Ductus Arteriosus מתמיד: גורם, תסמינים וטיפול

Ductus arteriosus מתמשך הוא המונח המשמש לתיאור הקשר הפתוח לאחר הלידה בין אבי העורקים לריאה. עורק. אבחון מהיר ומתאים תרפיה מונע סיבוכים כמו, במקרה הגרוע ביותר, מוות של הילוד. אם מצליח ושלם סְפִיגָה מתרחשת, אין לצפות לסיבוכים נוספים.

מהו ductus arteriosus מתמשך?

דוקטוס ארטריוסוס מתמשך מתייחס לא לֵב פגם בילד שזה עתה נולד. מבחינה טרום טבעית, יש קשר בין אבי העורקים לריאות עורק, עוקף את מחזור הדם הריאתי של הילד שטרם נולד (shunt מימין לשמאל). בדרך כלל, עלייה לאחר הלידה חמצן ב דם גורם לכיווץ ולרגרסיה הבאה של הקשר. זה אמור להתרחש בשלושת הימים הראשונים לאחר הלידה. בכ- 30 אחוזים מכל התינוקות שנולדו לפני הריון של 31 שבועות, זה לא המקרה. אם הצינור נשאר פתוח, מתרחש היפוך שאנט (shunt משמאל לימין). דוקטוס ארטריוסוס מתמשך קיים כאשר הקשר נשאר פתוח יותר משלושה חודשים לאחר הלידה. דקטוס ארטריוסוס מתמשך מהווה חמישה עד עשרה אחוזים מכלל המולדים לֵב מומים ולעתים קרובות מתרחש בשילוב עם מומי לב אחרים. תינוקות שנולדים הם בעלי סיכוי גבוה פי שניים לשלוש להיפגע מאשר גברים.

סיבות

הסיבה לדקטוס ארטריוסוס מתמשך אינה ברורה. עם זאת, נראה כי הוא מופיע בתדירות גבוהה יותר אצל פגים, במיוחד אצל ילדים עם משקל לידה נמוך, וגם אצל לידות חמצן מחסור ולידות בגובה רב. חנק, שהוא חנק המתקרב שנגרם כתוצאה מירידה חמצן רמות תוך פַּחמָן דו-חמצני נשמר, יכול גם לגרום לצינור להישאר פתוח. יש תינוקות שלא מתכוונים באופן ספונטני שלהם נשימה לנסיבות שהשתנו לאחר הלידה, הנקראות הפרעת הסתגלות נשימתית. סיבה נוספת עשויה להיות סטיות כרומוזומליות כגון טריזומיה 21 או טריזומיה 18. במהלך אדמת אמבריופתיה, בה מועבר נגיף האדמת מאם ל עוּבָּר, הדוקטוס עשוי גם להישאר פתוח. אשכול משפחתי הוא בדרך כלל לא המקרה.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומים תלויים בגודל המחלף. מעבר קטן בדרך כלל נותר ללא תסמינים. עם מעבר גדול יותר, טיפוסי לֵב רחש נשמע על החממה, שהיא הבולטת ביותר בבית החזה העליון השמאלי. בנוסף, יש קוצר נשימה במאמץ, טכיקרדיה, מצוקה נשימתית, כִּחָלוֹן, עייפות, וצמיחה ירודה, כמו גם דום נשימה ו ברדיקרדיה אצל פגים. במקרים קיצוניים, דלקות חוזרות בדרכי הנשימה, גודש אי ספיקת לב, או אצל קשישים, עלולות להופיע הסתיידויות צינוריות ומפרצת. סיבוך נוסף הוא דלקת של הציפוי הפנימי של הלב או העורקים, שיכולים עוֹפֶרֶת לתסחיף ספיגה ו ריאות מורסות. למהלך אסימפטומטי יש פרוגנוזה טובה אך יש בו סיכון לכל החיים דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. צינור גדול עשוי לכלול ריאות יתר לחץ דם כמו גם שינוי בלתי הפיך של כלי הדם הריאתי.

אבחון והתקדמות המחלה

מבחינה אבחנתית, יש כמה אפשרויות. אבחון טרום לידתי אינו אפשרי מכיוון שהצינור פתוח אצל כל הילדים שטרם נולדו. אם יש חשד לדוקטוס ארטריוסוס מתמשך, משתמשים בכמה פרוצדורות. עַל מדידת דופק, pulsus celer et altus עשוי להיות מרמז כסימן לגדול דם משרעת לחץ. הקבוע האופייני מלמל לב נשמעים בבירור בחיסול. תלוי בלחץ ו כֶּרֶך עומס, סימנים של היפרטרופיה של הלב נראים ב- ECG. הגדלת לב שמאל נראית גם ב חזה רנטגן בנוכחות שאנט גדול. אקו לב ו צנתור הבדיקה עשויה להדגים את הצינור ואת הפרעות הנלוות. אבחנות דיפרנציאליות כוללות פיסטולות עורק-ורידי, מום במחיצת החדר והיצרות ריאות היקפית.

סיבוכים

דקטוס עורק חשוב לפני הכניסה לחיבור מחזור הדם הריאתי למחזור הסיסטמי בגלל ריאתי נשימה עדיין לא אפשרי. רק לאחר הלידה נסגר דקטוס ארטריוס באופן עצמאי, ויוצר נפרד מחזור הדם הריאתי מהמחזור הסיסטמי.סיבוכים שעלולים להתרחש עקב דקטוס ארטריוסוס מתמשך שלא מטופל תלוי בגודל הצינור ובשלב ההתפתחות של היילוד. קשרים קטנים יותר בין השניים דם מעגלים עשויים להיות סימפטומטיים לחלוטין ואינם דורשים טיפול מיידי. בקשרים גדולים יותר בין שני מעגלי הדם, הדם זורם מאבי העורקים אל הריאה עורק, הגדלת הריאות לחץ דם. כהשלכות אופייניות, זה יכול לגרום לטרשת רחמה בלתי הפיכה של הריאות כלי, עושה ריאות יתר לחץ דם בלתי הפיך; זה הופך להיות כמעט קבוע. השלכות נוספות הן התרחבות של אטריום שמאלי ו חדר שמאל בגלל מידת המילוי הגבוהה יותר של לב שמאל. בטווח הארוך, השינויים בלב עוֹפֶרֶת ל אי ספיקת לב. לכן מומלץ להפריד בין שני מעגלי הדם בתינוקות עם דקטוס ארטריוסוס מתמשך יחסית באמצעות פעולה קטנה. בדרך כלל, ניתן לבצע הליכים כאלה אפילו ב- צנתור מעבדה, מבטלת את הצורך בניהול כירורגי.

מתי עליך לפנות לרופא?

בכל מקרה, זה מצב דורש בדיקה רפואית והמשך טיפול. אם לא מתרחש טיפול, מחלה זו מובילה בדרך כלל למוות בטרם עת של האדם הפגוע או לסיבוכים אחרים מסכני חיים. בדרך כלל יש לפנות לרופא אם האדם הפגוע סובל מקול רם יחסית ונשמע בבירור מלמל לב. זה עשוי לכלול גם כְּאֵב בלב, וכאב זה עלול להיות מלווה בקושי קשה נשימה או שינוי צבע כחול של עור. חָמוּר עייפות או התפתחות מואטת אצל ילדים עשויה להצביע גם על מחלה זו ותמיד צריכה להיבדק על ידי רופא. יתר על כן, המחלה מובילה ל אי ספיקת לב, כך שגם ביצועי המטופל יורדים והוא נראה עייף או איטי. ניתן לאבחן את המחלה על ידי רופא כללי. עם זאת, טיפול נוסף מתבצע על ידי מומחה. לא ניתן לחזות בדרך כלל אם זה יביא לתוחלת חיים מופחתת. ככל שניתן טיפול מוקדם יותר, כך הסבירות לתוצאת מחלה חיובית גבוהה יותר.

טיפול וטיפול

אבחון מוקדם ו תרפיה חיוניים, בייחוד אצל ילודים פגים ומשקל לידה נמוך, בהם תחלואה נלווית ותמותה הם הרבה יותר גבוהים בגלל חוסר יציבות המודינמית. דוקטוס ארטריוסוס מתמיד צריך להיות סגור כדי למזער את הסיכון ללקות דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. תרפים של ductus arteriosus מתמשך נעשה בדרכים שונות. ניתן לתת תרופות עם מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין. בשום פנים ואופן אסור לתת אלה במהלך הֵרָיוֹן, מכיוון שחובה כי הדוקטוס יישאר פתוח טרום לידה. במקרה של לידה מוקדמת, בדרך כלל נעשה שימוש בטיפול תרופתי. ישנם תכשירים מיוחדים למטרה זו, בהם ניתן להשתמש בלידות לפני השבוע ה -34 של הֵרָיוֹן. שיטת טיפול מינימלית פולשנית היא הכנסת IUD או מסך באמצעות צנתורי לב, הסוגרים גם את הצינור. בניגוד לטיפול תרופתי, שיטה זו נפוצה יותר בקרב ילדים גדולים יותר. באופן אופרטיבי, קשירת הצינור אפשרית. שיעור הקטלניות בהליך זה הוא אחוז אחד בילדים ושתים עשרה אחוזים במבוגרים. סגירה ספונטנית של הצינור אפשרית. אם הסגירה מצליחה, לילוד הילדה אותה פרוגנוזה כמו לאוכלוסיה הרגילה. נוסף דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב טיפול מונע שימושי למשך חצי שנה לבדיקת תוצאת הטיפול. לאחר מכן, כבר אין צורך בבדיקות המשך.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה הטובה ביותר היא לדוקטוס ארטריוסוס מתמשך אם ניתן לסגור את הצינור. הבעיה היא שהפרעה זו לא אמורה להתרחש בכלל אצל ילוד. בדרך כלל, הקשר הזה נסגר מעצמו לאחר הלידה. עם זאת, אצל פגים, לעתים קרובות יש כישלון במנגנון זה. במקרים נדירים, ניתוח צינוריות זעיר פולשנית הופך להיות הכרחי. הצורך בניתוח של פגים או ילודים בגלל דוקטוס ארטריוסוס מתמשך טומן בחובו סיכונים גבוהים. מסיבה זו, קרדיולוגים בילדים שואפים לסגור את ductus arteriosus botalli, שלא נסגר מעצמו, באמצעות תרופה מתאימה, במיוחד בטרם עת. תינוקות. תרופה זו מעכבת את היווצרות הפרוסטגלנדין. פרוסטגלנדין הוא חומר שליח המשפיע על המערכת החיסונית. כאשר רמות הפרוסטגלנדין יורדות, צינור העורקים המתמשך נסגר לעיתים קרובות בכל זאת. אולם, ה מנהל של "אינדומטצין"אינו אפשרי או מוצלח בכל מקרה. אם שיטה זו נכשלת או מתגלה כבלתי ישימה, ניתן לסגור את הקשר הלא סגור בין אבי העורקים לעורק הריאה בתינוק הנגוע רק בניתוח. עם זאת, הדבר נעשה רק אצל ילדים גדולים יותר באמצעות א קטטר לב. אם הצינור אטום בהצלחה, הסיכויים לחיים ארוכים די טובים. הפרוגנוזה גרועה משמעותית עבור דוקטוס ארטריוסוס מתמשך אם היא מתרחשת יחד עם מומי לב אחרים.

מניעה

מניעה של דקטוס עורק מתמשך אינה אפשרית במהלך הֵרָיוֹן מכיוון שהצינור הפתוח חיוני להתפתחות הילוד. מספר מחקרים בחנו את יעילות הפרט תרופות, לא מוצא הבדל משמעותי. מחקר אחר חקר את הקשר בין פוטותרפיה אצל פגים, המשמש גם ל צַהֶבֶת, ושמירה על דקטוס עורק פתוח. עם זאת, לא נמצאה יעילות ברורה. מכיוון שמניעה יעילה מאוד קשה או בלתי אפשרית, אבחון והתערבות בזמן חשובים יותר עבור ה- בריאות של הרך הנולד.

מעקב

טיפול מעקב הכרחי במיוחד לאחר סגירה כירורגית של דקטוס ארטריוסוס מתמשך. לאחר הניתוח עובר העברת המטופל לבית החולים יחידה לטיפול נמרץ לתצפית. אם קטטר לב הוצב על א רגל, חשוב לא להזיז אותו באופן עצמאי בהתחלה. יש להימנע ממאמץ פיזי כבד במהלך השבוע הראשון שלאחר ההתערבות. כדי למנוע נגיעות עם מזיקים בקטריה, תרופות מתאימות ניתנות לווריד. המטופל גם מקבל הפרין. כחלק מטיפול מעקב, על המטופל ליטול קלופידוגרל במשך שלושה חודשים ו חומצה אצטילסליצילית (ASA) במשך שישה חודשים. ה מנהל של אלה תרופות משמש כדי לנטרל היווצרות קרישי דם על החומרים המשמשים. אנטיביוטי חומרים הניתנים מגנים על הלב כלי החל מ- דלקת. יום אחד לאחר ההליך, צילומי רנטגן נלקחים לשליטה. לאחר כחצי שנה, מתבצעת בדיקה בהד סנונית. אם מתגלים חריגות כלשהן במהלך המעקב, יש לברר אותן על ידי רופא בהקדם האפשרי. כדי להבטיח את הצלחת הטיפול, יש לבצע בדיקות מעקב קבועות. רק כמה שנים מאוחר יותר, ובלבד שלא יופיעו תסמינים כלשהם, ניתן לוותר על בדיקות אלה לחלוטין. האם זה אפשרי גם אצל ילדים שעברו צנתור לא ניתן לומר בצורה חד משמעית בגלל חוסר ניסיון ארוך טווח.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

ניתן לטפל בדוקטוס ארטריוסוס קבוע בתינוקות באמצעות מינון מדויק של תרופות או ניתוחים. הורים לילד שנפגע צריכים לבצע את הוראות הרופאים בקפידה בחיי היומיום. יש להימנע מדלקות ומחלות אחרות במידת האפשר, במיוחד בתקופה הראשונה לאחר הלידה. במקרה של ductus arteriosus המאובחן או במקרה של חשד לכך מום בלב, חשוב מאוד לשים לב ל מלמל לב של הרך הנולד. ביחד עם חום או תסמינים אחרים, תצפיות כאלה מצביעות על הבעיות הרפואיות. לחץ דם גם משחק תפקיד. עבור ההורים, בדיקות מעקב קבועות הן חיוניות. זו הדרך היחידה לבדוק האם הילד בריא ויכול לגדול בדרך כלל. יש להקפיד על המינויים לבחינות. אם מבצעים ניתוח, מתרחשים גם פגישות נוספות של הרופא. במקביל, הורים יכולים להתבונן בקפידה בילד שלהם. באופן זה הם יכולים לזהות בעיות כלשהן בזמן, כמו פציעות משניות, דלקות או עקמומיות בגב. במקרים כאלה הם לא צריכים לחכות לפגישת הבדיקה הבאה, אלא לפנות לרופא בהקדם האפשרי. חשוב גם שהילוד לא יהיה נתון למתח רב מדי.