אי ספיקת מסתם אבי העורקים

הַגדָרָה

שסתום אב העורקים אי ספיקה היא א לֵב פגם במסתם של שסתום אבי העורקים, הממוקם בין חדר שמאל ו אבי העורקים. ב שסתום אב העורקים אי ספיקה, שסתום אבי העורקים כבר לא נסגר מספיק, כך שיש דליפה הגורמת דם לזרום חזרה לתוך חדר שמאל נגד כיוון הזרימה בפועל. נפח נוסף זה מעמיס על חדר שמאל וככל שהוא מתקדם, מוביל לעלייה במסת השריר ולהתרחבות החדר.

שסתום אב העורקים אי ספיקה יכולה לנבוע ממחלה של המסתם עצמו או מאבי העורקים העולים לאחר שסתום אבי העורקים חולה. זה יכול לגרום גם לפגיעה במסתם אבי העורקים בהמשך המחלה. באופן כללי, ניתן להבחין בין אי ספיקת שסתום אבי העורקים הכרונית לבין אי ספיקת שסתום אבי העורקים הכרונית.

מִיוּן

ניתן לסווג אי ספיקה במסתם אבי העורקים על פי התקדמותו הזמנית - חריפה או כרונית - או חומרתה. אי ספיקה של שסתום אבי העורקים חריפה מתרחשת בפתאומיות ונגרמת בדרך כלל כתוצאה מדלקת חיידקית של שסתום אבי העורקים או מניתוח (פיצול דופן עם התנפחות השכבות החיצוניות) של אבי העורקים. אי ספיקת שסתום אבי העורקים הכרונית מאופיינת בהתקדמות איטית עם התפתחות הדרגתית של התסמינים ויכולות להיות סיבות רבות ושונות.

ניתן לקבוע את חומרת החוסר על ידי בחינת לֵב באמצעות אולטרסאונד, בדיקת דופלר צבע ואק"ג. המכריעים לסיווג הם דם זרימת החזרה והפגיעה ב לֵב שריר הנובע מהמתח הנוסף. אי ספיקה של שסתום אבי העורקים מדרגה ראשונה מאופיינת בזרימת החזרה ממנה אבי העורקים דרך שסתום אבי העורקים הבלתי נסגר אל החדר השמאלי, הנראה בלב אולטרסאונד (נראה בצורה הטובה ביותר בבדיקת דופלר הצבע).

ריפלוקס עדיין לא פגע בלב, דפנות החדר השמאלי עדיין לא מעובות, ובהתאם א.ק.ג. רנטגן אינם ניתנים לציון. ההבדל בין סיסטולי לדיאסטולי דם הלחץ עדיין תקין והוא נמוך מ- 60 מ"מ כספית (לחץ דם אמפליטודה). אם שסתום אבי העורקים נסגר בצורה גרועה יותר ויותר, נפח הדם הנגב עולה.

ניתן למדוד זאת בבדיקת דופלר הצבע. ה אולטרסאונד של הלב מראה הגדלה התחלתית של החדר השמאלי עקב מתיחת הנפח המתמשך. הסימנים לחדר שמאלי מוגדל (מה שמכונה לב שמאלי היפרטרופיה) גלויים גם ב- ECG וב- קרני רנטגן תמונה.

לחץ דם המשרעת מוגברת כעת ונמצאת בין 60 ל -75 מ"מ כספית לחוסר מדרגה שניה. באי ספיקה של שסתום אבי העורקים מדרגה שלישית, כמות הדם הזורמת לאחור היא כעת יותר מחצי עד שלושה רבעים מהכמות שנפלטת. עומס העוצמה של החדר השמאלי גבוה, שניתן לראות בבירור באק"ג, אולטרסאונד לב ו קרני רנטגן. ה לחץ דם משרעת היא כ -110 מ"מ כספית עם ערך דיאסטולי נמוך (למשל 160 מ"מ כספית סיסטולי עד 50 מ"מ כספית דיאסטולי). ה לחץ דם גבוה משרעת היא בדרך כלל מאפיין של אי ספיקה במסתם אבי העורקים.