מדכאי תיאבון

שֵׁם נִרדָף

אנורטיקה, אנטיאדיפוסיטה

מבוא

מדכאי תיאבון הם קבוצה של חומרים פעילים שונים לפעמים, שמטרתם להפחית במשקל. הדרך בה מושגת מטרה זו משתנה. את מספר התרופות המאושרות לטיפול בעודף משקל או שנמצאות בפיתוח ניתן לחלק בערך לשלוש קבוצות על פי מנגנון הפעולה שלהן:

• הקבוצה הראשונה משיגה הפחתה במשקל על ידי הפחתת תיאבון או הגברת תחושת השובע.

זה פועל ישירות על המרכז מערכת העצבים (CNS), ה- ההיפותלמוס. - קבוצה שנייה מעכבת ספיגה של רכיבי מזון מסוימים, במיוחד שומנים, במעי. - קבוצה שלישית מורכבת מחומרים פעילים הדומים במבנהם לאנדוגניים הורמונים ממערכת העיכול ובכך מחקה את פעולתם. ישנם חומרים פעילים אחרים בעלי מנגנונים שונים, חלקם נבדקים כעת לטיפול ב השמנה, אחרים אינם מסומנים לטיפול בהשמנת יתר אך יש להם אינדיקציות שונות. לדוגמא בלוטת התריס הורמונים (תירוקסין) להגדיל את קצב חילוף החומרים הבסיסי, מה שמוביל להתמוטטות מהירה יותר של קלוריות מסופק.

אינדיקציות

כפי שהשם מרמז, השימוש ב- Antiadiposita שמור לקבוצת החולים עם עודף משקל. עודף משקל במובן של השמנה (השמנה) מוגדר, בהגדרה, כ- מדד מסת הגוף של 30 ק"ג / מ"ר ומעלה, אך חולים עם BMI מעל 2 ק"ג / מ"ר או 25 ק"ג / מ"ר עשויים להזדקק גם לטיפול אם יש להם כבר גורמי סיכון אחרים מערכת לב וכלי דם (גורמי סיכון לב וכלי דם) כגון לחץ דם גבוה או גבוה מאוד כולסטרול רמות (היפרכולסטרולמיה). ככל שלמטופל יש יותר גורמי סיכון אלה, כך הסיכון למחלות לב וכלי דם גבוה יותר, למשל

• מחלת לב כלילית
• התקף לב או
• שבץ

חומרים פעילים מאושרים

בגרמניה מאושרים כיום ארבעה חומרים פעילים לטיפול ב השמנה. Orlistat מפחית את ספיגת השומנים במערכת העיכול על ידי עיכוב אנזימים (ליפאזות) האחראי על פיצול השומן. במחקרים זה שולב עם הפחתת שומן דיאטה.

הירידה במשקל של חולים שבאו בעקבות א דיאטה ולקח orlistat הושווה לאלה שעברו דיאטה ולקחו פלצבו (תרופה שנראתה כמו אורליסטאט אך לא הכילה חומר פעיל). ירידה במשקל נראתה בשתי הקבוצות אצל חלק מהחולים, אך orlistat הקבוצה, שיעור החולים ירידה במשקל היה גבוה יותר. עם זאת, המחקרים הראו גם שהמטופלים שירדו במשקל תחת אורליסטאט חזרו למשקלם ההתחלתי תוך שנה מהפסקת התרופה.

בחולים שנבדקו, הריכוז של שלילי LDL כולסטרול ירד בטיפול באורליסטאט, ואילו זה חיובי HDL עלה כולסטרול. יתר על כן, ירידה ב צום דם רמת סוכר ו לחץ דם נצפה. לפיכך, לאורליסטט הייתה השפעה חיובית על גורמי סיכון קרדיווסקולריים רבים.

אסור לקחת את אורליסטט במשך יותר מחצי שנה בכל פעם. אלא אם כן נראה ירידה במשקל של לפחות 5% מהמשקל ההתחלתי לאחר 12 שבועות, יש להפסיק את הטיפול. תופעות הלוואי הן בעיקר אלה הקשורות ישירות להפרשת שומן בצואה מוגברת, כמו למשל תחתון כאב בטן, הפחה עם הפרשות צואה ודחף לעשות את צרכיו עד הצואה חוסר שליטה.

שיעור תופעות הלוואי עולה עם שומן עשיר דיאטה, וזו סיבה נוספת מדוע יש להקפיד על תזונה דלת שומן. אורליסטט זמין ללא מרשם בבתי מרקחת במחיר של כ 32 אירו עבור 42 כמוסות של 60 מ"ג כל אחת או 44 אירו עבור 84 כמוסות של 60 מ"ג כל אחת. נכון לעכשיו, שלושה מדכאי תיאבון נוספים מאושרים בגרמניה, אשר שלושתם תוקפים ישירות במרכז מערכת העצבים (CNS) ושייכים לקבוצת האמפטמינים: אמפרפרון, פנילפרופנולמין (גם: נוראפדרין) ו- D-Norpseudoephedrine (גם: Cathine).

תרופות אלו משחררות חומרים מסנג'רים מסוימים (נוירוטרנסמיטרים) כגון (וגם) אדרנלין תא עצב קצות ובכך שייכים לקבוצת הסימפטומימטיקה העקיפה, כלומר הם מגרים את הסימפתטי מערכת העצבים וכך להגדיל לֵב שיעור ו דם לַחַץ. מצד אחד, חומרים שליחים אלה מגבירים את חילוף החומרים באנרגיה על ידי הפעלת ה- מערכת העצבים הסימפתטיתמצד שני הם פועלים באמצעות עיכוב בתיאבון. ספקטרום תופעות הלוואי של סימפטומימטיקה גדול מכיוון שהם לא פועלים רק במקום הרצוי.

משך היישום מוגבל - תלוי בתרופה - לארבעה עד 12 שבועות לכל היותר. בשל פרופיל תופעות הלוואי הדרמטי לפעמים, יש לשקול היטב את השימוש באחת מהתרופות הללו על פי הערכת מדויקת של סיכון תועלת. 30 כמוסות עם החומר הפעיל אמפרפרון עלו כ- 29 יורו (רגנון®), 30 כמוסות עם החומר הפעיל פנילפרופנולאמין עלו כ- 29 יורו (Recatol®), 15 מ"ל עם החומר הפעיל נורפסאודואפדרין עלו כ- 25 יורו (Alvalin®).

• עַצבָּנוּת
• אי שקט
• נדודי שינה
• הפרעות קצב לב
• לחץ גבוה בכלי הריאה (יתר לחץ דם ריאתי)
• הפרעות פסיכולוגיות עד פסיכוזות (פסיכוזה של סמים)

חומרים פעילים אחרים נבדקו ונבדקו ליעילותם במחקרים ניסיוניים. לדוגמא, תרופות מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, נוראדרנלין ו דופמין (למשל טסופנסין). יתר על כן, חומרים פעילים נבדקים כיום הדומים ל הורמונים של מערכת העיכול וחלקם כבר משמשים לטיפול ב סוכרת mellitus (למשל exenatide).

שילוב בין אמפטמין פנטרמין לבין התרופה האנטי אפילפטית טופירמט נבדק בימים אלה גם במחקרים. עד כה נמצא כי תכשיר שילוב זה יעיל יותר מאורליסטאט, עם תופעות לוואי חמורות פחות. בנוסף לתרופות אלה, ישנם עדיין מספר רב של תרופות צמחיות או מוצרי רפואה אלטרנטיבית שניתן להשתמש בהן להפחתת משקל.

יש לציין כי תרופות צמחיות אינן תמיד מזיקות. לחומרים פעילים כאלה עלולות להיות גם תופעות לוואי חמורות, במיוחד אם משתמשים בהן באופן לא תקין וללא פיקוח רפואי. קבוצת מדכאי התיאבון הצמחיים כוללת "ממריצים טבעיים" כגון

• קפאין, בן זוג או תה שחור
• חומרים נטליים ונפיחות כגון זרעי גואר ופרעושים
• רכיבים פעילים המגבירים את חילוף החומרים האנרגטי (סימפטומימטיקה צמחית) כמו אפדרין