מבוא
אל האני שֶׁבֶר של החיצוני קרסול (פיבולה דיסטלית שֶׁבֶר = שבר של הפיבולה התחתונה) הוא אחד משברי הקרסול המופיעים בתדירות גבוהה יחסית אצל בני אדם, במיוחד בהקשר של פציעות ספורט. ביותר מ 80% מהמקרים, an שבר בקרסול חיצוני מתרחשת כתוצאה מפציעה טראומטית בצורת נקע (סובלוקסציה או לוקסציה) של עצם הקרסול ממזלג הקרסול, איתו היא יוצרת את מפרק הקרסול. זה נגרם בדרך כלל על ידי צעד או נפילה כוזבים, כלומר קרסול פציעה.
תלוי במיקום כף הרגל במהלך הפציעה ובכוחות הפועלים עליה, עלולים להופיע דפוסי פציעה שונים. הנפוץ ביותר הוא הסיווג על פי דניס-ובר, המסווג את השברים על פי מיקומם ביחס לתסמונת. הסינדסמוזיס, כחיבור רצועות, הוא מפרק מזויף המחזיק את עצם השוק והפיבלה.
An שבר בקרסול חיצוני ניתן לתאר בצורה מדויקת יותר בעזרת הזרם סיווג AO, שאליו הכל שֶׁבֶר ניתן לסווג סוגים במדויק. ללא קשר לסוג השבר, הפרוגנוזה של שבר בקרסול חיצוני הוא תמיד טוב. עם זאת, תנאי מוקדם הוא שחלקי העצם ממוקמים במדויק במצבם האנטומי, הפיזיולוגי (הפחתה).
טיפול שמרני
באופן עקרוני, טיפול שמרני (לא ניתוחי) וגם ניתוחי אפשרי. עם זאת, ניתן להציע טיפול שמרני רק כל עוד השבר אינו עקור (נעקל) והתסמונת לא נפגעה. זה המקרה, למשל, עם חיצוני פשוט קרסול שברים מתחת לתסמונת או שברים בקרסול חיצוני שאינם עקורים ברמה של התסמונת ללא פציעה.
הטיפול מורכב בדרך כלל מלבישת א טיח שחקנים במשך שישה שבועות. הזמן עד לריפוי מוחלט משתנה מחולה לחולה. כמה משקל ניתן לשים על המושפעים רגל לאחר הסרת הגבס תלוי בתהליך הריפוי האישי, אותו בודק הרופא באמצעות צילומי רנטגן.
ככלל, לעומת זאת, מאמץ אינטנסיבי על ענפי ספורט כגון טֶנִיס or ריצה עשוי להתחדש לאחר כ3 עד 6 חודשים. גם בטיפול שמרני, סיבוכים מתרחשים, אם כי לעיתים רחוקות מאוד, העלולים לעכב משמעותית את ההחלמה. במקרים ספורים, השבר עלול להחליק (פריקה משנית), אשר בדרך כלל יש לתקן כירורגית.
יתר על כן, לובש את טיח יציקה עלולה לגרום נזק ללחץ, מה שמגביל עוד יותר את הפונקציונליות של מפרק הקרסול. יתר על כן, פסאודוארתרוזיס, מפרק כוזב, יכול להתפתח בין חלקי השבר. Pseudoarthrosis הוא כאשר, תלוי בעצם הנגועה, עדיין לא נוצר קשר גרמי יציב בין שברי העצם חודשים לאחר שבר.
התוצאות ארוכות טווח כְּאֵב, מגבלות תפקודיות וניידות חריגה של החלק השלדי בהתאמה. מחלת סודק הוא סיבוך נוסף העלול להתרחש כתוצאה מפציעות רקמות רכות ועצבים בהקשר לשבר. מנגנון לא ידוע ברובו מוביל לתהליך ריפוי לא סדיר עם תסמינים כמו כְּאֵב במנוחה, חולשת שרירים, רעד, הזעת יתר או בצקת.
עם זאת, סיבוכים אלו מתרחשים לעיתים רחוקות ביותר בטיפול השמרני של חיצוני שבר בקרסול. תלונות כגון קהות או נפיחות עשויות להימשך מספר חודשים, אך בדרך כלל נעלמות. תלונות כרוניות כמו קבוע כְּאֵב או שלא ניתן לצפות בליקוי תפקודי ברוב המכריע של המקרים.
ברוב המקרים, לעומת זאת, מפרק הקרסול שברים כגון שבר בקרסול החיצוני יש לטפל בניתוח. זה כולל את כל השברים בקרסול החיצוני שנעקרו או שברים בהם נפגעה התסמונת. חיוני להצלחת הטיפול ניתן להחזיר את הציר, האורך והסיבוב של מפרק הקרסול במדויק.
לצורך כך יש לבצע את הניתוח בשש השעות הראשונות שלאחר הפציעה. יוצאים מן הכלל הם שברים פתוחים, המהווים אינדיקציה לחירום לטיפול כירורגי, ונפיחות מאסיבית, וכתוצאה מכך יש לדחות את הניתוח בכמה ימים. בהתאם לדפוס הפציעה, הטיפול הכירורגי מתבצע בטכניקות בורג או צלחת, או שילוב של שניהם.
במקרה זה, יש חשיבות רבה לשיקום מדויק של מילימטר של מצבי מפרק הקרסול האנטומי, שכן אחרת עומס שגוי יכול להוביל לבלאי מוקדם של המפרק (קרסול פוסט טראומטי ארתרוזיס). לאחר הוצאת צינורות הפצע (ניקוז) ביום השני לאחר הניתוח, הראשון קרני רנטגן בדרך כלל לוקחים תמונת שליטה. התפרים מוסרים לאחר כ- 10 עד 14 יום.
אם הניתוח הצליח, יש להציע למטופל טיפול מעקב תפקודי מוקדם בחוץ שבר בקרסול. פונקציונליות וניידות של מפרק הקרסול מנותחות תוך הקלה על הפגועים רגל. על המטופל להשתמש קביים להתגייסות למשך 6 שבועות לפחות.
מנוחה במיטה כולל א טיח צוות השחקנים נחוץ רק במקרים נדירים מאוד. לאחר כ. 6 שבועות, לאחר קרני רנטגן בדוק, ניתן להתחיל בהצטברות העומס.
במקרה זה, מומלץ מאוד לתמוך בתרגילים פיזיותרפיים. לאחר כ. 8 שבועות, יש להשיג דפוס הליכה נוזלי.
לאחר 3 עד 6 חודשים לכל המאוחר, אפילו ענפי ספורט מאומצים כמו טֶנִיס or ריצה אפשריים שוב. לאחר כשנה, בדרך כלל מוסרים צלחות וברגים. בנוסף לסיבוכים הנובעים מטיפול שמרני, ניתוח עדיין יכול לגרום לעיכובים נוספים בריפוי.
כך, כלי, גידים or עצבים יכול להיפצע במהלך הניתוח. יתר על כן, כל התערבות כירורגית טומנת בחובה סיכון מסוים לזיהום, אשר יכול להגביל באופן דרסטי את ריפוי הפצע ואת השבר בחלק מהמקרים. במקרים נדירים, שתלים עשויים להשתחרר ויש צורך למקם אותם כהלכה בניתוח נוסף. כסיכון של פקקת או ריאתי שנוצר תסחיף הוא גבוה יחסית, במיוחד במקרה של שברים בקרסול ובקרסול, מספיק פקקת מניעה (למשל עם הפרין זריקות) יש ליטול הן במהלך ניתוח כירורגי והן כטיפול שמרני. עם זאת, כל הסיבוכים הללו הם נדירים, כך שגם לאחר טיפול כירורגי של חיצוני שבר בקרסול, ניתן לצפות לריפוי מוחלט.
