מחלת שינה: תיאור
מחלת שינה (טריפנוזומיאזיס) נגרמת על ידי הטפיל החד תאי Trypanosoma brucei. ישנן שתי צורות של המחלה - הגרסה המערב אפריקאית והמזרח אפריקאית:
- הצורה המזרח אפריקאית מהווה רק כשני אחוזים מכלל מקרי מחלת השינה. זה מתקדם מהר מאוד. המשמעות היא שיש מעט מאוד זמן לאבחון וטיפול. עם זאת, צורה זו של מחלת שינה פוגעת בעיקר בבעלי חיים ולעתים רחוקות בבני אדם.
- הצורה המערב אפריקאית של מחלת השינה שכיחה יותר, מתקדמת לאט יותר, ולפעמים לא מאובחנת עד שנים לאחר ההדבקה.
הגבולות הגיאוגרפיים של שתי צורות המחלה מיטשטשים יותר ויותר. לדוגמה, באוגנדה, מדינה במזרח אפריקה, שתי הצורות כבר מתרחשות באזורים שונים. למרות שקשה להשיג נתונים, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו והרפובליקה המרכז אפריקאית מושפעות במיוחד מהמחלה הטרופית. עם זאת, מכיוון שהנתונים מגיעים ממערכות בריאות שונות, ניתן להניח שמחלת שינה קיימת גם במדינות אחרות באזור זה.
טריפנוזומים שייכים למשפחת הפרוטוזואים, וכך גם הגורם הגורם למלריה. בדומה למלריה, לא ניתן להעביר מחלת שינה מאדם לאדם. במקום זאת, הפתוגנים של המחלה מועברים לבני אדם על ידי זבוב הצצה מוצץ הדם כאשר הוא נושך.
הגרסה המערבית והמרכז אפריקאית של מחלת השינה נגרמת על ידי תת-המין Trypanosoma brucei gambiense, בעוד שהגרסה המזרח אפריקאית נגרמת על ידי Trypanosoma brucei rhodesiense.
מחלת שינה: תסמינים
לאחר שננשך על ידי זבוב tsetse והעברת הטריפנוזומים, עלולה להתפתח אדמומיות כואבת ומודלקת במקום הנשיכה תוך שבוע עד שלושה (תת-מין rhodensiense) או שבועות עד חודשים (תת-מין gambiense). רופאים מתייחסים לזה כאל מה שנקרא צ'אנקר טריפנוזום. מקום ההזרקה הוא לרוב באזור הפנים או הצוואר.
לבסוף, הטריפנוזומים תוקפים את מערכת העצבים המרכזית (שלב מנינגואנצפליטי). כתוצאה מכך מתרחשות ההפרעות הידועות של קצב שינה-ערות. בנוסף, עלולים להופיע שיתוק, פרכוסים או תסמינים דמויי פרקינסון (קשיחות = קשיחות שרירים, רעד = רעד, אטקסיה = הפרעה בקואורדינציה של התנועה). גם הפרעות התנהגות ועצבנות נכנסו. לבסוף, החולה נופל לתרדמת ומת.
מהלך כללי זה של המחלה נראה בשתי צורות מחלת השינה. עם זאת, ישנם כמה הבדלים בפרטים:
מחלת שינה במערב אפריקה
מחלת שינה במזרח אפריקה
מחלת שינה מזרח אפריקאית (גורם סיבתי: Trypanosoma brucei rhodesiense) היא בעצם גרסה מהירה וחמורה יותר של הצורה המערב אפריקאית השכיחה יותר. חום וצמרמורות, כמו גם אתר ניקוב כואב ומודלק, עשויים להופיע ימים עד שבועות לאחר שננשך על ידי זבוב הצצה. הטפילים מדביקים במהירות את מערכות הלימפה והדם ומתפשטים בכל הגוף. נפיחות של בלוטות הלימפה, הכבד והטחול יכולה להיות מוחשית לאחר מספר שבועות בלבד. עצבנות, הפרעות שינה ושיתוק יכולים להתרחש לאחר שבועות עד חודשים. לאחר מספר חודשים, החולה נופל לתרדמת ומת מכשל איברים מרובים.
מחלת שינה: סיבות וגורמי סיכון
מחלת שינה נגרמת על ידי הטפיל (הפרוטוזואה) Trypanosoma brucei, ויש שני תת-מינים: T. b. rhodesiense ו-T. ב. gambiense. הם מועברים על ידי עקיצות של זבוב הצצה מוצץ הדם מבעלי חיים נגועים (תת-מין rhodesiense) או מבני אדם נגועים (תת-מין gambiense) לאנשים בריאים.
מכיוון שטריפנוזומים משנים באופן קבוע את פני השטח שלהם, הם אינם מזוהים מספיק מהר על ידי המערכת החיסונית. השינוי האנטיגני הזה מסביר מדוע מערכת החיסון האנושית כל כך חסרת אונים מול מחלת השינה.
מחלת שינה: בדיקות ואבחון
מטופלים בגרמניה חשודים במחלת שינה כשהם מגיעים לרופא עם תסמינים כמו חום, כאבי ראש, כאבים בגפיים ונפיחות של בלוטות הלימפה, ומספרים על שהות ארוכה לאחרונה באפריקה (נופשים קצרים אינם חולים טיפוסיים).
ניתן לאשר את האבחנה על ידי זיהוי טריפנוזומים בגוף המטופל. לצורך כך, הרופא יכול לקחת חומר דגימה ממקום ההזרקה, דגימת דם או דגימת נוזל מוחי (CSF) ולשלוח למעבדה לניתוח.
רופא מומחה (מומחה לרפואה טרופית) צריך לאבחן ולטפל במחלת שינה.
מחלת שינה: טיפול
מחלת שינה: טיפול לפני הדבקה במוח
אם הטריפנוזומים עדיין לא תקפו את מערכת העצבים המרכזית, משתמשים בתרופות פנטמידין וסוראמין. הם נלחמים בפרוטוזואה, אך יש להם כמה תופעות לוואי בגלל הרעילות שלהם. שתי התרופות פותחו לפני ובמהלך מלחמת העולם השנייה, בהתאמה.
מחלת שינה: טיפול בהדבקה במערכת העצבים
אם המוח כבר מושפע ממחלת שינה, יש צורך בתרופות נוספות. הסיבה לכך היא שפנטמידין וסוראמין אינם יכולים לעבור את מחסום הדם-מוח ולכן אינם פועלים במוח. חלק מהתרופות הללו הן תרופות כימותרפיות המשמשות גם בטיפול בסרטן וב-HIV. לרוע המזל, תרופות אלו עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות:
- מלרסופרול: תרכובת ארסן. הורג טריפנוזומים, אבל יש לו תופעות לוואי מסוכנות כמו נזק למוח, שהוא קטלני בכשלושה עד עשרה אחוז מהמקרים. התרופה אינה מאושרת כיום באיחוד האירופי ובשווייץ.
מחלת שינה: מהלך המחלה ופרוגנוזה
אם לא מטופלים, מחלת השינה היא בדרך כלל קטלנית. עם זאת, אם המחלה מתגלה מוקדם ומטופלת באופן עקבי, הרופאים יכולים לעיתים קרובות לרפא חולים. עם זאת, זהו תהליך שלעיתים לוקח חודשים עד שנים. יציאות דם סדירות, כמו גם דקירות בחוט השדרה, הם חלק מהניטור כדי להבטיח את הצלחת הטיפול.
במשך זמן רב, הרבה מהתרופות למחלת שינה לא היו זמינות. מאז 2001, קיים שיתוף פעולה בין ארגון הבריאות העולמי (WHO) לבין כמה חברות תרופות פרטיות כדי שניתן יהיה לספק את התרופות החשובות ביותר נגד מחלת שינה ללא תשלום למדינות שנפגעו. רופאים ללא גבולות (MSF) אחראים על הלוגיסטיקה של שיתוף הפעולה הזה. באופן זה, מספר מקרי מחלת השינה הצטמצם משמעותית.
מחלת שינה: מניעה
מכיוון שאין חיסון נגד מחלת שינה, יש להגן על עצמו ביעילות מפני עקיצות חרקים בעת נסיעה לאזורי סיכון. זה כולל לבישת מכנסיים ארוכים ושרוולים ארוכים ושימוש בחומרים דוחי חרקים.