CAD / CAM תותבות הם ייצור כתרים, גשרים או אביזרי שתל באמצעות טכנולוגיה בעזרת מחשב. הן התכנון (CAD: Computer Aided Design) והן הייצור (CAM: ייצור בעזרת מחשבים) מבוצעים בעזרת תוכנות חכמות ועל ידי יחידות כרסום המרושתות עמן. תנאי מוקדם לכך היה ההתפתחויות המהירות בטכנולוגיית המחשבים בעשורים האחרונים, שאפשרו לחבר בין בקרות התוכניות המסובכות למכונות כרסום עם יכולות תנועה מורחבות. הטכנולוגיה, שפותחה בתחילה עבור תעשיות החלל והרכב, ובסופו של דבר אומצה בטכנולוגיית השיניים המודרנית. טכנולוגיית CAD / CAM יכולה להקיף את כל השלבים החל מרכישת פני השטח של השן המוכנה (הטחונה) ועד טחינה של החומר. ראשית, יש להעביר את ההכנה בתלת מימד. ואז מתכננים את חומר העבודה תוך התחשבות בקשר המיקום עם השיניים השכנות ושיני הלסת הנגדית. לבסוף, העיצוב הופך לחומר העבודה על ידי רובוט כרסום. בזמן שההגה של תותבות באזור האחורי הוא לעתים קרובות מונוליטי (מקשה אחת), כתרים ו גשרים באזור הקדמי התובעני יותר מיוצרים בדרך כלל על ידי ייצור מסגרת CAD / CAM ואז ציפוי חומרים קרמיים. זֶה עֵץ לִבּוּד עדיין מיושם ביד על ידי טכנאי שיניים מנוסה בכמה שכבות צבע ואז מפוטר. טכנולוגיית CAD / CAM קידמה את השימוש בחומרים קרמיים איכותיים ותואמים ביולוגית (פלדספארד, קרמיקה מזכוכית, לִיתִיוּם לחלחל, זירקוניום דו חמצני). למרות זאת, קובלטניתן לעבד סגסוגות כרום, פלסטיק וטיטניום ביו-תואם בטכנולוגיית CAD / CAM.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- שיבוצים
- משטחים
- כתרים חלקיים
- חזיתות
- כתרים / מסגרות
- גשרים / מסגרות
- אביזרי שתלים
- מבני על של שתלים (תותבות על שתלים)
- ברים
- התקשרות
- לקרמיקה: אי התאמה לסגסוגות מתכת.
התוויות נגד
- במקרים של ברוקסיזם (חריקת שיניים), יש לשקול היטב את השימוש בקרמיקה, למרות שזירקוניה מונוליטית (למשל BruxZir) זמינה כעת לאינדיקציה זו.
- ציפוי מסגרות CAD / CAM בברוקסיזם עקב סיכון של סתתים (גזירה של עֵץ לִבּוּד מהמסגרת במהלך השחזה).
- קרמיקה מונוליטית באזור הקדמי - כתרים קדמיים מפוברקים מונוליטיים אינם עומדים בסטנדרטים אסתטיים גבוהים. כאן, על טכנאי השיניים המנוסה לנקוט בקרמיקה הפרטנית המונחת ביד עֵץ לִבּוּד של מסגרת CAD / CAM.
- רגישות יתר לחומר שרף דביק - כאן הבחירה בחומר משקם שיניים מוגבלת לחומרים (זירקוניה) שניתן להשתמש בהם עם מלט קונבנציונאלי (אבץ פוספט, יונומר זכוכית, קרבוקסילאט).
התהליך
I. נוהל כיסא
סריקה אופטית של התכשיר מתבצעת באופן פנימי (ב פהבמשרד השיניים (על כיסא: על כיסא השיניים) על ידי מצלמה עם קטן ראש, המאפשרת לצלם תמונות תלת מימד בכל רחבי פה. קיימות מערכות מצלמות אשר דורשות אבקת שיניים לפני הסריקה (למשל CEREC Bluecam) על מנת למנוע השתקפויות, כמו גם אבקה-מצלמות ללא תשלום (למשל CEREC Omnicam). פונקציה נגד רעידות מבטיחה שהתמונה מופעלת אוטומטית רק כשהמצלמה יציבה. תוכניות מודרניות מספקות הצעות דגם אמיתיות לעיצוב משטח סגר שעדיין יש להתאים אישית את רופא השיניים (CAD). התכנון המוגמר מועבר ליחידת כרסום הממוקמת בתרופות השיניים (למשל CEREC MC X), שממשיכה את חלק העבודה מהשלל ריק - בדרך כלל מונובלוק קרמי (CAM). תהליך הטחינה של כתר, למשל, לוקח פחות מרבע שעה. אולם לאחר מכן, יש ללטש את החומר ביד. היתרונות של הליך כיסא הכיסא הם, מצד אחד, שלא צריך לקחת שום רושם מהשן המוכנה לצורך העברה למעבדת השיניים, ומצד שני, שניתן יהיה להחזיר את המטופל באופן מהיר בטיפול אחד. מוֹשָׁב. האינדיקציה הקלאסית לטכניקת כיסא הנו שיקום שיניים בודדות, אולם ייצור של קטנות גשרים אפשרי גם כן. II. הליך במעבדה
II.1 רופא שיניים
עבור עבודות עבודה של CAD / CAM המיוצרות במעבדה (בצד המעבדה), הופעות של שתי הלסתות נלקחות בתרגול השיניים לאחר הכנת (שחיקה) של השיניים להחזרתן. בנוסף, נלקחת רישום נשיכה בכדי להביא את הלסתות העליונות והתחתונות למצב ביחס זו לזו. II.2 מעבדה
II.2.1 ייצור מודל
במעבדה, טיח מודלים עובדים - מודל עבודה (מודל לסת עם השיניים המוכנות) ודגם לסת מנוגד - מיוצרים לראשונה באופן קונבנציונלי על ידי יציקת הרושמים. II.2.2 סריקה
דגמי הלסת מועברים לתוכנית CAD / CAM בתהליך סריקה. ישנן אפשרויות שונות לכך, תלוי במערכת. ניתן לבצע דיגיטציה באמצעות מצלמה או סריקה באמצעות לייזר. II.2.3 תכנון בעזרת מחשב (CAD)
יחידת הסריקה מעבירה את הנתונים שנרכשו לייצוג גרפי תלת מימדי. תכנון החומר הוא באחריותו של טכנאי השיניים המנוסה, אשר נעזר במודל באמצעות ארכיון התוכנה, אך עדיין צריך לעמוד בקריטריונים פונקציונליים כגון שוליים להכנה, יחס מיקום לשיניים השכנות ומצב הנשיכה, וכן לקחת שיקולים אסתטיים. בחשבון. II.2.4 כרסום בעזרת מחשב (CAM)
נתוני התכנון מועברים ליחידת כרסום פנימית או למרכז ייצור מחוץ לאתר. יחידת הטחינה יוצרת את המשטח באופן אוטומטי לחלוטין מדגם ה- CAD על ידי הזזת המשטח באופן תלת מימדי ליחידת הטחינה או על ידי הזזת יחידת הטחינה וגם היצירה ביחס זו לזו. תהליך הטחינה לא רק לוקח בחשבון את הגיאומטריה המורכבת של המודל התלת מימדי עצמו: אם טוחנים ריקות זירקוניה, שיש להן יתרון של עקביות רכה וגירית ועוברות רק ירי סינטר סופי (sintering: חימום בלחץ מוגבר, ובכך להתמצק ולהתקשות) לאחר הטחינה, ה כֶּרֶך יש לכלול בתכנית גם הצטמקות של כ- 30 אחוזים המתרחשת בתהליך זה. II.2.5 ציפוי מסגרות
אם חומר העבודה של CAD / CAM אינו שיקום שיניים קרמי, אלא בתחילה רק כתר או מסגרת גשר, הוא מצופה בתהליך הסינטור המקובל לאחר תהליך הטחינה: מסות קרמיקה בהתאמה אישית מוחלות ביד בכמה שכבות ואז יורות על, לפיו הפורניר עובר כֶּרֶך הצטמקות, אשר טכנאי השיניים לוקח בחשבון מראש במהלך היישום. לאחר מכן פורניר יש את היתרון האסתטי של אמיילכמו שקיפות (העברת אור בהשוואה לאמייל שיניים טבעי). II.3 רופא שיניים
- שליטה בתותבת השיניים שהושלמה
- ניקוי השיניים המוכנות
- מנסה בשיניים תותבות
- הכנת שיניים לבסיס - אם מתוכננת צמנט דבק, אמייל שוליים מותנים בג'ל חומצה פופורית 35% למשך כ- 30 שניות; דנטין תחריט למשך 15 שניות לכל היותר, ולאחר מכן יישום של חומר מליטה דנטין על הדנטין, אשר רק מיובש בקפידה או מושלח מעט שוב.
- הכנת התותבת - תחריט החלק הפנימי של הכתר בחומצה הידרופלואורית (לא לתחמוצת זירקוניום), ריסוס היטב וסילניזציה
- הכנסת הכתר בטכניקת הדבקה - עם ריפוי כפול (גם ביוזמת אור וגם בריפוי כימי) ובמרכיב לוטינג בעל צמיגות גבוהה (שרף); מלט עודף מוסר לפני ריפוי קל; יש להקפיד על זמן פילמור מספיק (זמן בו אבני הבניין הבסיסיות המונומריות של החומר משתלבות כימית ליצירת פולימר), שבמהלכו נחשף הכתר מכל עבר.
- שליטה ותיקון של סְפִיגָה (נגיסה אחרונה ותנועות לעיסה).
- גימור השוליים ביהלומי ליטוש חצץ דק במיוחד ומלטשי גומי.
- פלואורידציה - עבור שיבוצים, שיבוצים ו כתרים חלקיים לשיפור מבנה פני השטח של הנותרים אמייל.
סיבוכים אפשריים
- סיבוכים יכולים לנבוע ממגוון הצעדים הרגישים לטכניקה ובסופו של דבר עוֹפֶרֶת לאי דיוקים מבחינת התאמה או נשיכה.
- במסגרות פורניר, סכנת סתתים: גזירת הקרמיקה המצופה מהמסגרת שעומדת בעומס.
- שבר (שבר)
- רגישויות בשיניים (רגישות יתר) עקב שגיאות בהידוק
- שולי הכתר עששת - בגלל לא מספיק היגיינת הפה או שטיפה של חומר תואם ממפרק הדבק.
