גשר משמש להחזרת הפער בין השיניים. על מנת למלט גשר קבוע להחלפת שן אחת או יותר, יש להכין (לטחון) את השיניים המיועדות לתמיכה בגשר לקבלת כתר או כתר חלקי. שיני התמיכה חייבות להתאים במידה רבה ביישור ציר האורך שלהן. באופן עקרוני, גשר קבוע מורכב משתי שיני תמיכה (עוגני גשר) לפחות ופונטיות (פונטיות) אחת או יותר באזור השיניים להחלפה. הפונטיות מעוצבות בדרך כלל על פי קריטריונים היגייניים כביכול פונטיות משיקות (עם משטח בסיס קמור או בצורת ביצה), לפיה מתפשרים באזור הגלוי לטובת אסתטיקה ופונטיקה. גשר נתמך אך ורק על ידי שיניים או שתלים. מבחינה זו זה שונה מתותבת חלקית או תותבת משולבת, אשר נועדו להיות נתמכים על ידי שתי השיניים וגם רירית. לעומת זאת, תותבת מלאה חייבת לוותר לחלוטין על תמיכה הנתמכת בשיניים: עומס הלעיסה מועבר לכאן אך ורק לפה. רירית. מאז לעתים קרובות השיניים נפגעות מראש על ידי עששת (עששת), מכינים אותם בדרך כלל בצורה מעגלית (טחונים מסביב) כדי להכיל גשר, כך שניתן יהיה להתאים את הכתרים המלאים המיוצרים במעבדה - בהשוואה לאצבעונית. במקרה של מומים פחות בולטים בשיניים, כתרים חלקיים יכול לשמש גם כמתחי גשר. עקרונות עיצוב
- מכיוון שכוח הלעיסה הפועל על פונטיות הגשר מועבר לשיני התוף, משטח השורש של שיני התמיכה המעוגנות בעצם אמור לפחות להתאים למשטח שאליו היו מעוגנות בעבר השיניים להחלפה.
- שחזורי גשר קבועים נעשים לא רק על שיניים טבעיות, אלא גם על שתלים. אם תומכי הגשר משולבים משיניים טבעיות ו שתלים, אנחנו מדברים על מרוכבים גשרים.
- בעוד חד טווח גשרים משמשים רק כדי לספק פער שנגרם על ידי אובדן של שן אחת או יותר סמוכות מיד, גשרים מרובי טווח מגשרים על שני מרווחים או יותר בין מספר שיניים.
- העיצוב הקונבנציונאלי של גשר קבוע, שבו פונטיה תלויה בין שני מצבים, הוא גשר לתצורת סוף. יש להבדיל מכך מה שמכונה הרחבה גשרים (גשרים חופשיים, גשרים נגררים). אלה מיוצרים הן לשיקום פערים מוגבלים בשיניים והן למצבי קצה חופשי, לפיו פונטיקה מחוברת לשני כתרים משולבים (מחוברים). בגלל הסטטיות הפחות נוחות בגלל כוח המינוף החזק, התליון עשוי לגשר רק על מרחק קצר בקשת השיניים, רוחב קדם-קוטבי (רוחב קדמי קטן טוֹחֶנֶת).
אפשרויות קבצים מצורפים
- קונבנציונאלי קונבנציונאלי - הקשר הקבוע בין חומר גשר לתצפיות גשר נוצר באמצעות מלט קונבנציונאלי (למשל אבץ פוספט, מלט זכוכית או צמנט קרבוקסילט). המלט כשלעצמו משמש רק למילוי מפרק המלט, אותו יש לשמור דק ככל האפשר. האחיזה בפועל של הגשר מסופקת על ידי מה שמכונה חיכוך (מתאים על ידי חיכוך סטטי בין קירות מקבילים). - בנוסף למסגרות גשר ממתכת, קרמיקה של תחמוצת יכולה גם להיות קבועה באופן קונבנציונאלי.
- צמנטציה של דבק - לאחר מיזוג (טיפול כימי) של המשטחים שיוקשרו, כלומר השיניים המוכנות והמשטחים הפנימיים של הכתרים, נוצר קשר מיקרומכני באמצעות ריפוי כימי של חומרים מרוכבים (פלסטיק) ובכך מגדיל את השמירה (אחיזה מכנית) ) של הכתרים על שיני התמיכה. - חומרים קרמיים מלטים לרוב בטכניקת ההדבקה המורכבת יותר.
חומרים
- גשר יצוק מלא עשוי סגסוגות מתכת יקרה או סגסוגת מתכת לא יקרה (EMF, NEM) - למשל באזור האחורי לשיקום טוֹחֶנֶת פער (פער שנגרם על ידי היעדר טוחנת עורפית).
- שרף עֵץ לִבּוּד גשר - מסגרת מתכתית זוכה לציפוי שרף בצבע שן באזור הגלוי. מאז פורניר פלסטיק הוא הגורם המגביל לכל אורך חיי הבנייה, אפשרות פורניר זו משמשת רק במקרים חריגים.
- גשר פורניר קרמי - מסגרת מתכת עם פורניר קרמי.
- גשר קרמיקה לחלוטין - למשל עשוי זירקוניה, עשוי אלומינה or לִיתִיוּם להתפורר.
- גשר דבק - מסגרת מתכתית או קרמית מחוברת דבק עם עֵץ לִבּוּד.
אינדיקציות (תחומי יישום)
האינדיקציה לייצור גשר עולה מהסיבות הבאות:
- להחלפת שיניים חסרות - סגירת פער
- למניעת נדידת שן - הטייה לפער, התארכות האנטגוניסט (צמיחת שן בלסת הנגדית מתא העצם שלה).
- כדי לשחזר פונטיקה (פונציה).
- כדי להחזיר את האסתטיקה
- לשחזור פונקציית הלעיסה
- לשמירה על אזורי התמיכה (השיניים האחוריות תומכות בחלק העליון וב לסת תחתונה אחד נגד השני, ובכך שומר על גובה הנשיכה) ולהשיב סְפִיגָה (סגירת לעיסה ותנועות לעיסה).
- כמבנה על על שתלים
- על שיניים סמוכות עם יישור צירי תואם במידה רבה.
התוויות נגד
התוויות נגד מוחלטות
- פגיעה קשה בפריודונטיום (המכשיר התומך בשיניים) ובכך מתרופפת.
- אוסטיאוליזה אפיתית (פירוק עצם המושרה מדלקת סביב קודקוד השורש).
- טווחי גשר גדולים בצורת קשת - למשל, בהעדר כל השיניים הקדמיות העליונות; במידת הצורך, הגדלת תמיכה עם שתלים.
- מספר לא מספיק או הפצה של שיניים סמוכות - במידת הצורך, הגדלת תומך עם שתלים.
- אובדן של יותר משלוש שיניים רצופות ופער שלא הצטמצם על ידי נדידת שיניים - יוצא מן הכלל הוא אובדן של ארבע חותכות, ובלבד שמהלך קשת השיניים אינו קשת.
- פגמים בעצם הלועולית המופלאה - למשל לאחר פציעות או פעולות כמו כיסוי שסוע שפה וחיך: אם הגשר משטח קרוב ל רירית לא ניתן להפוך להיגייני, כך שניתן לצפות לדלקת כרונית, יש לאפשר היגיינות באמצעות מבנה נשלף.
התוויות נגד יחסית
- עששתשיניים חופשיות המגבילות את הפער - במקרה זה, שיקום הפער עם שתל או, במיוחד בקרב מתבגרים, עם גשר דבק צריך להיחשב כחלופה.
- מַצָב לאחר כריתת קצה השורש - קיצור שורש המושרה בניתוח עוֹפֶרֶת ליחסי כתר-שורש שלילי.
- כתרים קליניים קצרים - מסיבות של החזקת מכני (אחיזת כתר) על השן המוכנה, זה חייב להיות בגובה 3 מ"מ לפחות לזוויות הכנה של 3 ° עד 6 °, ונדרש לפחות 5 מ"מ לזוויות בין 6 ° ל -15 °. אם לא ניתן ליישם מימדים מינימליים אלה, יש לקחת בחשבון הארכת שיניים כירורגית. הליך של שקע דבק עדיף לשיפור ההחזקה (אחיזת הכתר על השן).
- לָקוּי היגיינת הפה - משני עששת באזור שולי הכתר מטיל ספק בהצלחה ארוכת הטווח של שיקום הגשר.
- גישה קשה במהלך ההכנה - מוגבלת פה פתיחה, למשל, עלולה להקשות או לבלתי אפשרי ליישם את המכשירים הסיבוביים לשחזת שן תומכת בזווית הנכונה.
- החוק על פי אנטה - משטחי שורש של שיני התמיכה הם פחות מ- 50% בהשוואה למשטחי השורש של השיניים שיש להחליף - כאן השיקום עם גשר צמוד עדיין אפשרי, אך זמן השמירה הקצר יותר של הגשר הוא כדי להיות צפוי.
- חוסר סובלנות לרכיבי סגסוגת מתכת - עברו לחלופות תואמות (למשל גבוהה זהב סגסוגת או קרמיקה).
- חוסר תאימות נגד פלסטיק מבוסס PMMA (פולימתיל מתקרילאט) - התחמקות מגשר חומר שניתן לתקן בעזרת מלט קונבנציונאלי.
לפני ההליך
לפני ההליך, יש לוודא כי שיני התומכות שיש להכתיר הן בריאות קלינית ורדיוגרפית או לאחר שחזור על ידי שמרני, אנדודונטי, כירורגי או פריודונטלי. תרפיה אמצעים (מאת הסרת עששת ו טיפול מילוי, טיפול שורש, כריתת קצה השורש או טיפול במחלות חניכיים), ניתן יכולת העומס שלהן על ידי הגשר המתוכנן.
התהליך
הליך ייצור גשר קבוע מוסבר באמצעות גשר יצוק כדוגמה. כל צעדים פרוצדורליים נוספים לקרמיקה קבועה עֵץ לִבּוּד גשרים, פורניר פלסטיק גשרים, גשרים דביקים ומבנים המיוצרים בשיטת CAD / CAM רק מכונים כאן. I. פגישת טיפול ראשונה
- רושם של הלסת הנגדית והלסת עם שיני התמיכה העתידיות לייצור זמני מאוחר יותר.
- חפירה - חמורה מבנה שן מוסר, השן מסופקת עם סתימות הצטברות, במידת הצורך, לטיפול תרופתי באזורים הקרובים לעיסה (ליד העיסה) (למשל עם תכשירים של סידן הידרוקסיד, המעוררים היווצרות דנטין חדש) ולחסום אזורים שעוברים תחת עצמם
- הכנה (שחיקה) - הקטנת גובה הכתר בכ -2 מ"מ וטחינה מעגלית של המשטחים החלקים בזווית של כ- 6 מעלות המתכנסת לכיוון העטרה. אבלציה מעגלית חייבת להיות כ -1.2 מ"מ ומסתיימת בשולי החניכיים או מעט תת-תת-טבעתית (מתחת לרמת החניכיים) בצורה של פתיחה או מדרגה עם קצה פנימי מעוגל.
- כיוון החדרה - שלב פרוצדורלי חשוב שמאפשר מלכתחילה תכנון גשר קבוע הוא התאמת זוויות ההכנה של שיני התוף. כדי להבטיח כיוון הכניסה משותף של הכתרים הבאים, ייתכן שיהיה צורך לסטות מעט מהאידיאל של הכנת 6 °.
- מיקום חוטי נסיגה - לפני שמתרשמים משיני התמיכה, החניכיים שמסביב (חניכים) נעקר זמנית עם חוט נסיגה (מ- retrahere הלטינית: למשוך לאחור) המונח בסולקוס (כיס החניכיים), ובכך מייצג את שולי ההכנה ברושם. החוט מוסר מיד לפני שהוא עושה רושם.
- רושם הכנה - למשל רושם דו-פאזי עם סיליקון A (סיליקון לריפוי תוספת) בטכניקת הדבק כפול: משחה צמיגה גבוהה יותר (צמיגה) מפעילה לחץ בוכנה על צמיגות נמוכה מסה, שנלחץ בכך לכיס החניכיים ויוצר את שולי ההכנה נאמנים לפרטים.
- יחידת קשת פנים - להעברת מיקום ציר הציר האישי (ציר דרך הזעיר המפרקים) למפרק (מכשיר דנטלי לחיקוי תנועות המפרק הזמניות).
- רישום נשיכה - למשל, עשוי פלסטיק או סיליקון; מביא את הלסתות העליונות והתחתונות ליחסי מיקום זה עם זה
- שיקום זמני - הרושם שהתקבל בתחילת הדרך מלא באקריליק לריפוי כימי באזור התכשיר ומונח בחזרה פה. השרף מתקשה בחלל שנוצר על ידי התכשיר. הכתרים הזמניים מתארים היטב ומונחים במלט זמני (למשל אבץ תחמוצת-אאוגנול מלט) שקל להסיר אותה. אם מתוכננת צמנט דבק, יש להשתמש במלט זמני ללא אאוגנול (ללא שמן ציפורן), מכיוון שאאוגנול מעכב (מעכב) את תגובת ההגדרה של חומרים מרוכבים. - תכנון של פונטייה זמנית אפשרי ושימושי למניעת נדידת שיניים עד למלטת השיקום הסופי.
II. מעבדת שיניים
II.1. יוצקים את רושם ההכנה עם מיוחד טיח.
II.2. ביצוע מודל העבודה (טיח הדגם שעליו יוצר הגשר) - הדגם מחובר לשקע, מתכת העבודה העתידית מוצמדים כך שניתן יהיה להסיר אותם בנפרד מהבסיס ולהחזיר אותם לאחר ניסור הדגם. II.3. הרכבת מודלים במפרק - על בסיס קשת הפנים ורישום הנשיכה
IÍ.4. שעווה כלפי מעלה - תחילה הכתרים, ואז המונטי מעוצבים על ידי מריחת שעווה נוזלית בשכבות על פי היבטים אנטומיים ופונקציונליים. דגם השעווה המוגמר מחובר לתעלות יציקה שעווה. II.5. יציקת מתכת - דגם השעווה מוטבע בעמיק יציקה. בתנור החם, השעווה נשרפת ללא שאריות, ויוצרת חללים בתוך ההשקעה. מתכת נוזלית (זהב או סגסוגת מתכת לא יקרה) מוחדר לחללים דרך ערוצי היציקה באמצעות תהליכי צנטריפוגליות ואקום. לאחר הקירור, הליהוק מושחת ואז מסתיים לליטוש מראה. III. מפגש טיפול שני
- הסרת השיקום והניקוי הזמניים של שיני התוף למשל עם כלורהקסידין.
- מנסה בגשר תוך בדיקת הסגר הסטטי והדינמי (נשיכות אחרונות ותנועות לעיסה) בעזרת נייר כסף סגרי בצבע שונה לסימונו.
- שליטה במגעים קרובים - נקודות מגע לשיניים סמוכות חייבות להיות הדוקות כמו בין השיניים הטבעיות, אך אסור ליצור תחושת מתח
- צמנט מוחלט - לפני המלט (למשל עם קונבנציונאלי אבץ פוספט או מלט קרבוקסילט), השיניים התומכות מיובשות, אך לא מיובשות יתר על המידה. הכתרים נמרחים דק במלט ומונחים על השיניים בלחץ מגע הולך וגובר כדי להפוך את מפרק המלט לדק ככל האפשר.
- ממתין לשלב ההגדרה, שמירה על הגשר באתר (במצב הנכון) בצורה מבוקרת.
- הסרת כל עודף המלט לאחר ההתקרה.
- בקרת סגר
לאחר ההליך
- נזכר (פגישת מעקב) מיד לבדיקה חוזרת.
- לאחר מכן, נזכר קבוע עם היגיינת הפה רענון כישורים למניעת אובדן גשר עקב עששת או מחלת חניכיים (עששת או מחלת חניכיים).
סיבוכים אפשריים
- התרופפות מפרק המלט על שן תומכת - במיוחד עם גשרים מאריכים.
- לָקוּי היגיינת הפה - וכתוצאה מכך סיבוכים חניכיים או עששת שולית לאורך שולי הכתר.
- דלקת קשתיות להכנה (דלקת עיסתית).
- רגישויות לשיניים (רגישות יתר) עקב טכניקת חומר או חומר דבק.
- שבר (שבר)
