ברונכיוליטיס: תסמינים, גורמים, טיפול

סקירה קצרה

  • מהי ברונכיוליטיס? כינוי כולל למחלות דלקתיות של דרכי הנשימה התחתונות המסועפות דק (ברונכיולות), שיכולות להיות חריפות או כרוניות.
  • תסמינים: ברונכיוליטיס חריפה זיהומית (כמו ברונכיוליטיס RSV) נזלת, חום, כאב גרון, שיעול, קולות נשימה, אולי קוצר נשימה. בברונכיוליטיס אובליטרנס, בעיקר שיעול יבש וקוצר נשימה מתגבר לאט.
  • אבחון: היסטוריה, בדיקה גופנית, הדמיה (רנטגן, CT ברזולוציה גבוהה), בדיקת תפקודי ריאות, מדידת ריווי חמצן, אנדוסקופיה ריאות וביופסיית ריאות במידת הצורך.

מה זה ברונכיוליטיס?

"ברונכיוליטיס" הוא כינוי כולל למחלות שונות של דרכי הנשימה התחתונות המתעוררות בדרכים שונות ויכולות גם להיות משתנות. זוהי דלקת או חסימה (מחיקה) של דרכי הנשימה העדינות ביותר (ברונכיולות) עקב דלקת, כמו גם הרקמה הסמוכה.

דרכי הנשימה התחתונות

הקוטר שלהם קטן ממילימטר אחד. הקירות הדקים שלהם מכילים סיבים של שריר חלק המווסתים את קוטר דרכי הנשימה באמצעות הרפיה ומתח. הקירות מכוסים מבפנים בקרום רירי (כמו בכל מערכת הנשימה). ברונכיולים מוליכים את האוויר הנשאף למקומות בפועל של חילופי גזים - alveoli (alveoli).

גורמים וצורות של ברונכיוליטיס

  • ברונכיוליטיס חריפה: נגרמת בדרך כלל על ידי וירוסים או גורמים זיהומיים אחרים (ברונכיוליטיס זיהומיות), במקרים אחרים, למשל, משאיפת גזים/רעלים, נוזלים או מוצקים, או כתוצאה מגרנולומטוזיס של Wegener (גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס).

אם הסיבה לברונכיוליטיס חריפה או כרונית נותרה לא ידועה, רופאים מתייחסים אליה כאל ברונכיוליטיס אידיופטית.

גורמים אפשריים נוספים לברונכיוליטיס אובליטרנס הם מחלות של פרנכימה הריאה (מחלות ריאה פנימיות), מחלות ראומטיות, גזים רעילים או תרופות. גם תגובות דחייה לאחר השתלת לב-ריאה, ריאה או מח עצם יכולות לגרום לתמונה הקלינית. זה נקרא תסמונת ברונכיוליטיס אובליטרנס (BOS).

מחלה אחרת: ברונכיוליטיס אובליטרנס עם דלקת ריאות מארגנת

ילדים מושפעים לעתים קרובות מאוד

ברונכיוליטיס זיהומית חריפה נפוצה ונגרמת בדרך כלל על ידי וירוסים, בעיקר נגיף ה-Syncytial respiratory (RS virus). זה משפיע בעיקר על ילדים בגילאי חודשיים עד שישה חודשים. בינקות, ברונכיוליטיס חריפה היא הזיהום הנגיפי השכיח ביותר של דרכי הנשימה התחתונות. בשנת החיים הראשונה, ברונכיוליטיס היא הסיבה השכיחה ביותר לאשפוז.

האם ניתן לרפא ברונכיוליטיס?

ברונכיוליטיס RSV

ל-RSV ברונכיוליטיס שיעור תמותה מעט גבוה יותר בפגים (1.2 אחוז), ילדים עם מחלת הריאות הכרונית ברונכו-ריאה (4.1 אחוז) וילדים עם מומי לב מולדים (5.2 אחוזים).

כדי ללמוד אילו גורמים - בנוסף לפגים, דיספלזיה ברונכופולמונרית ומום לב מולד - מעדיפים מהלך חמור בזיהום RSV, לחץ כאן.

Bronchiolitis obliterans

ברונכיוליטיס: מהם התסמינים?

ברונכיוליטיס זיהומית חריפה מתבטאת בדרך כלל בתסמינים לא ספציפיים של זיהום בדרכי הנשימה כגון נזלת, חום נמוך, כאב גרון ושיעול. ברוב המקרים מדובר ברונכיוליטיס RSV:

בדרך כלל, אז השיעול הופך להיות בולט יותר ויותר פרודוקטיבי (כלומר, קשור לכיח), ומתרחשים קשיי נשימה ואפילו קוצר נשימה: קצב הנשימה עולה, כלומר, החולה נושם מהר יותר. בעת הנשימה, הנחיריים מוצבים לעתים קרובות ושרירי הנשימה המסייעים משמשים לתמיכה. ניתן לזהות את האחרון על ידי נסיגות של העור בפוסה הצווארית או בין הצלעות במהלך הנשימה.

במקרים חמורים, אספקת החמצן הלקויה מתבטאת בשינוי צבע כחלחל של העור/הריריות (ציאנוזה).

תסמינים נוספים של ברונכיוליטיס RSV כוללים פגיעה במצב כללי ובעיות בצריכת מזון (ריפלוקס, הקאות, סירוב לשתות אצל תינוקות). זה האחרון יכול להוביל במהירות להתייבשות אצל תינוקות.

אצל תינוקות מתחת לשלושה חודשים, מצוקה נשימתית היא לעתים קרובות התסמין היחיד של ברונכיוליטיס RSV.

ברונכיוליטיס: אבחנה

על מנת לאבחן ברונכיוליטיס, על הרופא לשלול מחלות ריאה אחרות עם תסמינים דומים. לשם כך יש צורך במספר בדיקות.

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

  • כמה זמן התסמינים קיימים? האם הם התפתחו פתאום או יותר נכון לאט?
  • מהם בדיוק הסימפטומים?
  • האם הנשימה קשה או שיש קוצר נשימה?
  • האם ידוע על מצבים קיימים כמו מחלת רקמת חיבור (קולגנוזיס)?
  • האם עבר/ה הילד/ה בעבר השתלת איבר או מח עצם?
  • האם אתה/ילדך נוטלים תרופות כלשהן? אם כן, אילו?
  • האם גרים בביתכם מעשנים?

לאחר מכן, בדיקה גופנית. הרופא מקשיב לריאותיו של המטופל באמצעות סטטוסקופ ומקשיב לקולות נשימה: קולות נשימה פצפוצים או רשרוש הם סימנים נפוצים של ברונכיוליטיס. אם הריאות מתנפחות יתר על המידה בגלל מחלה, קולות הנשימה מוחלשים.

לא לכל חולה עם ברונכיוליטיס יש קולות נשימה בולטים.

אבחון הדמיה

בחלק מהחולים יש צורך בבדיקת רנטגן של בית החזה (רנטגן חזה). זה קורה במיוחד במהלך חמור ולא טיפוסי של המחלה.

בדיקת תפקוד ריאתי וריווי חמצן

דופק אוקסימטריה מודדת כמה חמצן מועבר בדם. אם רקמת הריאה פגומה, חילופי החמצן לא יכולים להתקיים עוד בקצב הרגיל. כתוצאה מכך, ריווי החמצן של הדם פוחת. אם הרוויה תקינה, אין צורך בבדיקה נוספת. אם אוקסימטריית הדופק מראה ערך נמוך מדי ובמקביל ישנם קשיי נשימה עד קוצר נשימה, הדבר תומך באבחנה של ברונכיוליטיס.

אנדוסקופיה ריאתית וביופסיה

במהלך אנדוסקופיה ריאות (ברונכוסקופיה), הרופא מחדיר מכשיר גמיש בצורת צינור (אנדוסקופ) דרך הפה או האף של המטופל לתוך קנה הנשימה. הצינור הדק נושא מצלמה קטנה ומקור אור בקצהו הקדמי. הרופא יכול להשתמש בו כדי לראות את דרכי הנשימה מבפנים וכך לזהות כל שינוי בקרומים הריריים.

ברונכיוליטיס: טיפול

טיפול ברונכיוליטיס תלוי בגורם ובחומרתה של המחלה. מכיוון שהמלצות טיפול ישימות בדרך כלל חסרות במקרים רבים, הטיפול מותאם בדרך כלל באופן אישי לכל מטופל.

אם ברונכיוליטיס קשורה למחלה אחרת (כגון אסטמה, דלקת מפרקים שגרונית, קוליטיס כיבית וכו'), יש לטפל גם בזה כראוי.

טיפול ברונכיוליטיס RSV

חשוב לשתות מספיק נוזלים. זה הופך את הריר בדרכי הנשימה לנוזל יותר ובכך קל יותר להשתעל.

ניתן גם לתת לחולים תרופות לפי הצורך. תרופה להורדת חום (למשל, אקמול, איבופרופן) עוזרת נגד חום גבוה. תרסיס נוגד גודש לאף יכול לשפר את הנשימה בדרכי הנשימה הצפופות קשות.

במקרה של סימפונות מכווצים, החולים מקבלים תרופות מיוחדות באמצעות משאף להרחבת דרכי הנשימה (מרחיבי סימפונות).

תרופות סבתא

עבור מהלך קל של ברונכיוליטיס RSV, תרופות ביתיות יכולות לסייע בהחלמה:

אינהלציה היא תרופה ביתית מוכחת לשיעול והצטננות: המטופל מניח מגבת על ראשו, מחזיק את פניו הלא מכוסות מעל סיר או קערה של מים חמים, ושואף עמוק את האדים העולים. זה מרגיע את הממברנות הריריות המושפעות, מרחיב את דרכי הנשימה ועוזר לשיעול את ההפרשות.

תרופה ביתית נוספת לברונכיוליטיס היא השקיה באף (שטוף אף). זה גם עוזר עם נזלת ודרכי אוויר ריריות. בהליך זה, חלל האף נשטף ביסודיות בתמיסת מלח. זה מסיר חיידקים מדרכי הנשימה העליונות ומשחרר את ההפרשה.

קומפרסים עגל קרירים ולחים עוזרים נגד חום. הם מפזרים את חום הגוף לסביבה, מה שמוריד את טמפרטורת הגוף המוגברת. אתה יכול לגלות איך להכין ולהחיל את הקומפרסים כאן.

טיפול בבית חולים

אם מהלך המחלה חמור, עם מצוקה נשימתית וריווי חמצן נמוך בדם, יש לאשפז את הנפגע. כמו כן, אם נפגע תינוק שמסרב לשתות כתוצאה מברונכיוליטיס ונמצא בסיכון להתייבשות, לא ניתן להימנע מאשפוז.

טיפול בצורות אחרות של ברונכיוליטיס

תרופות אנטי-ויראליות (אנטי-ויראליות) זמינות לטיפול בצורות מסוימות של ברונכיוליטיס ויראלית. לדוגמה, אם קיים זיהום עם וירוסי הרפס סימפלקס (HSV), aciclovir יכול לעזור.

ברונכיוליטיס: מניעה

מכיוון שקיימות צורות שונות של ברונכיוליטיס, לא ניתן לתת המלצות תקפות בדרך כלל למניעת מחלות. עם זאת, באופן כללי, הטיפים הבאים יכולים לעזור לשמור על בריאות הריאות ולהפחית את הסיכון למחלות ריאות:

  • צריכת נוזלים מספקת: שתו לפחות 1.5 ליטר ביום (מים, מים מינרליים, תה וכו') - זה מנזל את ההפרשות בדרכי הנשימה.
  • הימנעו מניקוטין: הפסיקו לעשן או אל תתחילו לעשן מלכתחילה. כמו כן הימנעו מעישון פסיבי (כלומר שהייה בבית בחדרים מלאי עשן).
  • פעילות גופנית סדירה: זה מקדם בריאות כללית ומחזק את המערכת החיסונית.
  • השתמש בתרופות לפי ההוראות: פעל תמיד לפי הוראות הרופא או הרוקח בדיוק בעת השימוש בתרופות (אפילו ללא מרשם רופא).

הנקה מועילה גם לתינוקות. תינוקות הניזונים נוטים פחות לסבול ממחלות בדרכי הנשימה מאשר תינוקות שניזונו מבקבוק.

ברונכיוליטיס RSV: מניעה

כדי להגן מפני ברונכיוליטיס נפוצה RSV, מומחים ממליצים על אמצעי היגיינה וחיסון RSV לילדים בסיכון מוגבר.

אמצעי היגיינה

  • שטיפת ידיים סדירה ונכונה
  • התעטשות ושיעול לתוך עקום המרפק או לתוך מטפחת (לא לידיים)
  • נקה באופן קבוע ויסודי את הצעצועים של ילדך
  • הימנע מביקור במתקנים קהילתיים אם אתה או ילדך מראים תסמינים
  • הימנע מעישון (במיוחד בקרב ילדים)

חיסון RSV