גידולי עצם: טיפול כירורגי

בגידולים שפירים (שפירים), המטרה היא כריתה מוחלטת (גְרִידָהלגידולים ממאירים (ממאירים), המטרה היא הסרה ברקמה בריאה עם שוליים בטיחותיים. הצורות הבאות של טיפול כירורגי זמינות ומבוצעות בהתאם לסוג הגידול המדויק:

  • ביופסיה (הסרת רקמות) כדי להבהיר את הכבוד (התנהגות ביולוגית של גידולים; כלומר, האם הם שפירים (שפירים) או ממאירים (ממאירים)).
  • תסחיף (חסימה מלאכותית של כלי הדם על ידי מתן, למשל, פלסטיק נוזלי, חרוזי פלסטיק או ספוגי פיברין באמצעות קטטר) - הליך המבוצע בגידולים עם מספר רב של כלי, שנועד להפחית את הסיכון לדימום
  • כריתה פנימית - שיטת בחירה עבור שפירים ביותר (שפירים) גידולים בעצמות.
    • נוהל: פתיחת הגידול → גְרִידָה → מילוי פגם העצם בחומר עצם אוטולוגי (מאותו פרט) (למשל, ציצת האיליאק), ייצוב עם מתכתי שתלים (מסמר תוך-תאי, צלחת זווית) במידת הצורך.
    • בהתאם למצב, ניתן להשתמש באופן זמני במה שמכונה חותם מלט עצם → יתרון: תאי הגידול באזורי השוליים נהרגים מחום הפולימריזציה של המלט. ניתן לאבחן בקלות רבה יותר הישנות (הישנות המחלה) בממשק העצם / מלט. אם למטופל שנה עד שנתיים נקייה מהישנות, ניתן להסיר את מלט העצם שוב ולהחליפו בעצם סרטנית אוטולוגית.
    • בנוסף למלט העצם, התוספים הנוספים הבאים (משפרי אפקטים) התורמים לשיעור הישנות נמוך יותר הוכחו כיעילים:
      • תוספים מכניים: כרסום מהיר - באמצעותם מושגת הרחבת שוליים לכריתת תרמית.
      • תוספי תזונה פיזיקוכימיים: פנול, כּוֹהֶל, קריוכירורגיה (קירותרפיה; ציפוי), צניחה (הרס רקמות על ידי צניחה ברזל או סוכן קיטור).
  • כריתה שולית
    • נוהל: הסרת הגידול באזור השולי שלו
  • כריתה רחבה - שיטת בחירה לממאירים (ממאירים) גידולים בעצמות.
    • נוהל: כריתה רחבה ורדיקלית (הסרה כירורגית) של הגידול עם שוליים בטיחותיים של 5 ס"מ (פרוקסימלי (לכיוון מרכז הגוף) ודיסטלי (הרחק ממרכז הגוף)).
    • לאחר הסרת הגידול מבוצעת אוסטאוסינתזה (החדרת ספונגיוספלסטיקה) או שחזור של מום העצם שנוצר, למשל בצורה של אנדופרוסטזה גידולית, השתלת עצם, או פלסטיק החלפת שרירים, עצבים וכלי דם. לילדים אנדופרוסטזות גדלות (החלפת מפרקים) מתאימות.
    • באמצעות מגה אנדופרוזות קטיעות של האיבר הפגוע כיום אינן צריכות לעיתים רחוקות ("יחס אולטימה" (המוצא האחרון)).

גַרמִי גרור (גרורות בעצמות) מוסרות בניתוח. ככלל, לא ניתן עוד לרפא בשלב זה של מחלת הגידול. אולם באמצעות ההתערבות ניתן לשפר או להאריך את איכות חייו של האדם המושפע שֶׁבֶר מתקרב או מתרחש, ההתמקדות היא בייצוב. לאחר כריתה תוך-אזורית או שולית, מוחדר אוסטאוסינתזה מורכבת עם מלט עצם וצלחת או ציפורן תוך-תאי או אנדו-פרוטזה. לבסוף, רדיאטו (קרינה תרפיה) מבוצע. גידולי עצם כגון אוסטאואיד אוסטאומה or אוסטאובלסטומה (לגידולי עצם שפירים (שפירים)) יש נידו (מיקוד) שבתוכו כְּאֵב מקורו. האתגר בהליך הכירורגי הוא להכות את הכליות בטרשת העצם שעלולה להיות נוכחת. יש להסיר את הנידו לחלוטין. טרשת העצם שמסביב לנידו נותרה מאחור. אוצר (כריתה) אינה מומלצת מכיוון שהיא קשורה לעיתים קרובות להישנות (הישנות המחלה). מאז פגיעה בשרירים, גידים, רקמות רכות וגם עצבים לא תמיד ניתן לשלול בנתיב הגישה הניתוחי לנידו (מוקד), אבלציה מונחית תדר רדיו מונחה CT (RFA; מילים נרדפות: אבלציה תרמית; סקלרותרפיה) של הנידו נחשבת כיום כסטנדרטית תרפיה ומשמש בעיקר למעורבות הגב (החלקים האחוריים) של עמוד השדרה. במהלך זה מוחדר בדיקה מיוחדת לנידו ומחוממת בקצה דרך שדה זרם חילופין. זה הורס את התאים המייצרים פרוסטגלנדין (פרוסטגלנדין = הורמון רקמות שמפעיל כְּאֵבבין היתר במרכז ובמסלולי הולכת הכאב. ההליך הוא פולשני באופן מינימלי. אפשרות נוספת עבור אבלציה בחום היא אבלציה בלייזר (LA).