Gastroschisis הוא מום בדופן הבטן של הילד שמתפתח בזמן שהילד עדיין ברחם. בגלל סיבות שעדיין לא ברורות, דופן הבטן מתפצלת ו איברים פנימיים דולף. תרפים עבור מצב יש לתת מיד לאחר הלידה.
מהי גסטרואיסיסיס?
Gastroschisis הוא מום בדופן הבטן המתרחש לפני הלידה (טרום לידה). המונח מגיע מהגסטרו היווני = בטן, בטן ו- s-chismà = שסוע ולכן נקרא שסוע בבטן. בגסטרואיסיס נוצר סדק של כ 2-3 ס"מ בדופן הבטן עוּבָּר מוקדם ב הֵרָיוֹן, בדרך כלל מימין לטבור, דרכו איברים פנימיים דולף. ברוב המקרים, המעי דוחף דרך פתח הבטן ושוכב ב מי שפיר. עם זאת, איברים אחרים, כגון כבד or בטן, עלול גם ליפול מהבטן דרך השסע. מכיוון שהמעי צף בחופשיות ב מי שפיר ואינו חווה שום מגבלות מדופן הבטן, הוא אינו מתפתח כרגיל. לולאות המעי מתרחבות והאיבר נהיה גדול ממה שהוא אמור להיות. בנוסף, המעי עלול להתפתל וכתוצאה מכך עלולות להיות בעיות במחזור הדם שבמקרה הגרוע ביותר גורמות למות רקמות. Gastroschisis הוא נדיר למדי, אם כי נצפתה עלייה בשכיחות בשנים האחרונות.
סיבות
אין הסבר ברור להתפתחות של מערכת העיכול. תיאוריות שונות קיימות. הסבר אחד מניח כי הטבור הנכון וָרִיד, כלי שנמצא רק בתחילת הֵרָיוֹן ומאוחר יותר נסיגה, אחראי ל מצב. הפונקציה של זה וָרִיד זה להזין את דופן הבטן. אם הוא נסוג מוקדם מדי, דופן הבטן אינה מספקת, הרקמה מתה והפגם מתפתח. מכיוון שצמיחת המעי מתחילה בערך באותו זמן, הוא דוחף את דרכו החוצה מהגוף דרך הפתח. תיאוריה זו תסביר גם מדוע גסטרואיזיס מתרחש בדרך כלל מימין לטבור. תיאוריה אחרת מניחה שה- סְפִיגָה של עורק בצד ימין מוביל למעין אוטם רקמות וגורם לשסע. תיאוריה שלישית מניחה כי הפרעה גורמת למומים בכלי הדם וכך דופן הבטן אינה נסגרת. לבסוף קיימת הדעה כי גסטרואיסיס עלול לנבוע מקרע בקרום סביב חבל הטבור.
תסמינים, תלונות וסימנים
Gastroschisis מתבטא בשסע בבטן שמבחינים בו מיד במהלך לידתו של התינוק. חלקי המעי יוצאים למעשה מסדק הבטן הזה. זה יכול להיות חלקים של המעי הגס, כמו גם את מעי דק. לפני הלידה, ניתן לזהות גסטרואיזיס על ידי אולטרסאונד. בעוד המעי עדיין מוגן לפני הלידה, מתרחשים לאחר מכן סיבוכים קשים ולעיתים קטלניים. לולאות המעי הנמצאות מחוץ לבטן אינן מוגנות ולכן רגישות מאוד לזיהום. הזיהומים מתפתחים בקלות ל דלקת הצפק, שלעתים קרובות עוברת קורס רציני מאוד. יתר על כן, מעיים מאיימים דלקת יכול גם להתפתח, מה שמוביל למוות של חלקי המעי. לולאות המעי החיצוניות אוגרות גם נוזלים ולכן נראות נפוחות. היווצרות הפיברין יכולה גם לגרום לחלקים במעי להידבק זה לזה. בסופו של דבר, חסימת מעיים עלול להתרחש, שבו חלקים גדולים של המעי מתים. ללא טיפול, גסטרואיזיס אצל הילוד הוא קטלני עקב הסיבוכים שהוזכרו לעיל. אולם, ה מצב מטופל בקלות בניתוח. תהליך הריפוי עשוי לארוך מספר שבועות או חודשים. ככלל, לעומת זאת, גסטרואיסיס מרפא לחלוטין. עם זאת, במקרים מסוימים יש מומים נלווים כמו היצרות או אטרזיה במעי שיש בהחלט גם לטפל בהם.
אבחון ומהלך
בְּאֶמצָעוּת אולטרסאונד בדיקה (סונוגרפיה), ניתן לאתר גסטו-שיזום בדרגה גבוהה של וודאות (90%) כבר בשבוע ה -16 של הֵרָיוֹן, לפעמים אפילו קודם. סונוגרפיה מספקת גם אינדיקציה טובה לגודל הפגם, כמה המעי או אילו איברים אחרים דלפו מהבטן. אם על פי החשד גסטרואיסיס אולטרסאונד ממצאים, בדיקת מי שפיר מבוצע לעיתים קרובות להבהרה נוספת. ערך AFP מוגבר (AFP הוא חלבון) ב מי שפיר יכול להוות אינדיקציה נוספת למחלה, אך אינו נחשב כהוכחה. בשל הפגם בדופן הבטן, איברים פנימיים, במיוחד חלקים של המעי, נופלים לחלל מי השפיר ו לצוף בחופשיות במי השפיר. לולאות המעיים לגדול מאוד בגלל חוסר כליאה ונפוחים (בצקתיים). אם המעי מעוות, הוא יכול עוֹפֶרֶת לבעיות במחזור הדם ובכך למוות של רקמת מעיים. בנוסף, מי השפיר מזוהם על ידי הפרשות ה עוּבָּר. במרפאות מיוחדות, במקרים נדירים, אם ריכוז של פסולת גבוהה מדי, מי שפיר מוחלף. יש לעקוב מקרוב אחר מערכת העיכול במהלך ההריון. יש לזכור תמיד את בגרות הילד וגם את מידת הנזק לאיברים.
סיבוכים
Gastroschisis עלול לגרום למוות של הילד במקרה הגרוע ביותר אם המצב אינו מטופל מיד לאחר הלידה. ברוב המקרים, לעומת זאת, יתכן אבחון מוקדם מאוד, ולכן הטיפול יכול להתחיל מיד לאחר הלידה. זה יכול למנוע נזק משני וסיבוכים נוספים. אם המעי מפותל, רקמת המעי עלולה למות מכיוון שהוא כבר אינו מסופק דם כמו שצריך. כמו כן, גם איברים אחרים עלולים להיפגע. הנזק תלוי מאוד בחומרת הגסטו. ככלל, יש צורך בבדיקות קבועות כדי לפקח על הנזק באופן קבוע. ברוב המקרים הטיפול כרוך בהתערבות כירורגית. במהלך הליך זה, המעי מוחזר לאחור כך שאין סיבוכים והרקמה לא מתה. כמו כן, במידת הצורך יש לבחון ולטפל גם בפגיעות אחרות באיברים. ברוב המקרים, אם הטיפול מתבצע מיד לאחר הלידה, לילד תהיה תוצאה חיובית. אין סיבוכים נוספים.
מתי כדאי ללכת לרופא?
אמהות לעתיד צריכות תמיד להשתתף בבדיקות ההריון המוצעות. בדיקות רפואיות יכולות לאתר מגוון חריגות או מחלות של הילד שטרם נולד. בשליש השני ניתן כבר לאבחן באופן אמין גסטרואיסיס על ידי רופא נשים. לכן, רצוי לנצל את האפשרויות של בדיקות אולטרסאונד מעתה. אם מתרחשת לידת אשפוז, בדיקות שונות של האם והילד מבוצעות באופן שגרתי מיד לאחר הלידה. לכן, ברוב המקרים, התערבות של קרובי המשפחה כבר אינה נחוצה בשלב זה. לעתים קרובות, א ניתוח קיסרי מתבצעת עקב הגסטרואיזיס שהתגלה, כך שטיפול רפואי מיידי בילד מתקיים בבית החולים. אם מתרחשת לידת בית לא מתוכננת, יש להזמין רופא לביקור בית או להודיע על כך לשירותי הרפואה החירום בזמן שהתינוק עדיין נולד. גם אם לא הבחינו במצב במהלך ההריון, תמיד יש לפנות לרופא מיד לאחר לידת בית. באופן כללי, אישה בהריון צריכה להתייעץ עם רופא ברגע שיש לה תחושה מעורפלת שמשהו עלול להיות לא בסדר עם ילדה הגדל. מלבד השתתפות בבדיקות, חשוב להתייעץ עם הרופא במקרה של אי סדרים נתפסים, תחושת מחלה כללית או הפרעות אחרות.
טיפול וטיפול
האפשרות לטיפול בגסטרואיזיס מתחילה לאחר הלידה. לרוב, ניתוח קיסרי מומלץ (סקטיו), אך התרגול לא הראה בבירור יתרון על לידה רגילה בנרתיק. הטיפול היחיד האפשרי בפגם הוא התערבות כירורגית, אותה יש לבצע מיד לאחר הלידה, לא יאוחר מ- 18 שעות לאחר מכן. הטיפול הראשוני מורכב מסיבוב לאחור (דרוטציה) של כל מעי מעוות. התינוק ממוקם על צדו כך שלא כלי צובטים. יתר על כן, גופו של התינוק עטוף בניילון פלסטי סטרילי כדי למנוע התייבשות של האיברים החיצוניים וכדי לחמם את התינוק. צינור הזנה וגישה ורידית ממוקמים כדי לאפשר לגוף לקבל תרופות ותזונה. במהלך הניתוח נבדקים האיברים לפגיעה ברקמות, ובמידת האפשר מוחזרים לחלל הבטן. ניתוח זה נקרא סגירה ראשונית. עם זאת, אם האיברים גדולים מדי, לא יהיה להם מספיק מקום בחלל הבטן של התינוק. זה יגרום להתפתחות יתר של לחץ, אשר בתורו משפיע. כלי ואיברים, גורם לבעיות במחזור הדם ויכול להשפיע על לֵב. במקרה זה, מבוצעת מה שמכונה סגירה מרובת שלבים. זה כולל הצבת האיברים בשקית מעל הפגם בדופן הבטן. שקיק זה מצטמצם בהדרגה, ודוחף לאט את האיברים לחלל הבטן. לבסוף, חלל הבטן סגור. שיטה זו מונעת את עליית הלחץ המוגזמת.
תחזית ופרוגנוזה
אם לא מטפלים בו, גסטרואיסיס גורם למהלך שלילי של המחלה. מיד לאחר הלידה, על המטופלים לקבל טיפול רפואי הולם בכדי להבטיח את הישרדותו של האדם המושפע. אם כי ניתן לבצע אבחנה ברחם והיא נעשית על ידי בדיקת מי שפיר, הטיפול יכול להתקיים רק לאחר הלידה. המום מתוקן בהליך כירורגי. זה משחזר את הפונקציונליות של המעי. אם הניתוח מתרחש ללא סיבוכים נוספים, המטופל נחשב לאחר מכן לריפוי. מבצעים בדיקות מרובות, במיוחד בשבועות ובחודשי החיים הראשונים. פעילות המעיים כמו גם דם תפוצה מובהרים. אם לא מתרחשות תלונות, אין יותר אמצעים נדרשים. אם יש סיבוכים או דלקות בבטן, תהליך הריפוי מתעכב. התינוק ימשיך להיות מאושפז במקרים חמורים עד ה בריאות המצב יציב כך שאין צורך בציוד. נזק לרקמות עלול להתרחש או להציב צינור הזנה. רק במקרים נדירים מאוד נזק האיברים קשה מספיק כדי לדרוש התערבות נוספת. סביר יותר שהשימוש בשקית המשמש למיקום והעברת האיברים ליעדם.
מניעה
מונע אמצעים נגד gastroschisis אינם קיימים. עם זאת, אבחון מוקדם חשוב. זה מאפשר ניטור של התפתחות הילד וביטוי המחלה, מה שמגדיל בסופו של דבר את הצלחת הטיפול לאחר הלידה.
מעקב
לא ניתן לטפל בגסטרוכיסיס על ידי טיפול לאחר הלידה אמצעים. במקרה זה, האדם המושפע תלוי בטיפול ישיר ומוקדם במיוחד כדי למנוע אי נוחות נוספת או אפילו מוות של הילד. לכן, הטיפול בגסטרואיזיס מבוצע לרוב מיד לאחר הלידה. הילד נותח והאיברים מוחזרים למצב הנכון. ברוב המקרים, אין סיבוכים מסוימים או תלונות אחרות אם גסטרו-שיזים מוכר ישירות לפני הלידה. יש לתת תמיכה מיוחדת להורים שנפגעו. במיוחד הטיפול והתמיכה מצד חברים ובני משפחה הם מאוד מועילים והכרחיים. במיוחד תמיכה פסיכוטית יכולה להיות שימושית במקרה זה. במקרים קשים או אם הילד נפטר עקב גסטרואיזיס, ניתן לפנות גם לייעוץ פסיכולוגי מקצועי. על הילד לנוח לאחר ההליך ואין לחשוף אותו לכל פעילות מיוחדת או מאומצת. ככלל, יש צורך בבדיקות קבועות על ידי רופא גם לאחר ההליך. אם הטיפול במערכת העיכול מוצלח, תוחלת החיים של האדם המושפע בדרך כלל אינה מופחתת.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
לאחר הניתוח מסומנים בדיקות סדירות אצל רופא הילדים. איש המקצוע הרפואי יגיד להורים את המרווחים המדויקים וכן יידע אותם לגבי הסיבות לבדיקות יוצאות דופן. באופן כללי, ילדים שיש להם גסטרואיזיס חייבים להיבדק מדי שבוע בשבועות ובחודשים הראשונים כדי להבטיח נקיון ריפוי פצע וכדי לאתר סיבוכים בשלב מוקדם. נדרשים אמצעי היגיינה נוספים בעת הטיפול בילד. לדוגמא, כל הכלים (למשל, בקבוקים וכלים) והבגדים יש להרתיח לאחר השימוש. יש לטפל בפצע הניתוח עצמו על פי הוראות רופא הילדים. מומלץ להורים גם לפנות לייעוץ מקצועי אצל מומחה בשלב מוקדם ילדות מומים. דיונים מקיפים יכולים לעזור בהבנת המצב טוב יותר ובסופו של דבר להקל על ההתמודדות איתם. אם הגסטרואיסיס גורם לבעיות בשלב מאוחר יותר בחיים, למשל, גורם הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, יש לפנות לרופא. בהמשך יש ליידע את הילד לגבי המום, מכיוון שהוא ישאל שאלות בכל מקרה עקב הגלוי צלקות. בנסיבות מסוימות, יעוץ מלווה עם הרופא או המטפל מועיל.
