מבוא
הֲקָאָה הוא סימפטום או נלווה למחלות רבות. זה יכול להתרחש בווריאציות רבות ושונות. צורה מיוחדת של הקאה הוא הקאות של דם.
זה דם תערובת, המגיעה ברוב המקרים ממערכת העיכול העליונה. במינוח רפואי, הקאה דם נקרא hemememesis ומציין פגיעה ב מערכת עיכול. מקור הדם לרוב מקורו ב בטן, החלקים העליונים של המעי או אפילו הוושט.
מבדילים נוספים האם הדם טרי או כבר ישן יותר. ניתן לזהות דם טרי על ידי צבעו האדום הבהיר וכי הוא עדיין נוזלי מאוד. דם ישן אדום כהה למדי עד חום.
הסיבה לכך היא שהדם היה בתוך בטן לזמן ארוך יותר וכבר קרש שם. הדם בדרך כלל כבר קרוש והקיא נראה כמו קפה קפה. הקאות פתאומיות של דם יכולות להצביע על מחלה קשה או פציעה בחולה.
לכן, יש לפנות לרופא מיד עם התרחשותו. מחלות אפשריות כוללות וושט סרטן או פציעה כגון קרע, דימום בטן כִּיב או סרטן, דלקת קיבה קשה או מחלות מעיים שונות הפוגעות ב תריסריון. יש לזהות את הגורם לאי הנוחות בהקדם האפשרי, משום שאם הפציעה ממשיכה לדמם, היא עלולה להוביל גם לדימום פנימי.
במקרים מסוימים, הגורם יכול להיות לא מזיק, כגון דימום מהאף, שממנו האדם המושפע חלה ולכן נאלץ להקיא. דימום המופיע בתחתית מערכת עיכול אינו נוטה לגרום להקאות, אלא הוא תערובת או פיקדון במהלך פעולת מעיים. גם כאן קל להבחין בין דם טרי לישן. זה לעתים קרובות נותן אינדיקציה ראשונה היכן ניתן לאתר את הדימום.
סיבות
ישנם מספר סיבות שונות שיכולות להוביל להמטזיס. המטזיס הוא סימפטום חשוב לדימום בחלק העליון מערכת עיכול (מערכת עיכול). מקור הדימום יכול להיות ממוקם במגוון מקומות שונים.
בדרך כלל, מדובר בדם אדום בהיר שמקיא. מערכת העיכול העליונה משתרעת מהוושט למעבר מה- תריסריון לג'ג'ונום. הגורם השכיח ביותר לדימום כזה הוא מעיים או קיבה כִּיב, שיכולות להיות סיבות שונות.
בנוסף, פגיעות בריריות הוושט יכולות לגרום לדימומים. קשה ריפלוקס מחלת הוושט יכולה גם לגרום להקאות דם. סיבות נוספות הן גידולים בקיבה ובוושט, העלולים גם לדמם.
סיבה אחת שאסור להזניח היא דימום מהוושט, שלעתים קרובות קשור לשחמת של כבד שקיים כבר שנים או מוגזם אלכוהוליזם. אלה כוללים, למשל, שטפי דם דלקתיים במערכת הדם בהם היא מדממת מהתרחבות פתולוגית כלי של הוושט. בהקשר זה, ה תסמונת מלורי-וויס יש להזכיר, המתרחש בעיקר אצל אלכוהוליסטים ומוביל לקרעים בקרום הרירי של הוושט, הגורמים גם להקאות דם.
ישנם גורמים אפשריים אחרים להקאות דם. - הוושט: הגורם השכיח ביותר להקאות בדם הוא וושט קרוע או הוושט סרטן. - אזור קיבה: דלקת קיבה קשה עלולה לפגוע ברירית הקיבה עד כדי כך ששכבות דופן עמוקות יותר שמסופקות היטב עם דם מושפעות מהדלקת, מה שגורם לתכולת הקיבה להתערבב בדם.
לבסוף, סיבה אפשרית נוספת להקיא דם יכולה להיות סרטן. הסרטן יכול להיות ממוקם בוושט כמו גם בקיבה או במעיים העליונים. הסרטן מתפתח לעיתים קרובות באיברים המרופדים בקרום רירי, כמו הקיבה, המעיים והוושט, כתוצאה מדלקת.
לדוגמא, דלקת כרונית של רירית הקיבה יכול להוביל לפגיעה מסיבית ברקמה, שאף יכולה לחדור לשכבות עמוקות יותר של הקיר. נזק זה מוביל לחלוקה מוגברת של תאים לתיקון הפגם ברירית. זה יכול לקרות שהרקמה אינה מבדילה לרקמה המקורית של רירית הקיבה אבל מתנוון.
במקרה זה המונח הרפואי הוא מטפלזיה. בהתבסס על התנוונות זו של התאים, יכולים להתפתח גם תאי גידול מסוכנים, שבסופו של דבר מתרבים וגם צומחים באגרסיביות לרקמה שמסביב. לפיכך, בנוסף לשכבה העליונה של הקרום הרירי, שכבות הרקמה האחרות נעקרות ונפגעות גם על ידי תאי הגידול.
מאחר וגידולים עם צמיחה מהירה חייבים לספק דם, את הדם כלי לעיתים קרובות מתרבים גם שם. אם הרקמה נפגעת בסופו של דבר, הגידול יכול גם לגרום לדימום ולכן גם לדימום. באופן דומה, הסרטן מתפתח גם בוושט או בסרטן המעי.
אפשרות נוספת היא שתאים סרטניים מתפשטים לאיברים הנ"ל דרך הדם או דרך הלימפה והגידול הראשוני נמצא במקום אחר. במקרה זה מדברים על גרור. כיב קיבה הוא אזור פגום של קרום רירי בדופן הקיבה.
במינוח הרפואי, הקיבה כִּיב נקרא ventriculitis. לכיב יכולות להיות סיבות שונות. במקרים רבים יש ייצור מוגזם של חומצת קיבה.
למרות שהקרום הרירי של הקיבה מוגן מפני חומצה הידרוכלורית על ידי שכבת ריר, זה יכול לקרות שהקרום הרירי אינו מציע הגנה מספקת בנקודות שונות בקיבה. ה חומצת קיבה נמצא אז במגע ישיר עם שכבת התא ופוגע בה. כתוצאה מכך מתרחשת דלקת קשה שיכולה לחדור לשכבות עמוקות יותר.
יתר על כן, תרופות שונות יכולות להיות בעלות השפעה דומה אם הן נלקחות בתדירות גבוהה. תרופות אלו כוללות חומצה אצטילסליצילית (ASA) או תרופות המכילות קורטיזון. לכן יש לקחת את אלה תמיד יחד עם תרופת קיבה.
טריגר נוסף לא כיב קיבה יכול להיות חיידק מסוים, הליקובקטר פילורי. חיידק זה מושב את הקיבה ומנטרל את חומצת הקיבה באנזים מסוים. זה מאפשר לו לפרוץ את שכבת הרירית המגנה של תאי רירית הקיבה.
אלה גם אז אינם מוגנים עוד מחומצה הידרוכלורית של הקיבה ומתפתחת דלקת. כיבים בפפטי גורמים לקשים כְּאֵב וחוסר סובלנות למזון אצל המטופל. בנוסף, דימום יכול להופיע גם כאשר כיבים אלו פורצים.
הדם מתערבב עם תוכן הקיבה. חולים רבים חולים ומקיאים. הקיא מכיל תערובות דם טריות או ישנות יותר.
הקאות דם הן לעיתים קרובות אחת התלונות המופיעות לאחר שנים של צריכת אלכוהול מוגזמת. האלכוהול גורם נזק מאסיבי ל כבד, כך שתאי הכבד נהרסים יותר ויותר. כתוצאה מכך, ה כבד בהדרגה כבר לא מסוגל למלא את תפקידו.
אספקת הדם לכבד מופרעת גם היא, מכיוון שהדם המועבר לכבד מצטבר. עם השנים מתפתחים מעגלי מעקפים, מה שמוביל גם להגברת זרימת הדם חזרה לכיוון הוושט. מכיוון שהוושט אינו יכול לעמוד בלחץ נפח הדם המוגבר, נוצרים בושטים ורידים מעובים, הנקראים דליות, כלומר ורידים בולטים.
במקרים קיצוניים ורידים אלה יכולים להיקרע, וכתוצאה מכך דימום דליות בוושט מסכן חיים ומסיבי, המלווה גם בהקאות. בנוסף, אלכוהוליסטים הגבירו את הדלקת של הקרום הרירי בוושט ובקיבה בגלל האלכוהול הרעיל והצריכה המזיקה הקבועה. משמעות הדבר היא כי ייתכן שיש גם יותר תערובת דם במהלך ההקאות, מכיוון שלפעמים דלקות אלו מדממות באופן ספונטני.
מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית במערכת העיכול. ליקויים דלקתיים של הריריות מתרחשים בתדירות גבוהה יותר, אשר רצוי שנמצאים במעי הדק והגס ולעיתים נדירות מאוד בוושט. הסיבה להופעת מחלה זו עדיין לא מובנת לחלוטין.
ידוע עד היום שיש מרכיב תורשתי, מה שאומר שהמחלה יכולה להופיע לעתים קרובות יותר במשפחה. יתר על כן, זו יכולה להיות גם תגובה אוטואימונית. זה אומר ש נוגדנים של מערכת ההגנה של הגוף עצמו מכוונים נגד רקמת המעי ומשמידים אותה.
דלקת הקרום הרירי עוברת לרוב כמעט בכל שכבות הקיר, מה שנקרא טרנספורל. נוצרים מוקדי דלקת שיכולים גם להיפתח, שעלולים לגרום מדי פעם לדימום. מכיוון שהמחלה יכולה להופיע בהישנות, המטופל סובל בשלב חריף ו כְּאֵב, ירידה במשקל ושלשולים.
בנוסף, דלקת קשה עלולה להוביל ל חום, בחילה ואפילו להקיא. ייתכן שהקאות מעורבבות בדם ונותנות אינדיקציה לכך שכבות עמוקות של הקרום הרירי כבר נפגעו. יש אז סיכון מוגבר לחזק יותר דימום במעיים (כלומר "משפיע על המעי").
יש לבדוק ולטפל בהן בהקדם האפשרי באמצעות קולונוסקופיה. הקאות יכולות גם לגרום לדלקת חלל פה. וולטרן® או דיקלופנק הוא משכך כאבים בעוצמה בינונית אשר ניתן להשתמש בו בדרכים רבות.
טבליות Voltaren® אינן נסבלות היטב על ידי כל החולים, מכיוון שלעתים קרובות הן עלולות לגרום לבעיות בקיבה. לאחר שימוש ממושך, החומרים תוקפים את קרום הרירית של הקיבה ועלולים לגרום לדלקת או אפילו לכיבים. דלקות אלו עלולות להוביל לדרגות שונות של פגמים ברירית במקומות שונים.
ליקויים אלה יכולים להתפשט על שטח גדול, אך יכולים גם לחדור עמוק לתוך השטח רירית. לאחר מכן החולים סובלים מלקות קשה כאבי בטן or התכווצויות. שלשולים או הקאות יכולים להופיע גם כן.
בעת הקאות, ניתן לערבב דם. זה יכול לקרות אם הכיבים נקרעים או דלקת גורמת לפצעים עמוקים ואז מתחילים לדמם. לעתים קרובות הדימום עצמו גורם לחולה להרגיש חולה כך שהוא או היא צריכים להקיא.
במקרה של הקאות, יש בהחלט לעקוב אחר הדימום. המטופל יכול להתייעץ עם הרופא המטפל בתסמינים הראשונים. במקרה הטוב, ניתן למנוע בשלב מוקדם סיבוכים כמו כיבים בקיבה ודלקת על ידי הפסקת הטיפול בתרופות.
