קרע באבי העורקים

הַגדָרָה

דמעה מוחלטת בקיר של אבי העורקים נקרא קרע אבי העורקים. קרע אבי העורקים הוא נדיר ביותר ויש לטפל בניתוח בהקדם האפשרי, אחרת הוא קטלני לחלוטין. אפילו דמעה קטנה פנימה אבי העורקים מוביל לדימום מאסיבי בגוף תוך זמן קצר מאוד. קרע של אבי העורקים יכול להתרחש עקב שינויים מתקדמים בדופן הכלי (למשל טרשת עורקים) או כתוצאה מטראומה בוטה.

לגרום

מבדילים בין קרע אבי העורקים הספונטני לבין קרע אבי העורקים הטראומטי. קרע אבי העורקים הספונטני יכול להתרחש אם אבי העורקים כבר נפגע ממפרצת קיימת (בליטה בעורקים) או מ נפיחות אבי העורקים (פיצול אבי העורקים). דופן אבי העורקים מורכב משלוש שכבות: שכבה פנימית של תאי כלי דם (אינטימה), שכבת שריר אמצעית (מדיה) ושכבה חיצונית של רקמת חיבור (adventitia).

מפרצת גורמת לשלושת שכבות כלי הדם הללו להתנפח, כלומר דם כלי מתרחב. זה נגרם לעיתים קרובות על ידי נזק כרוני לדופן כלי הדם באמצעות שקיעת פלאקים עורקים (טרשת עורקים) ו לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי). אם הצמיחה הופכת גדולה מדי, שכבות הקיר יכולות להיקרע לחלוטין ואבי העורקים נקרעים.

במקרה של נפיחות אבי העורקים, קרע גורם לשכבות הקיר הבודדות להתפצל ולדימום שלאחר מכן בין השכבות. בדרך כלל, דם מהאבי העורקים זורם רק לאורך השכבה הפנימית ביותר, האינטימה. ה דם ואז מתחלק בין התקשורת לאבניתה, וגורם לאבי העורקים להתרחב ולהיקרע לחלוטין (קרע אבי העורקים).

קרע אבי העורקים הטראומטי יכול לנבוע מכוח קהה המופעל על בית החזה. ברוב המקרים, תאונות במהירות גבוהה (למשל תאונות דרכים, נפילות מגובה רב או ראש-על התנגשויות) גורמים לפגיעה בחזה. בהשפעה כזו, כוחות גזירה קיצוניים פועלים על כלי, שעלול לגרום לאב העורקים להיקרע.

אִבחוּן

קרע באבי העורקים הוא מצב חירום מוחלט שיש לטפל בו במהירות האפשרית. במהלך בדיקה גופנית, יציין הרופא, בנוסף לחמור כאב בחזה, הבדל ב לחץ דם בין הידיים והרגליים או בין הידיים. בנוסף, העור של המחצית התחתונה של הגוף עשוי להיראות חיוור יותר בגלל חוסר אספקת הדם. סימנים אחרים מצטמצמים נשימה צלילים וחוסר הכרה. אם יש חשד לקרע באבי העורקים, יש לאשר את האבחנה באופן מיידי על ידי הליכי הדמיה כגון קרני רנטגן, אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

אינדיקציות

סימנים של קרע באבי העורקים הספונטניים עשויים להיות קרע פתאומי כְּאֵב ב חזה אזור, המתואר באופן אופייני כאב עמוק של הרס. תלוי במיקום הקרע, לחץ דם אובדן ותסמינים נוירולוגיים כגון אובדן רגישות ושיתוק עלולים להתרחש. קרע אבי העורקים גורם לאובדן דם מסיבי ל חזה או בטן.

אובדן הדם גורם לירידה מהירה לחץ דם, כלומר אספקת החמצן ל מוֹחַ כבר לא ניתן להבטיח. כתוצאה, לעתים קרובות המטופל מאבד את הכרתו ומתעלף. הפרעה באספקת הדם התמידית של הגוף יכולה להוביל גם לאספקה ​​מופחתת לאיברים אחרים, שאז כבר לא מקבלים מספיק דם מחומצן ונפגעים.

קרע אבי העורקים הטראומטי כולל בדרך כלל פגיעות קשות נוספות ב איברים פנימיים (פוליטראומה). כהליך שגרתי, בדיקת CT מתבצעת כחלק מה- הלם טיפול בחדר בחולים פוליטראומטיים. פריקה של קנה הנשימה והוושט כמו גם קו מתאר מטושטש של אבי העורקים יכולים להיות סימנים לקרע באבי העורקים. עקב דימום כבד אל תוך חזה או בטן, ניתן לזהות גם המטומה בולטת לצד אבי העורקים.