בליטה פתולוגית של גלגל העין מכונה אקסופתלמוס וניתן לייחס אותם לגורמים רבים ושונים. בכל המקרים, אקסופתלמוס אינה מחלה בפני עצמה, אלא סימפטום נלווה למחלה בסיסית.
מהי אקסופתלמוס?
אקסופתלמוס מתייחס לבליטה פתולוגית של גלגל העין אחד או שניהם (bulbus oculi) מהמסלול (ארובת העין) שניתן לייחס למגוון סיבות. לפיכך, אקסופטלמוס אינו תמונה קלינית עצמאית, אלא סימפטום משני למחלה בסיסית, המחולק לשישה שלבים או דרגות בהתאם לחומרתה. כתוצאה מבליטת גלגל העין, ניידות גלגל העין מוגבלת וסגירת העפעפיים הופכת לקשה או בלתי אפשרית (דרגה I). עם התקדמות המחלה מתפתחות כימוזיס (בצקת הלחמית) ופוטופוביה (דרגה II), בעוד בליטה של גלגל העין הופכת בולטת (דרגה III). בנוסף, אקסופטלמוס עלול להתבטא כראייה כפולה או כראייה מטושטשת עקב פגיעה במסלול עצבים ושרירי עיניים (דרגה IV), קסרופטלמיה (התייבשות קרנית) ו / או לגופטלמוס (ייבוש גלגל העין), ו דלקת וכיב בקרנית (דרגה V). אם ה עצב אופטי (עצב הראייה) מעורב במידה ניכרת, אקסופתלמוס יכול עוֹפֶרֶת לליקויי ראייה ואף לאובדן ראייה.
סיבות
ניתן לייחס את האקסופטלמוס למגוון סיבות כתסמין משני למחלה הבסיסית. לדוגמא, אקסופתלמוס אנדוקריני נגרם על ידי מחלות אוטואימוניות כמו מחלת גרייבס או של האשימוטו בלוטת התריס, שבהם יכולים תהליכים המושרים על ידי אוטואימוניות עוֹפֶרֶת ל דלקת של רקמת השומן האורביטלית ונפיחות במבנים הרטרו-בריתיים (אחוריים לגלגל העין) כך שגלגל העין נעקר מקדימה. כתוצאה מטראומה, העורקים והוורידים המסלוליים עלולים לקצר, ולגרום לדופק ולבלוט של גלגל העין (exophthalmos pulsans חד צדדי). טראומה בוטה עלולה לגרום לאקסופטלמוס דרך רטרו-ברבולב המטומה. בנוסף, פלגמון מסלולי (חיידקי דלקת של המסלול), אשר קשור לדלקת מפוזרת של המסלול ונפיחות של מבני המסלול, וגידולים במסלול (כולל המנגיומה, נוירו-, רטינובלסטומה) עלול לעקור את גלגל העין קדמי על ידי צמיחתם ולגרום לאקסופתלמוס. דלקת גנטית או נרכשת (דליות) וָרִיד) באזור מסלולית יכול לגרום למה שמכונה exophthalmus לסירוגין דרך דם עִמָדוֹן. בנוסף, קוצר ראיה (קוצר ראייה מובהק), דיסקרניה (מומים גולגוליים) ומפרצת וטרומבוזיס של הוורידים המוחיים עלולים לגרום לאקסופתלמוס.
תסמינים, תלונות וסימנים
בראש ובראשונה, אקסופטלמוס גורם לגלגלי עיניים בולטים קשות. לאלה יש השפעה שלילית מאוד על האסתטיקה של האדם המושפע, כך שגם חולים רבים עם אקסופתלמוס סובלים מהם דכאון או תלונות ומצבי רוח פסיכולוגיים אחרים. איכות החיים של האדם המושפע מופחתת משמעותית על ידי המחלה. לעתים קרובות, המחלה מובילה גם ל כְּאֵב בעיניים ותלונות ויזואליות שונות. התוצאה היא ראיית רעלה או ראייה כפולה. באופן כללי, למחלה יש השפעה שלילית גם על ראיית האדם הפגוע, כך שהחולים תלויים ב משקפיים בחיי היומיום שלהם. עיניו של האדם המושפע נראות יבשות מאוד עקב האקסופתלמוס, לפיו במיוחד הקרנית מתייבשת. הקרנית יכולה גם להיות מודלקת. אם לא מטפלים בדלקת זו, האדם המושפע עשוי להתעוור לחלוטין. אם ניתן לטפל במחלה בקלות או לא, תלוי מאוד במחלה הבסיסית. ככלל, המחלה הסיבתית קשורה גם לתסמינים ולתלונות שונות, אם כי לא ניתן להצהיר על כך כלל. עם זאת, תוחלת החיים של המטופל אינה מושפעת לרעה מהמחלה.
אבחון ומהלך
במהלך בדיקה קלינית של העיניים ניתן לקבוע את מידת האקסופתלמוס והבדל לרוחב אפשרי, המספק רמזים ראשוניים לגבי הסיבה. ניתן להשתמש במד אקסופטלמטר לקביעת התקדמות הבליטה. הליכי הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה, כמו גם סונוגרפיה ו קרני רנטגן ניתן להשתמש בבדיקה כדי לדמיין את מבני המסלול, כמו גם כל דלקת או גידול. א דם ניתוח עם קביעת ערכי בלוטת התריס (כולל תירוקסין, TRH, נוגדנים עצמיים) או סמני דלקת (כולל לויקוציטים, חלבון תגובתי C) מאפשר להצהיר הצהרות אודות מחלת בלוטת התריס או דלקת קיימת (פלגמון מסלולית). בנוסף, ניתן לאבחן מעגלים קצרים עורקיים תוך כדי החיסול (זיהוי אבחוני של הצליל הדופק הסינכרוני). פרוגנוזה וקורס באקסופטלמוס תלויים במידה רבה במחלה הבסיסית ובהצלחתה הטיפולית.
מתי עליך לפנות לרופא?
Exophthalmos תמיד צריך להיבדק ולטפל על ידי רופא. עם מחלה זו, ריפוי עצמי אינו מתרחש, ולכן יש לפנות לרופא בכל מקרה. יש להתייעץ עם הרופא אם האדם הפגוע סובל מכך כאב עין. גלגלי עיניים בולטים עשויים להצביע גם על אקסופתלמוס ויש לבחון אותם. הפרעות ראייה שונות, כגון ראייה כפולה או ראיית רעלה, עשויות גם הן להעיד על כך מצב. אם תלונות חזותיות אלה מתרחשות פתאום ולא ניתן להקל על ידי חזותית איידס, יש לבצע בדיקה על ידי רופא. עיניים יבשות יכול להיות גם אינדיקציה למחלה. יתר על כן, דלקת בקרנית היא גם סימפטום של אקסופתלמוס ויש לבחון אותה גם. ככלל, ה רופא עיניים מתייעצים במקרה של מחלה זו. אם מדובר במצב חירום, ניתן לבקר בבית החולים הקרוב ביותר. טיפול נוסף במחלה מתבצע גם בבית חולים. ברוב המקרים מהלך המחלה חיובי ואין תלונות נוספות. תוחלת החיים של המטופל גם אינה מושפעת לרעה מהמחלה ברוב המקרים.
טיפול וטיפול
רפואי אמצעים במקרים של exophthalmos מבוססים על הפרט המפעיל מחלה בסיסית ומטרתם למנוע סיבוכים כגון exophthalmos ממאיר, כיב בקרנית, דַלֶקֶת הַלַחמִית, או ברקית. אם לפני האקסופטלמוס מקדים פלגמון מסלולי או מורסה (הצטברות של מוגלה ברקמה), ניתן לטפל באלה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. במידת הצורך, יש לפתוח את אלה להקלה ולנקז אותם במהלך הליך כירורגי. רטרובולבר רקמה שומנית וגם ניתן להסיר כירורגי גידולים העוקרים את גלגל העין קדמי בשל צמיחתם. במקרים מסוימים, גם תרסורה יכולה להיות נחוצה. במקרה זה, עַפְעַף סדק מופחת בניתוח על ידי תפירה זמנית של העפעף התחתון והתחתון כדי להבטיח סגירה של העפעפיים ובהתאם למנוע פגיעה בקרנית או בגלגל העין (למשל התייבשות). להתחמק התייבשות ופגיעה מבנית בקרנית, עקבית טיפול עיניים ומומלצת על לחות מלאכותית של העיניים עם קרעים סינתטיים. אם אקסופתלמוס נובע ממחלות בסיסיות כגון מחלת גרייבס או מחלת בלוטת התריס, יש לטפל בהן בצורה מספקת וספציפית בכדי לגרום לנסיגה קבועה של הבליטה.
תחזית ופרוגנוזה
הפרוגנוזה של אקסופתלמוס תלויה תמיד במחלה הבסיסית ובטיפול הנכון. במקרים מסוימים, רגרסיה מוחלטת של אקסופתלמוס עלולה להתרחש אם מטפלים בהצלחה במחלה הבסיסית. לדוגמא, מטפלים במורסות שנמצאות מאחורי גלגלי העין אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ולפעמים בניתוח. יש להסיר כירורגית גידולים בארובת העין. אם יתר לחץ דם in מחלת גרייבס אחראי על בליטת גלגלי העין, יש להתייחס לכך כעדיפות. עם זאת, בנוסף יש להרטיב את העיניים באופן מלאכותי ולדאוג למניעתן התייבשות. בלי אלה אמצעים, כיב בקרנית עלול להתרחש. במקרים חמורים, עצב אופטי מושפע גם הוא. זה יכול עוֹפֶרֶת לאובדן ראייה או אפילו לאובדן ראייה מוחלט. סיבוכים נוספים עשויים לכלול דַלֶקֶת הַלַחמִית, לחץ תוך עיני מוגבר (ברקית) או אפילו אקסופתלמוס ממאיר. אקסופתלמוס ממאיר מאופיין בבליטת כאבים ומתקדמת של גלגלי העין. כתוצאה מכך, סגירת העפעפיים מופרעת. הקרנית מתייבשת מאוד. אם לא מטפלים בו, אקסופתלמוס לעיתים רחוקות נפתרת מעצמה. מעל לכל, בדרך כלל מתרחש נזק בלתי הפיך לעין. עם זאת, עם טיפול מוצלח במחלה הבסיסית ובמקביל אינטנסיבי טיפול עיניים, אקסופתלמוס יכול להחלים ללא השלכות. טיפול עיניים מורכב בעיקר מהלחשת העיניים בדמעות מלאכותיות.
מניעה
לא ניתן למנוע אקסופתלמוס בכל מקרה. עם זאת, יש לטפל בעקביות במחלות בסיסיות כגון מחלת גרייבס או מחלת בלוטת התריס כדי למזער את הסיכון לביטוי של אקסופטלמוס.
מעקב
לאנשים המושפעים אפשרויות לטיפול מעקב אינן זמינות ברוב המקרים של אקסופתלמוס. בעניין זה, מצב חייב להיות מטופל כראוי על ידי רופא בכל המקרים, מכיוון שהוא מגביל מאוד את חיי היומיום של האדם המושפע וגם מקטין באופן משמעותי את איכות חייו של המטופל. כדי למנוע סיבוכים נוספים, טיפול מוקדם באקסופטלמוס חשוב מאוד. אולם יתר על כן, יש לבצע גם טיפול במחלה הבסיסית בכדי להקל לחלוטין על התלונה. הטיפול עצמו נתמך בדרך כלל בעזרת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. על המושפעים לוודא כי תרופות אלו נלקחות בצורה נכונה ובאופן קבוע. בהקשר זה, תופעות לוואי או אחרות יחסי גומלין עם תרופות אחרות ייתכן שיהיה צורך לקחת בחשבון, אם כי יש לפנות לרופא. כאשר לוקחים אנטיביוטיקה, כּוֹהֶל יש להימנע כדי לא להחליש את השפעתם. יתר על כן, חולים רבים תלויים בלחות מלאכותית של העיניים לטיפול בסימפטומים של אקסופטלמוס. יש להרטיב את העיניים באופן קבוע על מנת למנוע התייבשות של הקרנית. ברוב המקרים, מצב ניתן לטפל בצורה טובה יחסית, ללא הפחתה בתוחלת החיים של המטופל.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
ברוב המקרים, למרבה הצער, שום סוג של עזרה עצמית אינו אפשרי למחלה זו. אין אפשרות למנוע את המחלה בכל המקרים. זה במיוחד במקרה של תלונה זו וסיבוך או מחלה משנית של מחלה אחרת. במקרה זה יש לטפל ולטפל נכון במחלה הבסיסית. ככלל, רופא עיניים תמיד יש להתייעץ על מנת למנוע אי נוחות נוספת או ליקוי ראייה. מכיוון שהמחלה עצמה מטופלת בעזרת אנטיביוטיקה, אלה תרופות יש לקחת על פי ההוראות. תרופות אחרות או כּוֹהֶל, מה שעשוי להפחית את ההשפעה של ה- אנטיביוטי, לא צריך לקחת. כמו כן, טיפול בעיניים ו עור יש לקחת, מכיוון שאלו מתייבשים במקרים רבים. שׁוֹנִים משחות וקרמים ניתן להשתמש, מה שמוביל להצלחה הרצויה. במקרה של גידול, למרבה הצער, אין אפשרות לעזרה עצמית. אם יש חשד למחלת בלוטת התריס, אבחון מתאים ו תרפיה זה הכרחי. יתר על כן, ייתכן שיהיה צורך בהתערבויות כירורגיות, שלא ניתן להחליפן באפשרויות עזרה עצמית.
