האשימוטו בלוטת התריס הוא הכרוני האוטואימוני הנפוץ ביותר דלקת בבלוטת התריסשסיבת אשרם טרם נקבעה. נשים נוטות להיות מושפעות מהשימוטו בערך פי תשע בלוטת התריס מגברים, אם כי בדרך כלל ניתן לטפל במחלה.
מהי בלוטת התריס של האשימוטו?
הרופא בוחן את בלוטות התריס ומששש אותן לחריגות. האשימוטו בלוטת התריס הוא השם שניתן לכרוני דלקת בבלוטת התריס זאת בשל אי-וויסות של הגנות הגוף (מחלת בלוטת התריס האוטואימונית). תסמינים אופייניים של דלקת התריס של השימוטו הם תכופים עייפות, עלייה במשקל, כמו גם תחושה מוגברת של קר ובצקת (מַיִם הַחזָקָה). בזמן דלקת התריס של השימוטו מתבטא בטווח הארוך בתת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס), בלוטת התריס יתר (hashitoxicosis) עשויה להיות נוכחת גם בתחילת המחלה, אשר יכולה להיות מלווה ברוגז, הפרעות שינה, דפיקות לב, תיאבון רעב, ירידה במשקל מחזור חודשי מופרע, בין יתר הסימפטומים. שני תת-סוגים מובחנים ב דלקת התריס של השימוטו. בעוד שהצורה האטרופית הנפוצה יותר קשורה לניוון תאי בלוטת התריס, הצורה ההיפרטרופית הנדירה יותר של בלוטת התריס של השימוטו גורמת ל בלוטת התריס כדי להגדיל וליצור א זֶפֶק (זֶפֶק).
סיבות
בלוטת התריס של האשימוטו נגרמת על ידי ויסות לא מוגדר המערכת החיסונית שתוקף את המבנים של הגוף עצמו בלוטת התריס, מפעילה שם תהליכים דלקתיים וגורמת נזק מתמשך לאיבר וליצור ההורמונים שלו. הסיבה לחוסר ויסות אוטואימוני זה טרם הובהרה. בנוסף לנטייה גנטית, זיהומים חיידקיים ויראליים עם מהלכים חמורים (שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת, מונונוקלאוזיס), תקלות בקליפת יותרת הכליה וכן גורמים סביבתיים ו לחץ נחשדים כגורמים אפשריים לדלקת התריס של השימוטו. מיקרוכימריות, בה מחליפים תאים בין אם לילד דרך שליה, למשל, וצריכת כמויות גבוהות מאוד של יוד או חוסר סובלנות ליוד, אשר יכול לגרום לביטוי של בלוטת התריס של השימוטו אם קיימת נטייה, נדונים גם כן. בנוסף, בלוטת התריס של השימוטו קשורה גם ל סוכרת mellitus סוג I כמו גם ויטיליגו (מחלת כתם לבן).
תסמינים, תלונות וסימנים
בלוטת התריס של האשימוטו מתחילה בדרך כלל בצורה חתרנית עם תסמינים קלים שאינם קשורים ל בלוטת התריס. אלה כוללים דברים כמו עלייה לא רצויה במשקל למרות הרגלי אכילה ללא שינוי, איטיות במעיים וירידה ב ריכוז וביצועים. אנשים מושפעים קופאים בקלות, הם עייפים ללא הרף, חסרי רשימות ונוטים להיות בדיכאון. קצב דופק נמוך יותר ועליה ב דם לחץ בולט לעיתים קרובות. סימנים אפשריים אחרים הם מגניבים מאוד עור יבש, שביר ציפורניים וחמור אובדן שיער. מוּגדָל מַיִם השמירה ברקמות (בצקת) ניכרת על ידי עקביות בצקית של עור. אצל נשים הפרעות במחזור יכולות להתפתח במהלך בלוטת התריס של השימוטו: אי ביוץ עשוי להיות הסיבה ל רצון לא ממומש להביא ילדים לעולם. במהלך הֵרָיוֹן, המחלה פוגעת בהתפתחות התינוק ולא לעתים רחוקות מפעילה א הַפָּלָה. גברים מתלוננים לעיתים קרובות על הפרעות בכוח, ובשני המינים [[חוסר הרצון המיני | החשק המיני [] עשוי לרדת. הסימפטומים של בלוטת התריס של השימוטו הם מגוונים, לרוב רק חלק מהתלונות הנ"ל מתרחשות. בתחילה, המחלה עלולה לגרום לקצר יתר לחץ דם מאופיין בעצבנות קשה, נדודי שינה, הזעה מוגברת, רעידות, תיאבון רעב, דפיקות לב, ירידה במשקל, וכן שלשול. לעיתים, רמות ההורמונים נעות בין יתר לחץ דם ו בלוטת התריס במהלך המחלה, עם תסמינים קשורים.
אבחון ומהלך
תמיד עולה חשד ראשוני בבלוטת התריס של השימוטו על בסיס התסמינים האופייניים. האבחנה אושרה במהלך דם מבחנים. לפיכך, בבלוטת התריס של השימוטו, ריכוז of נוגדנים נגד בלוטת התריס מסוימת אנזימים, כמו אלה של נוגדני תירופרוקסידאז (TPO-AK) או תירוגלובולין נוגדנים (TgAK) מוגבה בדרך כלל. יתר על כן, מוגבה TSH ערך (הורמון מגרה בלוטת התריס) מציין בלוטת התריס, כאשר הגוף מגיב להיפותירואידיזם או לערכי הורמון בלוטת התריס המופחתים עם עלייה TSH הפרשה (סמן להפעלת בלוטת התריס). אולטרה סאונד של בלוטת התריס יכול לספק מידע על הגודל והשינויים המבניים של בלוטת התריס. במקרה של בלוטת התריס של האשימוטו, הנזק לבלוטת התריס בא לידי ביטוי על ידי סונוגרמה דלה-הד ולא הומוגנית. סינטיגרפיה וניתוח היסטולוגי (רקמות עדינות) של רקמת בלוטת התריס נדרש כדי להבדיל בין בלוטת התריס של האשימוטו לבין מחלת גרייבס. אף כי בלוטת התריס של השימוטו אינה ניתנת לריפוי, ברוב המקרים יש לה מהלך קל בלוטת התריס וניתן לטפל היטב בתסמינים הנלווים לו באמצעות תרופות.
סיבוכים
בלוטת התריס של השימוטו פוגעת בעיקר בנשים. בשל מחלה זו, ישנה הגדלה חזקה של בלוטת התריס. בתהליך זה, הרחבה זו יכולה עוֹפֶרֶת ל קשיי בליעה, כך שצריכה רגילה של נוזלים ומזון בדרך כלל כבר אינה אפשרית עבור המטופל. תסמינים וסיבוכים נוספים תלויים בשאלה האם בלוטת התריס הינה בלוטת התריס או היפר-בלוטת התריס. באופן כללי, לבלוטת התריס של השימוטו יש השפעה שלילית מאוד על חיי היומיום ומובילה לתלונות כגון שלשול, עייפות or אובדן שיער. כמו כן, לא נדיר כי נפיחות או הזעה מתרחשות, מה שמוביל לאיכות חיים מופחתת מאוד. האבחנה של בלוטת התריס של השימוטו לרוב עוברת ללא סיבוכים ובכך מאפשרת טיפול מהיר מאוד ובעיקר מוקדם במחלה זו. זה כולל בעיקר נטילת תרופות המקלות על התסמינים ומחזירות את תפקוד בלוטת התריס לנורמלי. גם בתהליך זה אין סיבוכים או תופעות לוואי מסוימות. במקרים מסוימים, המטופל תלוי במבצע מיוחד דיאטה. תוחלת החיים אינה מושפעת מבלוטת התריס של השימוטו.
מתי עליך לפנות לרופא?
יתר של בלוטת התריס או תמיד תתברר על ידי רופא תת פעילות של בלוטת התריס. אם מתרחשת ירידה או עלייה חמורים במשקל ללא סיבה ברורה ומובנת, יש לפנות לרופא. אם מתרחשים התקפי תיאבון רעב, הדבר נחשב לדאגה ויש לבחון אותו. במקרה של שינויים במצב הרוח, מראה ניכר כמו גם הפרעות פסיכולוגיות, יש לפנות לרופא. אם קיימים עימותים בינאישיים חוזרים ונשנים עקב התנהגות, בעיות בחשק המיני או הפרעות מיניות, מומלץ להתייעץ עם רופא. במקרה הפרעות שינה, חריגות של מערכת לב וכלי דם או גדל דם לחץ, ביקור אצל הרופא הוא הכרחי. אי סדרים במחזור החודשי או הפרעות בפוריות צריכים להיבדק ולטפל על ידי רופא. נפיחות באזור בלוטת התריס היא תמרור אזהרה שיש לבצע מעקב מיידי. אנשים הסובלים מקשיי בליעה, הזעה או גלי חום צריך להתייעץ עם רופא. במקרה אובדן שיער, חוזר ונשנה שלשול, עצירות, או אודיות מתמשכת, יש לפנות לרופא. עייף, צְרִידוּת, עור יבש, ורגישות ל קר יש להציג בפני רופא. יוצא דופן הוא גם דופק נמוך, הפרעות קשב ו ריכוז. יש לדון עם רופא על ביצועים מופחתים אם הוא ממשיך ללא הפסקה במשך מספר שבועות.
טיפול וטיפול
רפואי אמצעים ב בלוטת התריס של השימוטו מכוונים לטיפול בתסמינים. כתוצאה מפגיעה באיברים קיים חוסר איזון הורמונלי שיש לתקן באמצעות תרופות. אלו שנפגעו מבלוטת התריס של השימוטו חייבים אם כן ליטול בלוטת התריס הורמונים כמו ל-תירוקסין (levothyroxine) או T3 ו / או T4 בעל פה בצורת טבליות למשך שארית חייהם כחלק מהחלפה תרפיה, לפיה בדרך כלל אין לצפות לתופעות לוואי או תוחלת חיים מופחתת אם המינון וההגדרה נכונים. ה TSH יש לבדוק את הערך באופן קבוע, מכיוון שהמהלך הכרוני של בלוטת התריס של השימוטו יכול לשנות את כמות ההורמון להחלפה, כך שיהיה צורך להתאים מחדש את הנפגעים בתרופות. יש לבצע בקרה סונוגרפית בבלוטת התריס מדי 6 עד 12 חודשים. בעוד הכמויות של יוד הנבלעים במזון נחשבים לא מזיקים, צריכה נוספת של יוד (כולל יוד טבליות) יש להימנע מבלוטת התריס של השימוטו, מכיוון שהדבר יכול להאיץ תהליכים דלקתיים בבלוטת התריס. מחקרים מסוימים מצביעים גם על צריכת יסודות קורט נוספת סלניום עשויה להיות השפעה חיובית על תהליכי החיסון של הגוף ותפקוד בלוטת התריס.
תחזית ופרוגנוזה
בלוטת התריס של השימוטו אינה ניתנת לריפוי. אבחון מוקדם משפר משמעותית את הפרוגנוזה. שימוש לכל החיים בבלוטת התריס הורמונים עשוי לאפשר לאנשים מושפעים לחיות חיים נטולי סימפטומים. למרות החלפת T4, הסובלים עשויים לחוות תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס. זאת בשל הירידה המתמדת בתפוקת בלוטת התריס, הדורשת את ההורמון מנה להתאמה במרווחי זמן קבועים. במהלך הקלאסי בלוטת התריס גדלה אך מאבדת מתפקידה. רקמת בלוטת התריס מוחלפת בהדרגה ב רקמת חיבור. במקרים קיצוניים, א זֶפֶק עלול להתפתח, אותו יש להסיר בניתוח. הצורה האטרופית של המחלה האוטואימונית שכיחה יותר בגרמניה: היא גורמת לניוון בלוטת התריס. בכ- 25% מהחולים, אחרים מחלות אוטואימוניות מתרחש. מחלות משניות וליווי אופייניות של בלוטת התריס הכרונית הן מחלות מעיים כגון קוליטיס כיבית ו מחלת קרוהן, סוג 1 סוכרת, ויטיליגו (מחלת כתם לבן), זאבת אריתמטוס (פרפר חזזית), ראומטואידית דלקת פרקים, מחלת אדיסון (היפופונקציה של קליפת יותרת הכליה) ו אורביטופתיה אנדוקרינית. במקרים נדירים, מחלת השימוטו יכולה להתקדם מחלת גרייבס. צוואר הרחם לימפומה הוא סיבוך קיצוני. אם לא מטפלים בבלוטת התריס של השימוטו, תוצאות בלוטת התריס ניכרות. הסימפטומים הקשים מתבטאים בהפחתת ביצועים נפשית ופיזית, מסיבית שער ירידה, ועלייה בלתי מבוקרת במשקל, בין יתר הסימפטומים.
מניעה
מכיוון שעדיין לא ידוע על הטריגרים המדויקים של בלוטת התריס של האיסימוטו האוטואימונית, לא ניתן למנוע את המחלה באופן ספציפי. עם זאת, גורמים מעוררים (מינונים גבוהים של יוד) יש להימנע במקרה של נטייה גנטית אפשרית (אשכול משפחתי). באופן דומה, אחרי מחלות זיהומיות עם קורסים קשים, יש לבדוק את בלוטת התריס בתסמינים הראשונים כדי להבטיח אבחון מוקדם והתחלתו תרפיה במקרה של ביטוי אפשרי של בלוטת התריס של השימוטו.
מעקב
חולים המאובחנים כחולים בבלוטת התריס של השימוטו צריכים להמשיך לקבל טיפול אנדוקרינולוגי גם לאחר שהמצב המטבולי שלהם נרמל. זה כולל, בין היתר, קבוע ניטור מרמות בלוטת התריס TSH ו- fT4 / fT3. בנוסף, יש להעריך את רקמת בלוטת התריס עצמה. כאן, מישוש בלוטת התריס על ידי הרופא וגם אולטרסאונד של צוואר עוזר. במיוחד עם הגיל, שינויים במצב ההורמונים או מצבים מלחיצים יכולים עוֹפֶרֶת לפרק חדש עם שינויים ברמות בלוטת התריס. בהתייעצות עם הרופא המטפל, מנה של L-thyrox צריך להיות מותאם שוב ושוב, תלוי במצב חילוף החומרים. המטופל צריך להיות ערני גם לתסמינים העלולים להיגרם על ידי השימוטו. במקרה של מצבי רוח דיכאוניים שזה עתה מופיעים, עלייה בלתי מוסברת במשקל, שער אובדן או תסמינים לא ברורים אחרים, יש לבצע בדיקה רפואית. התייעצות עם הרופא לגבי מצבים מיוחדים, כמו למשל מתוכנן הֵרָיוֹן, מומלץ גם תמיד. על מנת לשמור על תנודות הורמונליות ושינוי מצבי חילוף החומרים למינימום, על המטופלים לשים לב לאורח חיים מאוזן. מעל הכל שנת לילה רגועה ומספיקה, בריאה דיאטה והפחתה ב לחץ יכול להיות בעל השפעה חיובית ולמנוע פרקים דלקתיים. נטילת יוד משלים או צריכת כמויות גדולות של יוד ב דיאטה יש להימנע.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
אנשים שנפגעו מבלוטת התריס של האשימוטו יכולים להקל באופן עצמאי על אורחות חייהם על ידי מזעור צריכת הדגנים שלהם. חשוב גם לכלול לא קלוי אגוזים והרבה ירקות ופירות בתזונה. יש להבטיח גם צריכת נוזלים מספקת, אך משקאות מסוכרים כמו אייס תה או להימנע ממשקאות קלים. פעילות גופנית קלה, כגון מתיחה, יוגה or פילאטיס, יכול להרים את מצב הרוח של המושפעים. צריכה מספקת של ויטמין D צריך גם להבטיח. לסובלים שאוכלים מעט בשר וללא עזרים יכולים להשיג ויטמין D3 כמו ג'ל קפסולות או כטיפות טבעוניות עם שמן תפוז בבתי מרקחת. באופן זה, התלונות הידועות במטבוליזם האיטי של האשימוטו, כמו איטיות, עור יבש ופריחות, שער אובדן ו ציפורניים שבירות, ידיים קרות וכפות רגליים, קושי להירדם או אי סדרים במחזור הנשי יכולים להשתפר או להיעלם. יש להמשיך ליטול הורמון בלוטת התריס באופן קבוע וכפי שנקבע. ההשפעה הרגישה-טובה של גרגר נמוך ונמוך סוכר תזונה עם בלוטת התריס של השימוטו יכולה להתרחש לאחר מספר ימים בלבד. חולים שאכלו בעבר הרבה דִגנֵי בּוֹקֶר צריך לבדוק את מצב בלוטת התריס שלהם שוב על ידי הרופא המטפל לאחר הירידה הראשונה במשקל וניתנת להרגיש טוב. באופן זה, הצלחת הטיפול יכולה להיות מתועדת במלואה על ידי רופא.
