיצרות מובילה לעומס לחץ על חדר שמאל.
הדם בחדר יכול להיפלט רק כנגד לחץ גבוה יותר מכיוון ש לֵב שסתום כבר לא יכול להיפתח לחלוטין. שריר פיצוי היפרטרופיה ( לֵב שריר גדול יותר) של חדר שמאל מתרחשת, שיש לה השלכות אחרות, כמו קצב פעימות לב גבוה יותר עקב דרישת חמצן גבוהה יותר למסת השריר המוגברת. תסמינים נעדרים במשך זמן רב, ותסמינים כגון עייפות, סחרחורת או דיסריתמיה מופיעים מאוחר.
שסתום אב העורקים היצרות מטופלת משיפוע לחץ של יותר מ 50 מ"מ כספית בין חדר שמאל ואת אבי העורקים העולה או בחולים סימפטומטיים. שסתום אב העורקים אי-ספיקה היא חוסר היכולת לסגור את מסתם אבי העורקים. זה יכול להיגרם כתוצאה מגידול ב- רקמת חיבור של המסתם (פיברוזיס) והתכווצות כתוצאה מכך של המסתם, כפי שקורה לעיתים קרובות עם דלקת ראומטית.
התרחבות זו (הגדלה) יכולה להיגרם על ידי נפח מוגבר של הדם בחדר השמאלי, לפיו הלב מגיב בתחילה עם עלייה ב שבץ נפח והתרחבות החדר (תא) ובהמשך גם עלייה במסת השריר. עלייה זו בעומס הנפח מוגדרת ומתוארת על ידי מנגנון Frank-Starling. אי ספיקת מסתם אבי העורקים מטופל בניתוח אם המטופל מראה יכולת מוגבלת לשאת משקל, אם אי-הספיקות חמורה או אם הנפח בחדר השמאלי גדל משמעותית.
נושא זה עשוי גם לעניין אתכם: מחלות במסתמי הלב קרע באבי העורקים נגרם על ידי לחץ מכני מוגבר מזרימת הדם, כמו גם דופן שניזוקה מראש. תלוי באיזו שכבת דופן נקרעת, לומן עשוי להיות עקור, כמו ב נפיחות אבי העורקים, או עלול להתרחש דימום חופשי. קרע מכוסה יכול להתרחש, לפיו יציאת הדם מאבי העורקים נעצרת על ידי צפק ודם יכול לחלחל תוך מספר ימים.
חולים עם קרע באבי העורקים חווים ריסוק פתאומי כְּאֵב בגב ו / או בבטן, לעתים קרובות מלווה בסימפטומים של הלם עם טיפה פנימה לחץ דם או פחד ממוות, כמו גם קוצר נשימה סובייקטיבי או דם לא מספק לגפיים התחתונות. אם קרע באבי העורקים נותר בלתי מזוהה ואינו קרע מכוסה, המוות מתרחש תוך מספר דקות. קרע מכוסה הוא גם אינדיקציה לחירום ויש לנתח אותו מיד אם הוא יתגלה בזמן.
נושא זה עשוי גם לעניין אתכם: הסתיידויות בעורק הבטן אנ מפרצת אבי העורקים הוא התרחבות מקומית של אבי העורקים. מבדילים בין מפרצת אמיתית (מפרצת verum), בה כל שכבות הקיר מושפעות, לבין מפרצת שווא. במפרצת המזויפת, רק שכבת הקיר החיצונית ביותר, האוונטיטיה, מושפעת.
מפרצות שוא יכולות ללבוש צורות שונות, כגון סאקיפורמיס או פוסיפורמיס. מפרצת נגרמת על ידי היחלשות הכוח האלסטי של המדיה (שכבת הדופן האמצעית של הכלי), וכתוצאה מכך הכלי אינו יכול עוד לעמוד בלחץ תוך-וסקולרי ו"בליטות ". ישנם גורמים רבים להתפתחות מפרצת.
לדוגמא, יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה), טרשת עורקים או חולשה מולדת של רקמת חיבור (לְמָשָׁל תסמונת מרפן) יכול להיות אחראי לכך. תסמינים כגון כְּאֵב מאחור, תחושת לחץ או קוצר נשימה נתפס סובייקטיבית עשויים להתרחש, אך אינם ספציפיים ל- מפרצת אבי העורקים. לצורך בירור אבחוני ניתן לשקול הליך הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיה תהודה מגנטית (MRI).
הקוטר הקריטי של 5 ס"מ עבור אבי העורקים העולה וקשת אבי העורקים או 6 ס"מ עבור אבי העורקים היורד הוא אינדיקציה לניתוח. אך גם אם המפרצת גדלה ביותר מ -1 ס"מ בתוך 3 חודשים, יש לשקול ניתוח. לעתים קרובות א סטנט מושתל במהלך הניתוח באבי העורקים היורדים, כל עוד אין יוצא אחר עורק נעקר במהלך ההליך.
דיסקציה של אבי העורקים הוא פיצול שכבות הקיר של אבי העורקים. נקודת המוצא של פיצול שכבות הקיר היא tunica intima, השכבה הפנימית ביותר של אבי העורקים שבה הדם נמצא במגע ישיר. דימום מתרחש בין הטוניקה אינטימה לתקשורת, שהיא שכבת הקיר שלאחר מכן.
הדימום גורם לתזוזת לומן, וכתוצאה מכך נוצר "לומן אמיתי" ו"לומן שקרי ". לומן מתייחס לחלל החלול בכלי. קריעת האינטימה והיווצרות "לומן השווא" יכולים להוביל לתזוזה של לומן האמיתי.
הכניסה היא הדמעה באינטימה של אבי העורקים, כניסה חוזרת היא הנקודה בה הדם מהלומן השקרי עובר חזרה לומן האמיתי. דיסקציה של אבי העורקים ניתן לסווג על פי הסיווג סטנפורד ודבייקי. שני הסיווגים מתארים את מיקום הנתיחה. אופייני תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים הם דקירה כְּאֵב מקרין לכתף ו / או מה שמכונה כאב של הרס, בו ניתן לחוש גם פחד מוות. הנתיחה מטופלת בצורה דומה למפרצת באמצעות ניתוח באמצעות תותבת צינורית או סטנט.
כל המאמרים בסדרה זו:
