Uvulovelopharyngoplasty

Uvulovelopharyngoplasty (UVPP / UPPP) הוא אוזן, אף, והליך טיפולי כירורגי בגרון המשמש לטיפול בלילה ראשוני נשימה הפרעה (תסמונת דום נשימה בשינה; SAS), שניתן לזהותו בעיקר על ידי נַחֲרָנִי (רונכופתיה). כדי להשיג את מטרת הטיפול וכך להקל על המטופל מ נַחֲרָנִי, הידוק של עִנבָּל (עובולה), הלוע (הלוע) והוולום (חיך רך) מבוצע. הסרת הרקמה מאפשרת להגדיל את חתך רוחב הנשימה. לפיכך, הליך זה הוא שיטת תיקון אנטומית להקלת הלילה נשימה הפרעות. בהתאם לכך, בעזרת שינוי זה באנטומיה, יש ירידה בלילה נַחֲרָנִי. עם זאת, יש לציין במהלך הניתוח כי הפחתה בגודל ה עִנבָּל ו חיך רך ישפיע על סגירת הלוע, כך הפרעות דיבור עלול להתרחש כתוצאה מההליך הניתוחי.

אינדיקציות (תחומי יישום)

אולם לעתים קרובות, נחירות הן גם תוצאה של הווה השמנה או מחלות נשימה כרוניות. אם זה המקרה, מומלץ למטופל לסלק את הגורמים העיקריים בעזרת הרופא המטפל. באופן עקרוני, יש למצות את אפשרויות הטיפול השמרניות.

התוויות נגד

  • אם קיים זיהום, אין לבצע UVPP בשום פנים ואופן. בפרט, תסמינים באוזן, אף ואזור גרון כמו נזלת צריך להיחשב התוויות נגד מוחלטות.

לפני הניתוח

  • יש המלצה לבצע uvulovelopharyngoplasty תחת כללי הרדמה מכיוון שההליך הוא התערבות כירורגית מורכבת, כך שלא ניתן לתכנן במדויק את מהלך הניתוח. רק בעת שימוש בלייזר (uvulovelopharyngoplasty בעזרת לייזר) ניתן לבצע את ההליך הכירורגי תחת מקומי הרדמה (הרדמה מקומיתללא חסרונות משמעותיים עבור המטופל. לפני ההליך, אם כללי הרדמה קיים, אסור לצרוך מזון או נוזלים.
  • נוגדי קרישה (נוגדי קרישה תרופות) כמו חומצה אצטילסליצילית (ASS) או Marcumar יש להפסיק בהתייעצות עם הרופא המטפל לפני הניתוח, במידת הצורך.

ההליכים הכירורגיים

כפי שתואר כבר, הסרת רקמות או הידוק אזור החיך והלוע מבוצעת כמדד טיפולי לצלילי נחירות קיימים. ההליך עצמו מבוצע במצב שכיבה. יתרון בהליך הוא השימוש בתפרים המומסים בעצמם לתפירת אזור הפצע, כך שאין צורך להסיר את התפרים לאחר מכן. בסך הכל, הפעולה אורכת 20 דקות בממוצע. עם זאת, לפני ניתוח תרפיה משמש לטיפול, יש לבדוק האם אמצעים שמרניים (אפשרויות טיפול לא ניתוחיות) יכולים לתרום גם לשיפור התסמינים הנוכחיים. ככלל, בורג הכוונון החשוב ביותר ב תרפיה של נחירות זה עודף משקל (השמנה) של המטופל. אם מושגת הפחתה במשקל, הקלה משמעותית בתסמינים יכולה להתרחש ברוב המקרים. בנוסף לירידה במשקל, יכול להיות שימושי להשתמש בסדים מיוחדים (סדיני נחירה) כשיטת טיפול. סדני הנחירה נעשים בדרך כלל בנפרד עבור העליונים ו לסת תחתונה במעבדת שיניים. שני הסדיים מחוברים זה לזה באמצעות ציר. כתוצאה מכך, לסת תחתונה נדחק קדימה כ -10 מ"מ. העיקרון הבסיסי של שימוש בסד כזה מבוסס על תזוזה קדימה מתכווננת של לסת תחתונה. תזוזה זו מזיזה אוטומטית את בסיס ה- לשון קדימה במהלך השינה, הרחבת חתך דרכי הנשימה. בהתאם לסימפטומים משתמשים בסד שונים, הנבדלים בין חומרים ומורכבות. דגם פשוט יחסית הוא סד עשוי פלסטיק תרמו-אלסטי. המטופל המושפע יכול לעצב את הסד לפי הצורך בהתאם להוראות בתוספת החבילה על מנת לשפר את נוחות הלבישה. עם זאת, ישנם גם סדים מורכבים מאוד שניתן לבצע באופן בלעדי בשיתוף פעולה בין רופא שיניים וטכנאי, שכן חייבים להיות תנאים אנטומיים מיוחדים נלקח בחשבון. מתאר של וריאנטים uvulovelopharyngoplasty.

  • Uvulovelopharyngoplasty קלאסי - בגרסה הקלאסית של uvulovelopharyngoplasty, אשר מבוצעת בדרך כלל בשילוב עם כריתת שקדים (הסרת שקדי הפלטין), השלב הראשון הוא הסרת רצועה קטנה של רירית. הרקמה שיש להסיר ממוקמת בין קשת החזה הקדמית והאחורית. לאחר ביצוע ההסרה ניתן לתפור את קצוות החתך, מה שמביא להידוק ישיר של הרקמה. לאחר תפירת שולי החתך, הסרה חלקית של החתך עִנבָּל מבוצע גם באותו הליך. עם זאת, יש לציין כאן כי בשום פנים ואופן אין לפגוע בגב הווסת, מכיוון שלקולטנים הממוקמים כאן יש תפקיד חשוב בהקשר של מנגנון סגירת הלוע במהלך הבליעה.
  • Uvuloplasty בעזרת לייזר (מילים נרדפות: LAUP; uvula palatoplasty assisted laser; English Assisted Uvula Palatoplastic) - שיטה זו הינה גרסה כירורגית המבוססת על uvulovelopharyngoplasty קלאסי, המשמש בעיקר בחולים שעברו כבר כריתת שקדים (הסרת שקדי הפלאטין). בנוסף, השימוש בהליך מסומן בחולים עם שקדים קטנים מאוד (שקדים הם איברי לימפה ממוקם באזור של חלל פה ולוע; כאשר מדברים על שקדים, בדרך כלל מתכוונים לשקד הפלטין). אפקט הטיפול מיוצר על ידי טיפול בלייזר, בו מבצעים חתך ב רירית באופן פרובוולרי (ליד הווסת) משני הצדדים, ומגיעים לשרירים. בהתאם לחומרת והתסמינים, קיימת גם אפשרות להסיר אזורים ספציפיים של רירית. בעזרת הלייזר מבצעים קיצור מקביל של הוולולה. אם משווים את צורת הניתוח הקלאסית עם uvuloplastics בעזרת לייזר, ניתן להבחין כי צורת ההרדמה היא הרבה יותר עדינה בניתוחי לייזר מאשר עם הצורה הקלאסית, עם הצלחה טיפולית דומה, שכן פשוט יחסית הרדמה מקומית (חומר הרדמה מקומית) ניתן להשתמש בניתוחי לייזר. יתר על כן, יש לציין כי ההליך הוא בעלות נמוכה יחסית ולרוב אינו דורש מספר ימים של אשפוז לאחר הניתוח. ניטור.

השפעת uvulovelopharyngoplasty על מנגנון הפתוגנזה של נחירות.

  • צליל הנחירות כביטוי להפרעת נשימה נובע מהיצרות דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה. ההבדלים בין צורות הנחירות האינדיבידואליות יכולים להיחשב מינוריים. למרות סימפטומטולוגיה כמעט זהה זו של תת-הסוגים השונים של נחירות, ניתן לזהות וריאציות ברורות בפתופיזיולוגיה. אולם בסופו של דבר כל גורם עיקרי מוביל לקריסה של דרכי הנשימה העליונות עקב החסימה האנטומית הקיימת.
  • עם זאת, תיקון ההיצרות מוצלח ברוב המקרים עם סיבות שונות. עם זאת, יש לציין כי לא הכל אפשרי הגורמים לנחירות אופיינו, כך שההליך הניתוחי אינו מוצלח באופן שווה לכל גורם.
  • כדוגמה לגורם אפשרי לנחירות שטרם נחקר בצורה נאותה, אין מתח מספיק בהרחבת הלוע, מה שפיזיולוגית אמור לגרום להתרחבות הלוע בנוכחות עלייה ריכוז of פַּחמָן דו-חמצני ב דם. למרות שהגורם אינו נובע ממום אנטומי, ניתן להשתמש ב- UVPP כדי לגרום לשיפור סימפטומטי.

שילוב עם פרוצדורות כירורגיות אחרות

  • התערבות כירורגית בבסיס לשון בשילוב עם UVPP - בנוסף ל- UVPP הקלאסי ולשיטת הלייזר, יש גם אפשרות לבצע ניתוחים תרפיה אמצעים בבסיס לשון. כאן, ניתן להבדיל בין צמצום שטח הפנים לבין הסרת כמויות גדולות יותר של רקמות. מטרתן של התערבויות אלה היא בדרך כלל להפחית את ה מסה וניידות בסיס הלשון. לא משנה אם הפחתת בסיס הלשון מתבצעת בשילוב עם UVPP או uvuloplasty בעזרת לייזר, הרדמה כללית זה חיוני. ככלל, הפעולה על בסיס הלשון מתבצעת באמצעות הלייזר.
  • פרוצדורות כירורגיות אחרות לשיפור מעבר האוויר בהפרעות נשימה הקשורות לשינה, החל מקשירה של מערכת העצבים (עצם היואיד) ועד טרכוטומיה (טרכאוטומיה), אין שום חשיבות משמעותית בטיפול בנחירות ראשוניות, מכיוון שההצלחה אינה טובה יותר מאשר עם UVPP נפרד. כך גם לגבי אמצעים כירורגיים במערכת העין, המביאים להרחבה של דרכי הנשימה העליונות באמצעות אוסטאוטומיות המרה.

אחרי ניתוח

לאחר הניתוח יש להימנע ממאכלים חריפים וקשים במיוחד למשך כשבועיים. קירור עם קר אוכלים או משקאות עשויים למזער את הנפיחות. חָזָק כְּאֵב ייתכן שיהיה צורך בתרופות בהתאם למהלך הניתוח.

סיבוכים אפשריים

  • לאחר דימום
  • זיהומים בפצעים
  • דיספאגיה (קשיי בליעה)
  • ליקויי דיבור
  • כְּאֵב