כבד שומני (Steatosis Hepatis)

בסטטוזיס הפטיס - נקרא בשפה המקומית כבד שומני - (מילים נרדפות: כבד שומני; Hepar adiposum; Steatosis; Steatosis hepatis; ICD-10 K76.0: כבד שומני [ניוון שומני], לא מסווג במקומות אחרים, כולל כבד שומני לא אלכוהולי)) הוא עלייה קלה עד בינונית בגודל הכבד עקב התצהיר של טריגליצרידים (שומנים ניטרליים) בהפטוציטים (כבד תאים). כבד שומני אומרים שהיא מתרחשת כאשר יותר מ- 50% מההפטוציטים מושפעים מניוון שומני בכבד או כאשר אחוז השומן בכבד עולה על 10% מהמשקל הכולל. נבדלות שתי צורות של סטטוזיס (כבד שומני):

  • סוג מקרובוליקולרי (סטטוזיס מקרובסיקולרי) - במקרה זה ניכרות טיפות שומן גדולות בתאי הכבד; הצורה הנפוצה ביותר של כבד שומני; בדרך כלל זה מתרחש בשימוש באלכוהול (תלות באלכוהול), סוכרת (סוכרת) או השמנת יתר (עודף משקל); במדינות מתפתחות, כבד שומני מופיע לעתים קרובות בילדים בגלל תת תזונה לחלבון
  • סוג מיקרו-ווסקולרי (סטטוזיס מיקרו-ווסקולרי) - כאן נמצאים טיפות שומן קטנות בתאי הכבד; מתרחשת לעיתים רחוקות, אז דווקא בהריון

הבחנה נוספת מבוססת על הסיבה לסטאטוזיס הפטיס:

  • שומן לא אלכוהולי כבד (NAFL; NAFLE; NAFLD, "מחלת כבד שומני לא אלכוהולי"; ICD-10 K76.0); סטאטוזיס של כבד עם תכולת שומן של יותר מ 5-10% ממשקל הכבד או מאקרו סטטוזיס של הפטוציטים (תאי כבד) באותה מידה. אין עלייה כּוֹהֶל צריכה (נשים: ≤ 10 גרם / ד, גברים: ≤ 20 גרם / יום).
  • כבד שומני אלכוהולי (AFL; ALD; ICD-10 K70.0).
  • סטטוזיס כבד משני (סטטוזיס משני / כבד שומני), כלומר כתופעה נלווית למחלות אחרות - ראה "גורם" לפרטים נוספים
  • תסמונת מטבולית
  • צורות קריפטוגניות של סטטוזיס הפטיס, כלומר הסיבות למחלה אינן מוסברות

כאשר ניתן לזהות דלקת בנוסף לסטטוזיס הפטיס, המכונה מכונה כבד שומני צהבת (K75.8 מחלות כבד דלקתיות אחרות שצוינו, כולל סטטוההפטיטיס לא אלכוהולית (NASH; ICD-10 K75.8)). הסבר על מונחים וקיצורים

מַחֲלָה הקיצור מונח באנגלית
כבד שומני / סטטוזיס לא אלכוהולי. NAFL כבד שומני לא אלכוהולי
מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית NASH דלקת קרום המוח לא אלכוהולית
מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית NAFLD מחלות כבד שומניות לא אלכוהוליות
דלקת קרום המוח אלכוהולית ASH דלקת קרום המוח אלכוהולית
קרצינומה hepatocellular HCC קרצינומה hepatocellular

שכיחות שיא: השכיחות המקסימלית של כבד שומני לא אלכוהולי היא בין הגילאים 35 עד 45. השכיחות (שכיחות מחלות) למחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD) היא 20-40% מהאוכלוסייה הבוגרת (במדינות מפותחות). 75% מ עודף משקל אנשים ועד 80% מחולי סוכרת מסוג 2 סובלים מכבד שומני. השכיחות הגבוהה ביותר היא בגילאים> 60. אצל גברים תכולת הכבד השומני עולה בהתמדה בין הגילאים 20-50 שנים; בקרב נשים, הגידול אינו מתחיל עד גיל 40 שנים ואז נמשך עד גיל 65. שכיחות NAFLD בקרב ילדים ובני נוער באוכלוסייה הכללית נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים, 3-11%. עם זאת, נתונים עדכניים יותר מראים עלייה מבשרת רעות: אצל 1 מכל 5 משתתפים במחקר הבריטי "ילדי שנות ה -90" כבר היה כבד שומני עד גיל 20. יש קשר חיובי בין NAFLD לבין פרמטרים מטבוליים שונים (מדד מסת הגוף, היקף בטן, טריגליצרידים). עודף משקל ומתבגרים שמנים מהגיל ההתבגרות ואילך נמצאים בסיכון מוגבר לנוכחות NAFLD. השכיחות למחלת כבד שומני אלכוהולי (ALD) היא 5-10% מהאוכלוסייה (מערב אירופה). מהלך ופרוגנוזה: תרפים תלוי במחלה הבסיסית וגם מורכב מהימנעות מהגורמים לניוון שומני הפטוצלולרי. Steatosis hepatis הוא בדרך כלל כרוני, אך יכול להתרחש גם בחריפות ואז עוֹפֶרֶת לתמונה של חריפה כשל בכבד (ALV).תרפים עבור כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) כולל נורמליזציה במשקל, פעילות גופנית ואם סוכרת mellitus קיים, אופטימלי סוכרת תֶרַפּיָה. יתר על כן, יש לבדוק תרופות קבועות בכבדות רעילות בכבד (פוגעות בכבד) תרופות. לאחר מכן יש להפסיק או להחליף אותם באופן מיידי. בנוסף, כּוֹהֶל מגבלה (<20 / ד) חלה. בכבד שומני אלכוהולי (ALD) המדד היעיל היחיד הוא כּוֹהֶל פְּרִישׁוּת. אם תרפיה מתחילים בזמן, התחזית טובה. בשלבים מתקדמים של שחמת, סיבוכים מ אי ספיקת כבד (כשל בכבד) ו יתר לחץ דם בפורטל (יתר לחץ דם בפורטל; יתר לחץ דם בווריד) ניתן לצפות. כבד שומני פשוט אינו קשור לתמותה עודפת. עם זאת, חולים עם NASH הגדילו את התמותה מכל הסיבות בהשוואה לבקרות בריאות. בין אלה, סיבות המוות הקרדיווסקולריות מדורגות במקום הראשון. בין 5-20% מחולי הכבד השומני מפתחים סטטוההפטיטיס לא אלכוהולי (NASH) במהלך מחלתם, בכ -10-20% זה מתקדם לפיברוזיס בדרגה גבוהה יותר, ובכ 2-5% מהמקרים שחמת (רקמת חיבור שיפוץ כבד עם ליקוי תפקודי) מתפתח תוך 10 שנים. NAFLD ומחלות כבד שומניות אלכוהוליות קלות (ALD) הפיכות ברוב המקרים בטיפול הולם (המדד החשוב ביותר הוא הפחתת משקל). מחלות נלוות (מחלות נלוות): מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) וסוג 2 סוכרת מליטוס קשור הדדית מבחינת שכיחות ופרוגנוזה. אפילו אצל ילדים זה כבר קשור לסוכרת (23.4%) או לסוג 2 סוכרת mellitus (6.2%).