כריתת שקדים בלוע (אדנוטומיה)

אדנוטומיה (מילים נרדפות: לוע כריתת שקדים, הסרת אדנואידים) הוא הליך כירורגי מתחום האף אף-גרון ומשמש להסרת מה שמכונה גידולים אדנואידים (היפרפלזיה אדנואיד; היפרפלזיה של הלוע של השקדים; מילים נרדפות: דלקת שקדים הלוע, גרון שקדים, צמחיות אדנואיד או - בשפה משותפת פוליפים). אלה הם שקדים בלוע היפרפלסטיים (מוגדלים מאוד) (שקד הלוע). אדנואידים ידועים גם בשם פוליפים ובדרך כלל מתרחשים ב ילדות. הגורם להיפרפלזיה של שקד הלוע הוא מצב תורשתי, אך גורמים אפשריים כמו זיהומים חוזרים (חוזרים), דיאטה או דנים או חושדים בהשפעות הורמונליות. ההשלכות של אדנואידים נובעות ממיקומן האנטומי בלוע: חולים צעירים נסתמים באף שלהם. נשימה, לדבר בקול אף ולנחור בזמן השינה. סימפטום נוסף הוא מה שמכונה facies adenoidea: טיפוסי מצב זה מורגש על ידי פה נשימה או פתוח כל הזמן פה. ליקויים נוספים הנגרמים על ידי האדנואידים ניכרים בחיי היומיום של המטופלים. ירידה בביצועי בית הספר היא תוצאה של עניים ריכוז והפרעות שינה, המטופלים מתעייפים במהירות ולעתים קרובות מגלים חוסר רצון לאכול. מספר מחלות משניות עלולות להתפתח:

אבחון המחלות נעשה על ידי צילומי רנטגן, רינוסקופיה אחורית (אנדוסקופיה באף, המאפשרת גם בדיקה של הלוע) או אנדוסקופיה transnasal (אנדוסקופיה בלוע). ישנן שתי אסטרטגיות לטיפול בהיפרפלזיה אדנואיד: המתנה פקוחה ואדנוטומיה. האינדיקציות לאדנוטומיה מפורטות להלן.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • היפרפלזיה של שקדי הלוע (היפרפלזיה אדנואיד) המובילה לחסימה כרונית של נשימה באף
  • דלקת חוזרת כרונית (חוזרת לעיתים קרובות) של השקדים בלוע.
  • כרוני דלקת בשחיקה (דלקת של האוזן התיכונה) / חוזר (חוזר) חריף דלקת בשחיקה בהיפרפלזיה של השקדים בלוע.
  • כרוני ברונכיטיס (דלקת בסמפונות) בהיפרפלזיה של האדנואידים.
  • נזלת כרונית (נזלת) בהיפרפלזיה של האדנואידים.
  • כרוני סינוסיטיס (סינוסיטיס) / רינוזיטיס חוזרת (דלקת בו זמנית של רירית האף ("נזלת") והרירית של סינוסים פרנסליים ("סינוסיטיס“)) בהיפרפלזיה של האדנואידים.
  • דום נשימה בשינה (OSA) - הפרעה בשינה נשימה (SBAS) עם הפסקות נשימה הנגרמות כתוצאה מחסימת דרכי הנשימה העליונות.
  • עליון חוזר (חוזר) דרכי הנשימה זיהומים בהיפרפלזיה של שקדי הלוע.
  • תובל אוורור הפרעה (הפרעת אוורור של האוזן התיכונה) עם mucotympanum (תפליט טרמפתי עם נוזל רירי (= צמיג-רירי)).

התוויות נגד

  • הפרעות קרישה ודימום
  • שפתיים וחיך שסועים
  • Rhinolalia aperta - צליל קול באף המופק על ידי סגירה לא מלאה של חלל האף מהפה
  • התערבות בילדים לפני גיל שנתיים (למעט אינדיקציה דחופה).
  • חשד לפיברומה של האף הוושט - מחלה תורשתית עם רקמת חיבור התפשטות בגרון האף.

לפני הניתוח

לאחר פירוט היסטוריה רפואית דיון עם המטופל והסבר מפורט על ההליך, בדיקה גופנית מבוצע. אף הוושט מוחזר שוב או נבדק באמצעות אנדוסקופ. בנוסף, א דם ספירה ומצב הקרישה של המטופל ("זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל", aPTT; "יחס מנורמל בינלאומי", INR)) מתקבלים; לחלופין, נעשה שימוש בשאלון סטנדרטי טרם הניתוח להערכת הפרעת קרישה אפשרית (אם הדבר אינו מצביע על חריגות, קביעת פרמטרי הקרישה אינה מיותרת). חומצה אצטילסליצילית (ASA) אין ליטול או להפסיק להפסיק אותם שבעה עד עשרה ימים לפני הניתוח.

ההליך הכירורגי

הניתוח מתבצע באופן כללי הרדמה, ובדרך כלל מטופל באינטובציה (מיקום צינור - צינור - המאבטח את זרימת האוויר) או נותנים לו מסכת גרון (מסכת הגרון מונחת מעל גָרוֹן וגם מאבטח את זרימת האוויר במהלך ההרדמה). במהלך הניתוח, המטופל נמצא במצב שכיבה עם ה- ראש שמוט. אזור הניתוח מכוסה בצורה סטרילית והמנתח מכניס קילנר-דייטי פה gag (מכשיר זה מחזיק את הפה פתוח כך שהמנתח יכול לגשת לגרון). ה לשון נדחף למטה ומתוקן בעזרת הצינור. כעת ניתן להסיר את האדנואידים בשליטה חזותית אנדוסקופית מתמדת ("שיקוף") בעזרת סכין טבעתית. לשם כך, האדנואידים מנותקים בבסיסם בעוד ש דם נשאב. בדרך כלל ניתן להפסיק את הדימום בעזרת ספוגית, אחרת ניתן לבצע שקיעה סלקטיבית על ידי קרישה. אם ישנה התפשטות טימפנית במקביל, פרצנטזה (חתך הממברנה התוף), עם הכנסת טרמפית. אוורור ניתן לבצע צינור במידת הצורך במהלך אותו הליך.

אחרי ניתוח

לאחר הניתוח, על המטופל להימנע מאוכל במשך כ -4 שעות. לאחר מכן ניתן להציע תה וחרקים, ואוכלים רגילים אפשריים שוב יום לאחר הניתוח.

סיבוכים אפשריים

  • דימום לאחר הניתוח (0.2-0.8% מהמקרים).
  • פצע מזוהם
  • צלקות עם היצרות הלוע
  • צלקות באזור דרכי השמע עם דלקת האוזן (דלקות אוזניים) ו אובדן שמיעה.
  • פגיעה בצינור סָחוּס עם צינור שלאחר מכן אוורור הפרעה (הפרעת אוורור של האוזן התיכונה).
  • הישנות (ריבוי חוזר) של אדנואידים.
  • קושי לבלוע
  • אי ספיקה בוולופרינגל, אף פתוח (Rhinolalia aperta) (זמני או אפילו קבוע).
  • תסמונת גריזל (torticollis atlantoepistrophealis) - תת זרע של עמוד השדרה הצווארי במפרק האטלנטואקסיאלי עקב כְּאֵב-יציבה יציבה עדינה המבוססת על דלקת באזור אף אוזן גרון.
  • נזק לשיניים

הערות אחרות

  • ניתוח כריתת אדנונטון
    • במהלך כריתת כריתת אדנונטון (אדנוטומיה + כריתת שקדים (הסרת שקדי הפלטין); T + A), ילדים שמנים עולים במשקל מוגבר. הסיבות הן ככל הנראה ילדים שנרפאו מדום נשימה חסימתי בשינה (OSA) על ידי ניתוח, הם פחות היפראקטיביים במהלך היום, כלומר, זזים פחות, ובנוסף, עבודת הנשימה הלילית שלהם מופחתת, מה שמפחית את צריכת הקלוריות במהלך השינה.
    • ילדים שעברו שקדים של שקדים (הסרת שקד החיך) או אדנוטומיה (הסרת שקד הלוע) לפני גיל 10 היו בסיכון גבוה יותר לפתח מגוון זיהומים (סיכוי גבוה פי 2-3 לפתח מחלות בדרכי הנשימה) ומחלות אלרגיות. מאוחר יותר בחיים.
    • ניתוח כריתת אדנונטון השתפר אסטמה בילדים אסתמטיים עם הפרעות שינה (עלייה בציון C-ACT מ- 21.86 ל- 25.15 (p <0.001). לעומת זאת, קבוצת הביקורת הראתה שיפור לא משמעותי בלבד מ- 22.42 ל- 23.59).