קרע בצינור החצוצרות: גורם, תסמינים וטיפול

קרע בחצוצרה הוא סיבוך מסכן חיים חריף המתרחש בדרך כלל בקשר להריונות חוץ רחמיים. זה דורש ניתוח חירום.

מהו קרע בצינורות?

קרע של החצוצרה (קרע בחצוצרות) הוא כאשר חצוצרה (טובא הרחם) נקרעת. כמעט תמיד, קרע בצינורות מתרחש כתוצאה מ- הריון חוץ רחמי (הריון בחצוצרות). זה מהווה 96% מכלל ההריונות החוץ-רחמיים. תלוי בקטע של החצוצרה בו הפרי שתלים, מבדילים בין הריונות בצינורות אינפונדיבולרי, אמפולרי, איסתמי ובין interstitial. הגרסאות האיסתיות והאינטרסטיציונליות הן סכנת החיים ביותר, שכן יש צפיפות במיוחד דם היצע בחלקים אלה. לפיכך, במקרה של קרע בצינוריות, קיים סיכון של מהיר וגבוה דם הפסד.

סיבות

החצוצרה היא צינור שרירי באורך 10-15 ס"מ המספק הובלת הביצית מהשחלה אל רֶחֶם. ההובלה מתבצעת בחלקה על ידי פריסטלסיס שרירי ובחלקה על ידי מכות מכות קצביות שמרפדות את החצוצרה ושומרות על זרימה קבועה של נוזלים לעבר רֶחֶם. בדרך כלל, לוקח לביצה 3-5 ימים לעבור דרך החצוצרה. מכיוון שהוא מסוגל להפריה רק ​​במהלך 24 השעות הראשונות שלאחריו בִּיוּץ, ההפריה חייבת להתרחש בחצוצרה. כ- 6 ימים לאחר ההפריה הביצית מקננת ב רירית סביב זה - לא משנה אם זה כבר הגיע ל רֶחֶם. אם המעבר דרך החצוצרה מופרע או מתעכב - למשל בגלל התכווצויות, הידבקויות, הידבקויות או אובדן תפקוד של הסיליה - החצוצרה הופכת לבית הפרי הגדל. ככל שמתקדמת הצמיחה, קיים כיום סיכון לקרע בצינורות.

תסמינים, תלונות וסימנים

קרע בצינורות הוא בתחילה ללא תסמינים. בהתחלה, הריון חוץ רחמי נראה כמו הריון רגיל, ולעתים קרובות יש הפסקת הריון טבעית לפני התסמינים הראשונים. במהלך פחות חיובי, הצמיחה עובר גורם למתיחת החצוצרה. כתוצאה מכך, חוזר, לרוב חד צדדי כאב בטן מתרחש מהשבוע החמישי עד השישי של הֵרָיוֹן. כמו הֵרָיוֹן מתקדם, ייצור ההורמונים פוחת. זה יכול עוֹפֶרֶת ל תצפית וסת התכווצויות. אם לא מבוצעת בדיקה רפואית עד אז לכל המאוחר, קרע הצינור בפועל מתרחש. התסמינים המובילים כוללים הופעה פתאומית של תחתון כאב בטן ו התכווצויות בבטן. הפנימי דם אובדן גורם להיפופוליזם הלם, המתבטאת בזיעה, חיוורון וירידה פנימה לחץ דם. ליווי זה עלול להיות קריסה במחזור הדם. קרע בחצוצרות שלא טופל יכול גם עוֹפֶרֶת ל דלקת של צפק. יכול להיות שיש גם כְּאֵב באזור האגף, שמירה בעת מישוש הבטן ואי נוחות במערכת העיכול. בהיעדר טיפול, קרע בצינוריות יכול לגרום לאי נוחות במהלך הטלת שתן. נשים מושפעות חשות בדרך כלל תחושה חזקה של מחלה, שעולה בעוצמתה עם התקדמות המחלה ומפחיתה מאוד את תחושת הרווחה שלהן. על סמך תסמינים וסימנים אלה ניתן לאבחן בבירור קרע בצינוריות.

אבחון ומהלך

במהלך השבועות הראשונים, an הריון חוץ רחמי הוא בדרך כלל בלתי ראוי לציון ומראה סימני הריון תקין. זה לא נדיר לסיום טבעי של הֵרָיוֹן (צינור הפלה) להתרחש לפני הריון חוץ רחמי יכול להיות מסוכן לאם. עם זאת, אם זה לא המקרה, הגידול עובר ממשיך להרחיב את החצוצרה. נשים מושפעות מרגישות אז נמוכות וחוזרות על עצמן כאב בטן מהשבוע 5-6 להריון. בגלל חוסר מקום, הצמיחה של עובר גם עומד בסטגנציה בשבוע 6-7 להריון: זה מפחית את ייצור ההורמון ß-HCG, מה שבתורו גורם לאם פרוגסטרון מפלס לרדת ומוביל ל תצפית. אם האישה הפגועה אינה פונה לטיפול רפואי למרות סימני אזהרה אלה, בסופו של דבר קרע הצינור יתרחש. תסמינים מובילים הם הופעה פתאומית של בטן תחתונה מסיבית כְּאֵב, בשילוב לרוב עם שמירה. אובדן הדם הפנימי מוביל ל hypovolemic הלם - מזוהה על ידי חיוורון, צנח פנימה לחץ דם, גדל לֵב שיעור ו קר הזעות. השילוב של כְּאֵב ו תצפית בעקבות הקודם הֶעְדֵר וֶסֶת של מספר שבועות מספק רמז אנמנטי מכריע. אבחון מעבדה ובדיקות המישוש מבססות את החשד. ניתן לאשר באופן חד משמעי קרע בחצוצרה אולטרסאונד בְּדִיקָה. החצוצרה היא צינור שרירי באורך של כעשרה עד חמישה עשר סנטימטרים המחבר בין השחלות לרחם. קרע בחצוצרה הוא כמעט תמיד תוצאה של הריון חוץ רחמי. תלוי היכן שהשתילה הביצית המופרית, מבדילים בין הריונות בצינורות אינפונבולרי, אמפולרית, אסתמית ובין-interstitial. הריונות חוץ רחמיים איסטמיים ובין-interstitial הם מסוכנים במיוחד מכיוון שהם ממוקמים בחלקים בעלי אספקת דם צפופה במיוחד. לכן, כאשר החצוצרה נקרעת, איבוד דם גבוה במיוחד מתרחש תוך זמן קצר מאוד. במקרים אלה קיימת סכנה חריפה לחיי המטופל.

סיבוכים

הריון חוץ רחמי בקטע האיסטמי קשור למספר סיבוכים אחרים. בדרך כלל, החצוצרה נפתחת לאורכו והביצית המופרית מוסרת בעזרת מלקחיים כפית או סילון של מַיִם. בדרך כלל ניתן לשמר את החצוצרה באמצעות הליך זה. לעומת זאת, בהריונות חוץ רחמיים הנמצאים בקטע האיסתי, בדרך כלל לא ניתן לשמור על החצוצרה. במקרה של הריון חוץ רחמי איסתי, יש צורך בהחלט להסיר את כל רקמת הטרופובלסט מחלל הבטן, אחרת הסיכון להישנות הוא גבוה ביותר. עבור חולים, קרע בצינורות מסוג זה קשור איפוא תמיד להפחתה קשה בפוריות. בנוסף, הסיכון לחולה בהריון חוץ רחמי נוסף בעתיד עולה באופן משמעותי.

מתי כדאי ללכת לרופא?

אם מחמיצים תקופות ויוצאי דופן כאבי בטן ובחילה ו הקאה להתרחש, יש לפנות לרופא. חצוצרה קרועה היא מצב חירום רפואי ודורש טיפול רפואי מיידי. לכן, במקרה של חשד קונקרטי או אי נוחות גרידא לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, עדיף להתקשר ישירות לרופא הנשים. אם מופיעים תסמינים נוספים, יש לבקר במרפאה הקרובה ללא דיחוי. מעל לכל, סימני מחזור הדם הלם - הקפאה, חיוורון הפנים, דופק מוגבר - חייב להיות מובהר בדחיפות. כנ"ל לגבי תסמינים של דלקת הצפק ותלונות אחרות הפוגעות משמעותית ברווחה. באופן עקרוני, יש להתקשר לרופא החירום אם יש סימנים לקרע מתקדם של חצוצרות. עד שהוא יגיע למקום, על האישה המושפעת לשכב, ואם אפשר, לא לזוז. עזרה ראשונה אמצעים יש לתת במקרה של פגיעה בהכרה או התעלפות. לאחר הטיפול הראשוני מסומנים ביקורי מעקב קבועים אצל רופא הנשים. זה האחרון יכול לפקח על תהליך הריפוי ולבדוק האם חלה ירידה בפוריות או נזק ארוך טווח אחר כתוצאה מהריון חוץ רחמי.

טיפול וטיפול

הטיפול בקרע בצינור חייב להיות מהיר או שהמטופל מסתכן בדימום עד מוות. כעת ניתן לבצע ניתוח חירום באופן זעיר פולשני על ידי לפרוסקופיה ב -90% מהמקרים. ההליך הכירורגי תלוי בלוקליזציה ובהיקף ההריון חוץ רחמי מחד, ובאם התכנון המשפחתי של המטופל כבר הסתיים מאידך. אם זה המקרה, הסרת החצוצרה הנגועה מוסרת לחלוטין (כריתת כף הרגל). לחלופין, ניתן לעשות ניסיון לשמר את החצוצרה. במקרה זה, החצוצרה מפוצלת לאורך והפרי מחולץ בעזרת מלקחיים בכף או נשטף החוצה בעזרת סילון של מַיִם. במקרים של הריון חוץ רחמי בקטע האיסמטי, בדרך כלל אין אפשרות לשמירה על שפופרת. ללא קשר לסוג הניתוח, חיוני להסיר כל רקמה טרופובלסטית מחלל הבטן, אחרת עלולות להופיע הישנות. הליכים לשימור צינורות משאירים תמיד סיכון גבוה יחסית להישנות של 30%. בנוסף, לאחר קרע בצינור עם שמירת החצוצרה, תמיד קיים סיכון מוגבר משמעותית להריון חוץ רחמי חוזר.

תחזית ופרוגנוזה

קרע בחצוצרה מחייב טיפול רפואי חירום מיידי על מנת להבטיח את הישרדותו של המטופל. אם ניתוח החירום מתרחש בזמן, קיימת אפשרות להחלמה. ללא טיפול רפואי מיידי, סכנת חיים מצב עלול לגרום לאם המצפה. החצוצרה נקרעה כתוצאה מהריון חוץ רחמי קיים ופחית עוֹפֶרֶת למוות של האדם המושפע עקב דימום פנימי. אם החצוצרה ניזוקה קשות, יש להסיר אותה לחלוטין במהלך הניתוח. זה מוביל ל אי פוריות של המטופל. אם ניתן לשמור על החצוצרה ולתקן את הנזק, התחזית השלילית משתפרת. לאחר מספר שבועות של ריפוי ניתן לשחרר את המטופל מהטיפול. במקרה של מהלך חיובי, המטופל יכול להיכנס שוב להריון וללדת ילד בריא. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי הריון חדש עקב הצניחה קשור לסיכון מוגבר להריון חוץ רחמי אחר. לפיכך, למרות שימור החצוצרה, אין וודאות שניתן לממש את משאלת ההריון הקיימת. הפרעות פסיכולוגיות יכולות להיות מופעלות על ידי קרע הצינור. זה נכון במיוחד עבור נשים עם רצון מוגבר להרות צאצאים. אובדן ה- עוּבָּר מוביל לבעיות רגשיות אצל נשים רבות, אשר יש לקחת בחשבון במהלך המשך.

מניעה

ניתן למנוע קרע בחצוצרה בעיקר על ידי גילוי והפסקה בזמן של ההריון חוץ רחמי שקדם לו. התערבות מוקדמת יכול להיות אפילו תרופתי בלבד. לכן, נשים בגיל הפוריות צריכות להתייעץ עם רופא מיד אם הן מבחינות באיתור ו / או כאב לאחר מספר שבועות של הֶעְדֵר וֶסֶת.

טיפול מעקב

ברוב המקרים, אמצעים של טיפול מעקב לקרע בצינורות מוגבלים מאוד. זהו סיבוך רציני המצריך בדרך כלל טיפול מיידי על ידי רופא. אם לא מטפלים בקרע בצינוריות, זה יכול לגרום לאי נוחות קשה, שלרוב לא ניתן לטפל בה. לכן, העדיפות בזה מצב מהווה אבחון מוקדם מאוד וטיפול אחר כך במחלה. ברוב המקרים, קרע בחצוצרה מטופל בניתוח. בהתאם לחומרת התסמינים, ניתן להסיר את החצוצרה לחלוטין. לאחר הניתוח, על האדם המושפע לנוח ולדאוג לגופה בכל מקרה. בכל מקרה, יש להקפיד על מנוחה במיטה ולהימנע מפעילות מלחיצה ומאומצת. מכיוון שקרע החצוצרה יכול להוביל גם להיווצרות גידול, יש לבצע בדיקות סדירות גם לאחר טיפול מוצלח כדי למנוע זאת. במקרים רבים, האדם המושפע תלוי בעזרתם ותמיכתם של חברים ומכרים. זה יכול לעזור גם לטיפול בתלונות פסיכולוגיות או במצבי רוח דיכאוניים. עם זאת, ביקור אצל פסיכולוג יכול גם להיות שימושי מאוד.

זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

קרע בצינוריות אינו מקרה לטיפול עצמי. מאז סכנת חיים מצב יכול להתפתח במהירות, יש להתקשר מיד לחירום. ניתוח חירום מתבצע מיד בבית החולים. אם האדם המושפע או מעורבים אחרים פועלים במהירות, סיכויי ההחלמה טובים מאוד. טיפול עצמי אמצעים ניתן לקחת רק לאחר הניתוח. אלה כוללים מנוחה פיזית והימנעות מהמשך לחץגורמים גורמים. יש להימנע מקיום יחסי מין גם בשבועות הראשונים. מכיוון שהניתוח בדרך כלל פולשני באופן מינימלי, החולים מחלימים מהר מאוד. למרות שמדובר בפעולה מינורית, הרדמה והתהליך הדלקתי שם הרבה לחץ על הגוף. במיוחד ה מערכת עיכול ויש להפעיל מחדש את חילוף החומרים. לכן, הליכה באוויר הצח, צריכת נוזלים מספקת וצריכת מזון חיוני ועשיר במינרלים מועילים לתהליך הריפוי. פְּסִיכוֹלוֹגִי לחץ גם לא צריך להזניח. הקרע מתרחש בדרך כלל בקשר להריון חוץ רחמי. לפיכך, יתכן שלא ניתן לממש משאלה קיימת לילד או לצמצם את הסיכויים להיכנס להריון מחדש. מלווה פסיכותרפיה כמו גם הַרפָּיָה שיטות, אשר ניתן ללמוד בקלות על ידי עצמך, יכולות לתמוך בתהליך ההחלמה באופן הוליסטי. אם ההריון חוזר, הסיכון להריון חוץ רחמי חוזר מוגבר, ולכן יש לבצע בדיקות אצל רופא הנשים המטפל במרווחים קצרים יותר.