דלקת שרירי לב (שריר הלב): בדיקה ואבחון

A תרפיה-אבחון רלוונטי יכול להתבצע רק בשריר הלב (מדבק או לא מדבק דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב), תוך התחשבות ב ביופסיה הנחיות! כל החולים עם אטיולוגית לא ברורה לֵב יש לברר אי ספיקת לב (אי ספיקת לב) על ידי ביופסיה של שריר הלב. פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • ספירת דם קטנה [ספירת לויקוציטים ↑ אם רלוונטי]
  • ספירת דם דיפרנציאלית
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים) [במידת הצורך ↑] *.
  • לב בעל רגישות גבוהה טרופונין ט (hs-cTnT) או טרופונין I (hs-cTnI); NT-pro-BNP /NT-proBNP* [hs-cTnT: מנבא מאוד את האקוטי דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב כאשר גורמים אחרים לשריר הלב נֶמֶק אינם נכללים].
  • בדיקה בקטריולוגית / וירולוגית
  • אלקטרוליטים - נתרן, אשלגן, סידן
  • פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין אם נחוץ אישור קריאטינין.

הודעה:

  • * ערכים תקינים (ספירת לויקוציטים, CRP, ESR) אינם שוללים חריפה או כרונית דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
  • כמו כן, לא ראוי לציון טרופונין ערכים אינם שוללים שריר לב חריף או כרוני.

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ופרמטרים חובה במעבדה - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

  • סרולוגיה * *: AK נגד אדנווירוסים, בורליה, קוקסקי וירוסים, CMV, Coxiella burneti, Candida sp., Echinococci, Echoviruses, להשפיע A u. ב וירוסים, מיקופלזמה דלקת ריאות, פאראינפלואנזה וירוסים, סטרפטוקוקים, טרפונמה פלידיום (TPHA), Toxoplasma gondii.
  • בקטריולוגיה * * (תרבותית): תרבית דם או תרביות דם (כמה במרווחים של לפחות 60 דקות); סטרפטוקוקים (במיוחד קבוצה A, קבוצת וירידנים); מיקופלזמה דלקת ריאות; פטריות ואחרות, אולי מיקובקטריות.
  • אם יש חשד לאטיולוגיה אוטואימונית וראומטית: סרולוגיה אוטואימונית: ASL, anti-DNAse, ANA, שריר נגד לב Ak (postinfarction), ANCA.

הערות נוספות

  • באבחון של שריר הלב, לא לשינוי א.ק.ג וגם לעלייה באנזימי הלב כשלעצמם אין ערך אבחוני!
  • * באמצעות N-terminal pro BNP (NT-proBNP), ניתן להבהיר האם לֵב כישלון קיים או לא. NT-proBNP מסונתז על ידי תאי שריר לב בעיקר כתוצאה מגירוי מתיחה וגירוי נוירו-מורלי ומשוחרר לזרם הדם. בחולים עם רמות NT-proBNP מתחת ל 125 pg / ml, תפקוד לקוי של החדר השמאלי (תפקוד לקוי של חדר שמאל) ניתן לשלול למרות הימצאותם של חשודים בתסמינים, כגון קוצר נשימה (קוצר נשימה)! כמו כן, רמות ה- NT-proBNP) עולות באופן משמעותי עם עלייה בחומרה של לֵב כישלון (ראה להלן אי ספיקת לב / אבחון מעבדה).

* * לקבלת סקירה כללית של כל הסיבות המדבקות האפשריות, ראה "גורמים".