גורם לניתוח אבי העורקים
גורם הסיכון החשוב ביותר עבור נפיחות אבי העורקים is טרשת עורקיםהסתיידות של שכבת כלי הדם הפנימית של העורקים (מקודמת על ידי העלייה בגיל, עישון, סוכרת, גבוה דם רמות השומנים וכו '). חולשה של מדיה הטוניקה (מה שמכונה ניוון תקשורתי) מביאה גם לניתוח. כאן, התרחבות מתרחשת בדרך כלל באזור אבי העורקים העולה, לרוב הנגרמת על ידי לחץ דם גבוה.
לעתים רחוקות יותר, מולדות רקמת חיבור מחלות כגון תסמונת מרפן or תסמונת אהלרס-דנלוס יכול לגרום לחולשה של שכבת המדיה. לעיתים רחוקות יותר, היצרות אבי העורקים (היצרות מולדת באזור קשת אבי העורקים) או מחלות דלקתיות של אבי העורקים (מה שנקרא וסקוליטיס) הם הגורם ל נפיחות אבי העורקים. התערבויות רפואיות כמו צנתור לב יכולות לקדם גם כן נפיחות אבי העורקים. כוח חיצוני נדיר למדי להתפתחות נתיחת אבי העורקים, אלא מוביל לחבורות או, במקרה של כוח חזק, לקרע של אבי העורקים.
אבחון של ניתוח אב העורקים
בחולה עם תסמינים אופייניים, כלומר הופעה פתאומית של הגב, חזה or כאב בטן, החשד מתחזק אם יש לחץ דם גבוה, הפרש דופק או לחץ דם בין הצד הימני והשמאלי של הגוף או מה שנקרא דיאסטולי לֵב מלמול (שהרופא יכול לשמוע באמצעות סטטוסקופ). אם יש חשד לניתוח, יש לאשש או לשלול אותו באופן מיידי באמצעות הדמיה מתאימה. טומוגרפיה ממוחשבת מתאימה מאוד למטרה זו, מכיוון שהיא זמינה בבתי חולים רבים ובניגוד להדמיה תהודה מגנטית או אנגיוגרפיה, לוקח רק כמה דקות.
אם אין CT זמין, ניתן לזהות בקלות גם דיסקציה של אבי העורקים אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד של לֵב). בדיקה זו יכולה כבר להתבצע על ידי רופא החירום אם יש לו אולטרסאונד מכונה איתו באמבולנס ובכך יכול לחסוך דקות חשובות. בשל התסמינים האופייניים עם הופעה פתאומית של חמורה כאב בחזה, לפעמים קשה להבחין קלינית בניתוח אבי העורקים מבחינה קלינית לֵב לִתְקוֹף.
במקרה זה, ניתן לכתוב א.ק.ג כדי לציין a התקף לב. לעומת זאת, נתיחת אבי העורקים אינה גורמת לשינויים אופייניים בא.ק.ג, אשר מראה רק את ההולכה של עירור חשמלי בלב, ולעתים קרובות יכול להיות בולט אפילו במקרה של נתיחה חריפה מסכנת חיים. מוּסכָּם קרני רנטגן ממלא תפקיד די כפוף באבחון מחלות לב וכלי דם.
למרות ש- קרני רנטגן בית החזה עשוי להראות אינדיקציות לניתוח חריף, זה לא תמיד המקרה. בחולה לנתיחה טיפוסי עם קשה כְּאֵב וקלינית לא יציבה מצבלכן, בדרך כלל איננו מקדישים זמן ל- קרני רנטגן. במקום זאת, עלול לסכן חיים מצב, CT או אקוקרדיוגרפיה מתבצע באופן מיידי, באמצעותו ניתן לאשר את החשד בבטחה או לשלול אותו.
ה- D-dimer הוא מוצר מחשוף פיברין המיוצר בתהליך הקרישה. ערך המעבדה נקבע בדרך כלל לאי הכללה פקקת. מחקרים הראו כי ערך D-dimer סטנדרטי אינו כולל ניתוח של אבי העורקים בהסתברות של עד 100%. מצד שני, ערך מוגבר של די-דימר אינו משמעותי במיוחד לנוכחות נתיחת אבי העורקים, מכיוון שהערך יכול לעלות במחלות שונות ולחלון הזמן שבין הופעת התסמינים לבין דם אוסף גם משחק תפקיד. כרגע, הדמיה (CT, אנגיוגרפיה, אקוקרדיוגרפיה, MRI) מתבצע תמיד אם יש חשד לניתוח אבי העורקים מסכן חיים, שכן ערך D- דימר כערך מעבדה הוא בעל חשיבות מעידה בלבד.
