צומת אנטי-חדרית

צומת AV, צומת חדר פרוזדורים, צומת Aschoff-Tawara צומת AV הוא חלק ממערכת ההולכה של עירור לֵב. זה כולל גם את צומת סינוס, הצרור שלו ורגלי הטווארה. לאחר צומת סינוס, ה צומת AV יוצר את המשני קוצב לב מרכז במערכת זו ומעביר את העירור לצרור His, המחולק לאחר מכן לשתי רגלי הטווארה. הרגולציה של לֵב קצב הוא הפונקציה העיקרית של מערכת ההולכה עירור.

אנטומיה

צומת AV ממוקם כביכול משולש קוך, הממוקם ב חדר ימני ליד מחיצת הפרוזדורים. מבחינה מקרוסקופית (כלומר "בעין בלתי מזוינת") קשה להבדיל אותה מהמבנים שמסביב. קטעי עצב המגיעים מהאהדה מערכת העצבים כמו גם דרכי עצב המגיעות מהארץ מערכת העצבים הפאראסימפתטית לצייר לצומת AV ובכך לווסת את תפקודו. צומת AV בדרך כלל מקבל את שלו דם אספקה ​​של העורק קורונריה דקסטרה.

היסטולוגיה

קרדיומיוציטים הם ספציפיים לֵב תאי שריר היוצרים את צומת ה- AV. אלה הם עניים ב myofibrils ו המיטוכונדריה בהשוואה לתאי השריר העובד (שריר הלב) של הלב.

פונקציה

תפקידו של צומת AV הוא להעביר עירור מה- צומת סינוס לצרור שלו. מאז עירור של תאי שריר הלב לא פשוט עובר דרך רקמת חיבור שלד הלב כדי לרגש את תאי שרירי החדר, נדרש צומת AV. זהו החיבור החשמלי היחיד בין הפרוזדורים לחדרים שמעביר את העירור.

זה גורם לעיכוב, שחשוב לתפקוד הלב. עיכוב זה נקרא גם זמן העברה אטריובנטריקולרי (זמן AV) וחשוב שהתכווצות הפרוזדורים ותאי הלב תתבצע באופן מתואם. ב- ECG ניתן לקרוא עיכוב זה כמרווח PQ.

פתופיזיולוגיה

אם צומת הסינוס כבר לא יכול למלא את תפקידו, צומת ה- AV יכול להשתלט על המשימה של מחולל קצב ראשוני. אולם, ה קצב לב הוא רק 40-60 פעימות לדקה. עיכוב הזמן יכול להיות גם ארוך מדי או אפילו להיכשל לחלוטין, וכתוצאה מכך התמונה הקלינית של מה שמכונה חסימת AV.

מבחינים כאן בין שלוש תארים. בתואר 1 חסימת AV, זמן המעבר בין אטריום לחדר ארוך יותר. ב- ECG זה נראה כמתח PQ ארוך יותר (> 200 ms).

בדרך כלל למטופלים אין תסמינים ואין צורך בטיפול. בתואר שני חסימת AVהעברת העירור נכשלת באופן חלקי. ישנן שתי צורות: עם מוביץ מסוג I (בלוק וונקבאך) זמן ההעברה (= מרווח PQ ב- ECG) מתארך עם כל פעולת לב עד שההעברה נכשלת בשלב מסוים.

לאחר כישלון ההעברה, מרווח ה- PQ מורחב בשבץ מההתחלה (תקופת וונקבאך). צורה זו של חסימת AV כוללת בדרך כלל פרוגנוזה טובה. עם חסימת AV מדרגה 2 מסוג Mobitz II, זמן המעבר אינו מורחב באופן עקרוני (אין מרווח PQ מוגבר ב- ECG), אך כל כיווץ פרוזדורים שני, שלישי או רביעי אינו מועבר לתא.

התחזית פחות טובה מזו של חסימת AV מדרגה 2, מכיוון שההסתברות לפתח חסימת AV מדרגה 3 היא גדולה יותר. בבלוק AV מדרגה 3, הנקרא גם בלוק AV מוחלט, ההולכה בין האטריום לחדרי הלב נעדרת לחלוטין. אטריום וחדר פועמים ללא תיאום לחלוטין וללא תלות אחד בשני.

החדר יכול לפתח קצב תחליפי, אשר פועל לאחר מכן ללא תלות בקצב הסינוס. עם זאת, בדרך כלל זה לא מספיק כדי לספק לגוף עשיר בחמצן דם. ה- ECG אינו מראה שום קשר בין גל ה- P (פרפור פרוזדורים) ומתחמי ה- QRS (עירור קאמרית).

המקרה ההפוך, מעבר מואץ בין אטריום לחדר, קיים בתסמונת וולף-פרקינסון-לבן. זה נגרם על ידי נתיב הולכה נוסף (= אביזר) בין האטריום לחדר. דרך מסלול נוסף זה ניתן לערוך את העירור מחדר החדר אל האטריום וכך לגרום לעירור חדש בחדרים דרך צומת AV.

התוצאה היא דימוי של תנועה מעגלית ודומה להתקף טכיקרדיה (הלב פועם מהר מדי). אופייני כאן הוא הופעה פתאומית של דופק גבוה מאוד (לעתים קרובות 150 עד 230 פעימות לדקה), שמסתיים באותה פתאומיות.