CRPS: גורם, תסמינים וטיפול

CRPS היא הפרעה נוירולוגית-אורתופדית-טראומטולוגית המתרחשת לאחר פגיעה ברקמות רכות או עצבים. לעתים קרובות זה קשור לשברים בגפיים. שם השם הישן יותר עבור סוג I CRPS, "מחלת סודק", הוא מגלה, מנתח המבורג פול סודק (1866 עד 1945).

מה זה CRPS?

CRPS (אזורי מורכב כְּאֵב תסמונת) הוא כאב המתרחש לאחר פציעה, כלומר פוסט טראומטית. שתי צורות מובחנות כאן. האחד הוא CRPS סוג I, שכונה בעבר גם אלגודיסטרופיה, ניוון רפלקס סימפטי או מחלת סודק, והשני הוא CRPS סוג II, המכונה גם סיבתיות.

סיבות

הסיבות בפועל והתהליכים המדויקים של CRPS עדיין לא מובנים במלואם. ברוב המקרים, תסמינים מופיעים לאחר אירועים חיצוניים כגון תאונות, דלקת, או ניתוח. אולם במקרים מסוימים, הפציעות הקודמות כה קלות עד כי האדם המושפע אפילו אינו מבחין בהן. אין מתאם ישיר בין התפתחות והיקף התסמונת למידת הפגיעה. CRPS סוג I נובע מפציעה ללא מעורבות עצבית, ואילו ב- CRPS type II, עצבים היו מעורבים גם הם. בעקבות הפציעה בהתאמה, קיימת הפרעה בתהליך ההחלמה של הרקמה, אשר ככל הנראה קשור לתגובה הדלקתית. ככל הנראה יש ייצור יתר של מתווכים דלקתיים שלא מסולקים במהירות מספיק על ידי הגוף.

תסמינים, תלונות וסימנים

מהלך ה- CRPS לרוב מאוד לא ספציפי, במיוחד בהתחלה, ומשתנה מאוד בין מטופל לחולה. בהתבסס על הסימפטומים המופיעים, מהלך המחלה מחולק לרוב לשלושה שלבים. עם זאת, מכיוון שלעתים נדירות ניתן להבחין בין השלבים באופן קליני, הסיווג הזה ננטש במידה רבה. בתחילת המחלה, הגפיים הפגועות מראות סימנים של דלקת עם אדמומיות, נפיחות (בצקת) והתחממות יתר של עור. התסמין העיקרי הוא קבוע כְּאֵב את זה כבר אי אפשר להסביר על ידי הפציעה הקודמת בלבד. במקרים רבים, יש גם מוגברת שער וצמיחת ציפורניים והזעת יתר באזור הפגוע. עם התקדמות המחלה הנפיחות פוחתת. ה עור הופך להיות דק יותר וא קר התחושה מתפתחת בגפיים. יש חולשת שרירים הולכת וגוברת ומוגבלת בתנועה, אפילו התקשות של הפרט המפרקים. עצמות עלולות להופיע בשינויים אוסטאופורוטיים. ה כְּאֵב הופך מפוזר יותר ורגישותו של האדם המושפע לכאב עולה. רבים מהמטופלים סובלים גם מהם רעד, טלטול לא רצוני של הגפיים הפגועות. בגלל רמת הסבל הגבוהה ותוצאות הטיפול בדרך כלל לא מספקות, החולים נמצאים גם במתח פסיכולוגי רב.

אבחון ומהלך

בתחילה, הסימפטומים של CRPS אינם ספציפיים, מה שלעיתים קרובות גורם להם להתפרש בצורה שגויה או להיפטר מהם בקלילות. האבחנה מבוססת בעיקר על קריטריונים קליניים, התואמים את הקריטריונים שנקבעו על ידי ה- IASP (האגודה הבינלאומית לחקר הכאב) בבודפשט בשנת 2003. לצורך כך, הסימפטומים של CRPS מחולקים לארבע קטגוריות, לפיהן תסמין אחד מכל על ארבע הקטגוריות הללו להיות נוכחות ללא הרף (ב היסטוריה רפואית) ותסמינים משתי מקטגוריות אלה חייבים להיות ניתנים לזיהוי במהלך הבדיקה. ניתן לקבל מידע נוסף באמצעות הליכים אינסטרומנטליים. עם זאת, לא ניתן להוכיח או לשלול CRPS באמצעות אבחון מכשירים. רמז ראשוני ניתן על ידי התסמינים שתוארו על ידי האדם המושפע. הסימפטומים מסוג CRPS מסוג I כוללים ברוב המקרים מתמשכים שריפה כאב, רגישות יתר של עור לכאבים, כאבים המשתרעים מעבר לאזור שמספק העצב, הפרעות בהפרשת הזיעה ו דם זרימה, והופעת בצקת. סוג II מאופיין בכאבי תופת, צורבים שיכולים להיות מופעלים או מועצמים על ידי מגע קל אפילו, חום, יובש, גירויים חזותיים או שמיעתיים, או תפיסת כאב גרידא, הפרעות במחזור הדם, הפרעות בגדילה ובמצב התזונתי של העור, וכן כאב מתפשט ללא תלות באזור העצבנות של העצב. מהלך המחלה יכול להשתנות מאוד מאדם לאדם. בצורות קלות, שיפור ספונטני עשוי להתרחש לאחר מספר שבועות. במקרים חמורים יותר, היקף המחלה ממשיך לגדול ועלול בסופו של דבר להיות כה חמור עד שהוא עלול לגרום להגבלות קשות על אורח חייו התקין של המטופל הפגוע.

סיבוכים

חמור ו כאב כרוני בדרך כלל נובע מ- CRPS. כאב זה יכול להופיע באזורים שונים בגוף וגם עוֹפֶרֶת לנפיחות ואדמומיות בגוף. זה לא נדיר שכאב גם עוֹפֶרֶת למצבי רוח דיכאוניים ותלונות פסיכולוגיות אחרות. לעתים קרובות, הכאב מתרחש גם בצורה של כאב במנוחה, המוביל ל נדודי שינה בלילה. חיי היומיום של המטופל מוגבלים מאוד על ידי CRPS. הגפיים מרגישות חמות ו התכווצויות לפעמים מתרחשים. לא נדיר כי הידיים רועדות והאדם הפגוע סובל משיתוק והפרעות תחושתיות. הפרעות אלה יכולות עוֹפֶרֶת למגבלות ניכרות בחיי היומיום וגם להגבלת התנועה. המטופל עשוי להיות תלוי גם בעזרה של אנשים אחרים בחיי היומיום. זה לא נדיר הפרעות במחזור הדם להתרחש, כך שהגפיים לא יסופקו פחות, ובמקרה הגרוע ביותר, למות לחלוטין. טיפול סיבתי ישיר בדרך כלל אינו אפשרי ב- CRPS. לכן הטיפול מכוון בעיקר להגבלת הכאב. זה לא מוביל לסיבוכים נוספים. עם זאת, לא ניתן לחזות את המשך המחלה.

מתי כדאי ללכת לרופא?

למרבה הצער, הסימפטומים של CRPS אינם ברורים ומשמעותיים במיוחד, כך שאבחון וטיפול מוקדם במחלה זו אינם אפשריים במקרים רבים. עם זאת, על הסובלים לפנות לרופא אם הם חווים כאב כרוני ומתמשך. אדמומיות בעור או נפיחות יכולים להצביע גם על המחלה ויש לבחון אותה בכל מקרה. כמו כן, גפיים מחוממות יכולות להוות אינדיקציה למחלה. אם אין טיפול, הנפגעים סובלים לרעידות או התכווצויות. אם גם תלונות אלו מתרחשות בתדירות גבוהה יותר ואינן נעלמות מעצמן, בכל מקרה יש צורך בבדיקה רפואית. יש להתייעץ עם רופא גם במקרה של שיתוק או הפרעות חושיות על מנת למנוע סיבוכים נוספים הנגרמים על ידי CRPS. האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי רופא כללי. לאחר מכן ניתן לספק טיפול נוסף על ידי מומחה. ניתן להתייעץ עם מומחה ישירות גם בכאב ממוקד באזור מסוים.

טיפול וטיפול

תרפים עבור CRPS תלוי בחומרת תהליך המחלה. מכיוון שאין גישה טיפולית שכשלעצמה מספקת תוצאות מספקות, האפשרית אמצעים רחבים מאוד. בשלב הראשון מיישמים גישות טיפוליות כלליות. אם הם לא יעילים מספיק או אם מצב הופך להיות כרוני, מיוחד טיפול בכאב נדרש. אחראים לכך מומחים מיוחדים. אם התמונה הקלינית מפותחת לחלוטין בסוג I או אם היא סוג II, הפניה למומחה טיפול בכאב מרפאה שבה מוצעים "בלוקים עצביים רצופים עם צנתרים" היא בלתי נמנעת. עד לקבלה באשפוז, מטפלים מנוסים בכאב יכולים להשתמש ב"חסימות עצבים סימפטיות "באמצעות טיפול תרופתי הרדמה מקומית.

תחזית ופרוגנוזה

לא ניתן להשיג תרופה מלאה ב- CRPS. מסיבה זו, חולים תלויים בטווח הארוך תרפיה כדי להקל על התסמינים שלהם. פה, טיפול בכאב משמש בעיקר לשיפור איכות החיים של האדם המושפע. עם זאת, בדרך כלל כבר לא ניתן לטפל בשיתוק או בהפרעות התחושתיות, כך שהנפגעים סובלים ממגבלות קשות בחיי היומיום שלהם. לעתים קרובות, CRPS מוביל לפיכך גם לתלונות פסיכולוגיות קשות או דכאון. אם לא מטפלים ב- CRPS, הסימפטומים והכאב מתגברים. מאחר שלעתים קרובות חולים תלויים בחזקים משככי כאבים, שימוש לטווח ארוך פוגע גם ב- בטן. האם ניתן להפחית את הכאב על ידי כאב תרפיה לא ניתן לחזות כאן, מכיוון שהמהלך הנוסף תלוי מאוד בביטוי המדויק של המחלה. חולים סובלים לעיתים קרובות מכאבים עזים למשך שארית חייהם. המחלה עשויה גם להפחית משמעותית את תוחלת החיים של האדם המושפע. עם זאת, הדבר תלוי במידה רבה בסיבה המדויקת ל- CRPS.

מניעה

מכיוון שנמצא כי קיבוע של האיבר המקביל זמן רב מדי הוא לעתים קרובות הגורם ל- CRPS מסוג I, יש להימנע מריסוק ממושך ומיותר. טיפול בפעילות גופנית צריך להתחיל בהקדם האפשרי. בנוסף, מספק ניהול כאב לאחר הניתוח יכול למנוע CRPS.

טִפּוּל עוֹקֵב

הטיפול במעקב אחר CRPS קשה מאוד. מכיוון שאין תרופה רפואית, המוקד של טיפול לאחר הוא להפחית את הסימפטומים. במקרה זה, ישנן דרכים רבות בהן הסובלים יכולים לעזור לעצמם ולשפר את איכות חייהם. כוחות הריפוי העצמי של גופו האישי יכולים להיות עצומים. גישה חיובית חשובה לכך. באמצעות חשיבה חיובית ניתן לשפר את נסיבות החיים וגם את הסימפטומים בפועל. מכיוון שתסמונת הכאב האזורית המורכבת מתרחשת בעדיפות בגפיים והאדם הפגוע ברוב המקרים סובל ממנה דלקת של העור ומתוך תנועה ו הפרעות תפקודיות, עיסויים ותרגילי תנועה ממוקדים יכולים לשפר את הנסיבות הללו. יש להתאים את תרגילי התנועה לאילו חלקים בגוף מושפעים. פעילות גופנית קבועה באזורים הפגועים בגוף יכולה להפחית נפיחות וגם תפקוד לקוי. מחממים ו קר יישומים יכולים גם לעזור להפחית נפיחות וכאב. עם יישומים אלה, על האדם המושפע לנסות בעצמו אם חום או קר עוזר טוב יותר. יישומי חום יכולים לעזור בצורה של אמבטיות חמות, ביקורי סאונה, כתמי חום וכו '. עבור יישום קר, חבילה קרה, תרסיסי קירור, מקלחת קרה מומלצים באזורים מקומיים. אקופונקטורה יכול לעזור להקל על כאבים ב- CRPS. אקופונקטורה יכול לשחרר חסימות. למחטים יש השפעה מגרה על מוֹחַ, מה שגורם לשחרור של נוירוטרנסמיטרים חיוביים רבים.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

חשוב שהמטופלים יקבלו את האבחנה. זו הדרך היחידה להעניק טיפול משמעותי וגם להתמודד איתו בחיי היומיום. הטיפול זקוק לסבלנות. לפיכך, חשוב לקחת את הזמן ולא ליפול לייאוש מכיוון שאין התקדמות. כאב קבוע הוא נטל גדול. בהחלט ניתן להפחית את זה בטיפול ממטפל בכאב. ניתן להפחית גם תרופות נגד כאבים ככל שעובר הזמן והמחלה משתפרת. בני משפחה יכולים גם לסייע בטיפול מוצלח. חשוב שהם משכילים וידעו איך להתמודד עם חולה כאב. אחרי הכל, כאב קבוע הוא נטל פסיכולוגי גדול לא רק עבור האדם שנפגע, אלא גם עבור הקרובים. הצלחות גדולות כבר הושגו באמצעות הבנה ועבודה משותפת על המחלה. תרופה מוחלטת כמעט אינה אפשרית, אך בהחלט אפשר להקל על התסמינים, גם באמצעות שיתוף פעולה עם רופאים שונים. הוכחה שחשיבה חיובית עוזרת. ישנן מספר קבוצות עזרה עצמית בגרמניה איתן חולים יכולים גם להחליף מידע באופן מקוון.