COVID-19: סיבוכים

להלן המחלות או הסיבוכים העיקריים שעשויים לתרום באמצעות SARS-CoV-2 (נגיף כתר חדש: 2019-nCoV) או COVID-19 (מחלת נגיף קורונה 2019):

מערכת הנשימה (J00-J99)

  • לֹא טִיפּוּסִי דלקת ריאות (דלקת ריאות): תקופת הקורונה (אנגלית. מחלת נגיף קורונה 2019; שם נרדף: אנגל. נגוע בנגיף כורון חדש דלקת ריאות (NCIP)) הערה: הופעה אפשרית גם אצל ילדים (חציון 3 שנים; 1-7 שנים).
    • תקופת הקורונה דלקת ריאות עובר קורס דו-גזי בחולים מאושפזים [קווי לילטין: 1].
      • שלב L: חולים לעיתים קרובות היפוקסמיים מאוד ("חוסר חמצן ב דם (הנוגע להיפוקסמיה) ") אך עדיין יש קוצר נשימה סובייקטיבי מעט יחסית והעמידה (ההפרש) של הריאות עדיין גבוהה.
      • שלב H: יש הידרדרות קשה של דם גזים, ריאות ציות יורד, סיבוכי איברים קרדיווסקולריים ("לב וכלי דם") מתרחשים וחולים זקוקים לטיפול נמרץ.
  • ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה; תסמונת מצוקה נשימתית) - אי ספיקת נשימה חריפה בעבר ריאות-בני אדם בריאים (הופעה בחציון של 8 ימים לאחר התסמינים הראשוניים).
  • Pneumothorax - קריסת הריאה הנגרמת על ידי הצטברות אוויר בין הצדר הקרביים (צדר ריאות) לבין הצדר הקודקודי (צדר החזה) (כמאה אחוז מהחולים המאושפזים)

דםאיברים יוצרים - המערכת החיסונית (D50-D90).

  • קואוגולופתיה - הפרעה בקרישת הדם.

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

  • סוכרת (במקרה זה, סוכרת חדשה) - עקב פגיעה בתאי בטא (תאי אי לבלב המייצרים את ההורמון אינסולין); אלה נפגעים מכיוון שהם מייצרים את החלבון ACE2, שהוא גם אתר הקישור של SARS-CoV-2 להיכנס לתאים
  • קטואצידוזיס סוכרתית - סחרה מטבולית קשה (קטואצידוזיס) בהיעדר אינסולין); בעיקר ב סוכרת mellitus סוג 1.
  • חמצת מטבולית (חומציות יתר מטבוליות), מפוצה.
  • בלוטת התריס (דלקת בבלוטת התריס), תת חריף.

עור ותת עורית (L00-L99)

  • אורטיקריה (כוורות)

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

  • זיהומים חיידקיים (עקב זיהום יתר / זיהום משני עם בקטריה).

מערכת הדם (I00-I99)

  • אפופלקסיה (שבץ מוחי)
    • אפופלקסיה שכיח פי 8 מאשר בשפעת {[24]
    • בגלל סְפִיגָה של גדולים כלי בחולים מתחת לגיל 50.
  • קור פולמונלה, חריפה - התרחבות (הרחבה) ו / או היפרטרופיה (הגדלה) של חדר ימין (תא ראשי) של לֵב עקב יתר לחץ דם ריאתי (עלייה בלחץ במערכת מחזור הדם הריאתי.
  • אנדותליטיס (דלקת של תאי האנדותל / תאים המצפים את פנים הדם כלי).
  • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
  • הפרעות בקצב הלב
  • קרדיומיופתיה (לֵב מחלת שרירים; במקרה זה: נזק חריף ללב).
  • שריר הלב (דלקת בשריר הלב)
    • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב, מלווה - כמו סיבוכים מוקדמים של סארס-CoV-2 זיהום.
    • שריר הלב משתנה עם כאב בחזהדפיקות לב, ולחץ בחזה לאחר שחרור בית החולים; הדמיית תהודה מגנטית: שינויים חריגים ב שריר הלב כמו בצקת בשריר הלב, פיברוזיס ותפקוד לקוי של החדר הימני כתופעות (מאוחרות) של סארס-CoV-2 הַדבָּקָה; מגבלה: יש צורך במחקרים גדולים יותר כדי לקבוע בוודאות שמדובר בסיבוך לב מאוחר של זיהום SARS-CoV-2.
  • תסחיף ריאתי (LE) - אחד מכל חמישה חולי COVID-19 הזקוקים לטיפול נמרץ סבל מתסחיף ריאתי בחציון של יום 6 (ימים 1-18).
  • מוות לב פתאומי (PHT).
  • תפקוד לקוי של קרוואנים (תפקוד לקוי של החדר הימני) עם התנגדות מוגברת של כלי הדם הריאתיים (התנגדות כלי הדם במחזור הריאות), המאופיין בזמן האצה ריאתי פוחת (AT)
  • פקקת (מחלת כלי דם בה נוצר קריש דם (פקקת) בווריד) - פקקת ורידים עמוקה (DVT); סיכון לחולי COVID-19 לפתח VTE בהמשך במהלך המחלה:
    • ציון חיזוי פדובה (משמש לריבוד סיכון ל- VTE) של ≥ 4.
    • ציון CURB-65 בין 3-5 (ראה "בדיקה גופניתלהלן).
    • רמות די-דימר ˃ 1.0 מיקרוגרם / מ"ל ​​בעת קבלת בית החולים.
  • טרומבואמבוליזם (חסימה של כלי דם על ידי פקקת / קריש דם מנותק)]

מערכת השלד והשרירים ו רקמת חיבור (M00-M99).

  • תסמונת קוואסאקי לא טיפוסית (שייכת ל וסקוליטיס/ קבוצת דלקת כלי הדם; טרמינולוגיית CDC: "תסמונת דלקת רב-מערכתית בילדים (MIS-C) הקשורה למחלת וירוס קורונא 2019").
    • עם מהלך חמור בהרבה ממה שרואים בדרך כלל בתסמונת קוואסאקי; זה משפיע בעיקר על ילדים צעירים; תמונה קלינית: הופעה עם גבוה חום שנמשך לפחות 5 ימים, מלווה באקסנטמה (פריחה), דַלֶקֶת הַלַחמִית (דלקת הלחמית), לימפדנופתיה צוואר הרחם (הגדלה של לִימפָה צמתים ב צוואר), שפתיים צבע שבירות ודלקת בשתן (דלקת של הפה) רירית) עם תות שדה לשון.
    • רעיל הלם תסמונת (TSS; אי ספיקת מחזור ואיברים חמורה) התרחשה אצל 5 מתוך 10 הילדים במקרים, 6 ילדים אובחנו כחולי תפקוד לב ושני ילדים נצפו עם מפרצת (בליטה דמוית בלון בדופן הדם כלי) בתוך ה עורקים כליליים (עורקים המספקים את לֵב שְׁרִיר).

נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99).

הֵרָיוֹן, לידה ו לידה (O00-O99).

  • לידה מוקדמת (נפוצה פי 3)

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99)

  • שלשול (שלשול)
  • קוצר נשימה (קוצר נשימה), קשה (100% מהמתים ובשליש מהניצולים)
  • אקזנטמה (פריחה בעור), אריתמטי ("מלווה באדמומיות בעור").
  • עייפות (עייפות) - תחושת עייפות מתמשכת, תשישות וחוסר אונים (במשך שבועות לאחר ההחלמה; החומרה אינה תלויה בחומרת המחלה המקורית)
  • טַעַם הפרעות (דיסגוזיה; כאן: אובדן טעם) (בשלב ההדבקה המאוחר יותר).
  • המטוריה (דם בשתן)
  • היפרגליקמיה (היפרגליקמיה)
  • הלם קרדיוגני - צורה של הלם הנגרם כתוצאה מכשל שאיבה של הלב.
  • בחילה (בחילה)
  • Petechiae (דימום דמוי פרעושים)
  • פרוטאינוריה (הפרשת חלבון מוגברת בשתן).
  • אלח דם, נגיפי (במקרה זה, דלקת כללית הנגרמת כתוצאה מפלישה נגיפית לזרם הדם; הופעה: 9 ימים לאחר קבלת בית החולים)
  • אָלוּחַ הלם (70% מאלה שמתו, אך אף אחד מאלה ששרדו).
  • הפרעה בתפקוד הריח (דיסוסמיה; במקרה זה, אובדן ריח) -התרחשות בשלב המאוחר יותר של ההדבקה; אנוסמיה (היעדר חוש ריח) נמשכת לעיתים קרובות מעבר לסוף הסימפטומים; סארס-CoV-2, לאחר כניסתו ל- רירית האף, הורס את התאים התומכים של הריח אפיתל בנוסף לאפיתליה הרגילה.
  • סחרחורת (סחרחורת)

מערכת גניטורינריה (N00-N99)

  • אי ספיקת כליות חריפה (ANV)
    • תקופת הקורונה חולים עם סוכרת mellitus (סיכון מוגבר פי 1.76 ל- ANV) ואלה עם מחלות לב וכלי דם קודמות (סיכון מוגבר פי 1.48)
  • דלקת כליות (דלקת בכליות) - נגיף משפיע על תאי אפיתל צינורי (תאי אפיתל היוצרים את החלק הקדמי של הצינור בכליה, את הצינורית הפרוקסימאלית) ואת הפודוציטים (תאי גופי הכליה היוצרים את העלון הפנימי של הקפסולה של באומן ולכן הם, יחד עם קרום המרתף, חשיבות מיוחדת לתפקוד הסינון של הכליות)

מערכת העיכול (K00-K93)

  • דלקת קרום המוח איסכמית (דלקת של מעי דק בהתבסס על זרימת דם מופחתת) - עם טלאים נֶמֶק (מוות של תאים), שחלקם הוגבל ל רירית (קרום רירי) וחלקם משתרע על כל דופן המעי. הגורם הוא האמין להיות פקקת של כלי הדם הקטנים כתוצאה מזיהום ופגיעה באנדותליה (שכבת תאים על פני השטח הפנימיים של הדם לִימפָה כלים).

עוד

  • גירעונות קוגניטיביים בחולי COVID-19 שנפגעו קשה.
  • מוות: חציון לאחר 19 יום
  • הקשורים לקטטר תסחיף תסחיף (חסימה של א כלי דם) הנגרמת על ידי צנתרים תוך-וסקולריים ("הממוקמים בכלי דם").
  • זיהום-על

גורמים פרוגנוסטיים

  • סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזם גנים:
    • אנשים עם גנוטיפ E4 באזור גֵן עבור אפוליפופרוטאין E: סיכון מוגבר למהלך חמור של סארסזיהום של CoV-2 אם אין להם (עדיין) דמנציה. אלל E4 מפריע לתפקוד מקרופאג (פגוציטים); ה גֵן מתבטא בתאים מכתשיים מסוג 2 (תאי הכבד), שהם בין היעדים הראשונים של סארס-CoV-2 בגוף האדם.
    • סיכון גבוה יותר לתוצאה גרועה יותר של אנשים חיוביים A (OR = 1.45) והשפעה מגנה על סוג הדם O (OR = 0.65).
  • גיל מעל 60 שנה (משאבי אנוש: 2.40).
  • מין גברי (HR: 1.59)
  • גברים (70% מאלה שמתו ו -59% מאלה ששרדו) ואנשים מעל גיל 70; באנגליה, יותר מ -90% מכלל האנשים שמתו מ- COVID-19 היו מעל גיל 60
  • תנאים קיימים מראש
    • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) - השמנת יתר עם א מדד מסת הגוף (BMI) של יותר מ -35 ק"ג / מ"ר (HR: 1.40-1.92)
    • סוכרת mellitus (HR: 1.95).
    • שבץ או קיים מראש דמנציה (HR: 2.16) מחלה נוירולוגית אחרת שהייתה קיימת (HR: 2.58).
    • מחלות שקשורות לדיכוי חיסוני או קשורות תרפיה (משאבי אנוש: 1.70)
    • חולים עם טריזומיה 21
  • הערכת כשל איברים ברצף גבוה (SOFA) הציון 4.5 לעומת 2.2 בהתאמה.
  • ציון הפרוגנוזה CRB-65 ו- CURB-65
  • פרמטרים במעבדה
    • רמות די-דימר:> 1 מיקרוגרם / ליטר; גם עלייה מתמשכת.
    • לימפופניה (מחסור בלימפוציטים): <1 × 109 לליטר (40% מהחולים); בקרב ניצולים, המספר גדל ברציפות לאחר כעשרה ימים בממוצע ל -1.43 × 109 לליטר
    • אלנין אמינו טרנספרז (ALT; GPT) ↑
    • קריאטינין קינאז (CK) ↑
    • IL-6 (אינטרלוקין -6) ↑
    • קריאטינין ↑
    • LDH ↑
    • זמן פרותרומבין ↑
    • פרוקלציטונין ↑
    • פריטין בסרום ↑
    • טרופונין ט ↑ (עליית טרופונין גדולה היא סימן פרוגנוסטי גרוע).
  • פרמטרים אחרים במעבדה
    • קורטיזול ↑ - קשור למהלך פחות נוח של זיהום COVID-19.
    • EGFR: תפקוד לקוי של הכליות עם קצב סינון גלומרולרי מוערך (eGFR) של פחות מ -30 (HR: 2.52).
  • קַדַחַת > 10 ימים (ירידה בחום לאחר כעשרה ימים נחשבת לסימן החיובי הראשון).
  • לְהִשְׁתַעֵל וקוצר נשימה (קוצר נשימה)> 10 ימים.
  • מחלות נלוות רבות (מחלות נלוות): יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), סוכרת ומחלות עורקים כליליות (CAD; מחלת עורקים כלילית) הופיעו בתדירות גבוהה פי שניים בקרב הנפטרים מאשר בקרב הניצולים.
    • באנגליה לחץ דם גבוה לא היה קשור לסיכון מוגבר למוות
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).
  • מצב תזונתי: תת תזונה ותת תזונה מחמירה את הפרוגנוזה ב- COVID-19.
  • מעשנים
  • אוורור מכני פולשני
    • 32 חולים נדרשו לאוורור מכני פולשני, מהם 31 מתו בסופו של דבר
    • על פי מרכז הביקורת והמחקר הלאומי לטיפול נמרץ בבריטניה (ICNARC), רק אחד מכל 1 חולים יכול להשתחרר בחיים לאחר מכני אוורורהתמותה של 30 יום בקרב חולים שקיבלו טיפול נמרץ הייתה 51.6%; קבוצת השוואה של חולים אשר דלקת ריאות שלהם (ריאות זיהום) נגרם על ידי אחרים וירוסים היה 22.0%

ציון סיכון COVID-19 (ציון HA2T2)

מנבאים עצמאיים לתמותה של 30 יום ב- COVID-19.

פרמטר ציון
גובה הטרופונין 2
גיל שנים 65-75 1
≥ 75 שנים 2
היפוקסיה בקבלה לאשפוז 1

פרשנות

  • <3 נקודות: שיעור תמותה של 30 יום של 5.9
  • ≥ 3 נקודות: תמותה של 30 יום של 43.7%.

מגבלה: נתוני המטופלים הם מהתקופה שבה ניו יורק נפגעה קשות ממגפת הנגיף הכלילי, ולכן הם משקפים בצורה לא מספקת את המצב הנוכחי.