הפיוגרמה החיצונית (מילים נרדפות: IVP; pyelography תוך ורידי, pyelogram תוך ורידי; urography תוך ורידי, urogram IV; urogram; urography iv, urography excretory (AUG); pyelogram excretory) משמשת להדמיה רדיוגרפית של איברי השתן או מערכת הסטת השתן. An יודנעשה שימוש במדיום ניגודיות המכיל המוזרק תוך ורידי לחולה. הניגוד ב קרני רנטגן התמונה משופרת כך שניתן להעריך אותה בצורה ברורה יותר. לפני הפיאוגרמה של IV יש רדיוגרפיה רגילה בבטן (או רדיוגרפיה על סקירת הבטן). ניתן להעריך את המבנים או האיברים הבאים בפיאלוגרמה IV:
- רן (כליה) - מיקום? צוּרָה? גודל? פרנכימה של הכליה? שינויים מורפולוגיים?
- אגן הכליה (אגן כליה) - בטון? (למשל, אבנים בכליות) שינויים מורפולוגיים?
- שופכן (שופכן) - היצרות? (צמצום) שינויים מורפולוגיים? תזוזה של השופכן?
- וסיקה (שלפוחית השתן) - מיקום? צוּרָה? גודל? שינויים מורפולוגיים?
- שופכה (שופכה) - היצרות? שינויים מורפולוגיים?
באופן אופציונלי, ניתן לבצע מה שמכונה אורוגרמת אינפוזיה, אשר נבדלת מ- pyelogram בכמות גדולה יותר של חומר ניגוד ומשיגה ניגודיות טובה יותר במקרה של תפקוד כלייתי לקוי. בעת הדמיית אבנים בכליות, טומוגרפיה ממוחשבת מתאים יותר.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- מחלות דלקתיות של איברי השתן
- מומים וחריגות במערכת הכליות ו / או בדרכי השתן (שופכן ומשתן שלפוחית שתן).
- אצירת שתן
- הערכה לפני הניתוח שופכן (קורס השופכה), למשל, לפני ניתוח גינקולוגי.
- אורוליתיאזיס (מחלת אבנים בדרכי השתן) או מחלות הקשורות לאבנים באיברי השתן.
- מחלות גידוליות של איברי השתן
- ציסטות (חללים)
התוויות נגד
- חיידק כליה חריף
- אי ספיקת לב מפושטת (אי ספיקת לב)
- בלוטת התריס (יתר בלוטת התריס)
- מנשר טטני - הפרעה דמוית התקף בתפקוד המוטורי וברגישות בנוכחות רגישות יתר של השרירים עצבים.
- אי ספיקת כליות (כליה חוּלשָׁה).
- אלרגיה לסוכני ניגוד
- פלסמוציטומה - מחלת גידול ממאירה מקבוצת הלימפומות שאינן הודג'קין. מקורו ברקמת הלימפה, כמו בכל הלימפומות; מוקדי גידול רבים (מרובים) מח עצם (מיאלומות) אופייניות. פלסמוציטומה נובע מהניוון של תא פלזמה יחיד.
- מצבו הכללי ירוד של המטופל
התהליך
לפני ביצוע פיאוגרמה IV, יש לטפל בחולה לפני הפה חומר משלשל וחומר מנפח. בנוסף, הוא לא צריך לצרוך מזונות שומניים או גזים. ראשית, מתבצע צילום רנטגן (רנטגן בטל הבטן) של הבטן או מערכת השתן בזמן שהמטופל שוכב. השלב השני הוא יישום תוך ורידי של יוד-מֵכִיל חומר ניגוד (300 מ"ג / מ"ל יוד). המינון הוא 1 מ"ל לק"ג משקל גוף. מומלץ לבדוק את הסובלנות של המטופל ל חומר ניגוד על ידי בקשת ניסיון עם סכום קטן מראש. בערך 10-15 דקות לאחר סיום עירוי המדיום הניגודי, הראשון קרני רנטגן תמונה צולמת. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להדמיה מלאה של הכליות, כך שניתן להעריך את תפקוד הכליות. התמונה השנייה נלקחת לאחר 20 דקות ומשמשת לדמיין את השופכנים (השופכנים) ואת השתן שלפוחית שתןועל המטופל לרוקן את שלפוחית השתן לפני כן. אם לא מתקבל ניגודיות מספקת בזמן התמונה השנייה, ניתן להשיג תמונות מאוחרות (1, 2, 4, 8, 16 שעות לאחר מכן). צילומי רנטגן אלכסוניים או סקירה כללית ניתן לקבל צילומי פרוסה לנושאים מיוחדים. לאחר מכן הערכת הצילומים:
- כליות - הפרשת ניגודיות דרך הכליות צריכה להיות זמנית ומתוזמנת. שינויים ברלימות הכליה עשויים להצביע על תהליכים פתולוגיים (מחלות): היעדר קליקים? (אנומליות של אנלג '); התארכות גביע? (הגדלת מערכת הגביע עקב גידול או ציסטה); גביע שופע כסימן לדלקת? ממצאים אפשריים אחרים כוללים הידרונפרוזיס (גודש) כליה), חריגות מיקום (למשל, אגן כליה), או ספיגת כליה כפולה.
- אורטרים - השופכנים אינם נראים פיזיולוגית בפיוגרמה מכיוון שנוזל מועבר בגלים לשתן שלפוחית שתן. שופכן מלא בניגוד עשוי להצביע על חסימה (היצרות) או חריגה. אם מיקום השופכן נעקר, זה עשוי להצביע על א מסה או תהליך דלקתי. פערים בניגוד בשופכן, למשל, הם סימן לאבנים בשופכן.
- שלפוחית השתן - בשלפוחית השתן, אבנים או גידולים יכולים גם לגרום לחלל ניגוד. הגבהה של רצפת שלפוחית השתן עשויה להצביע על תהליך ב ערמונית (למשל היפרפלזיה של הערמונית (הגדלת הערמונית); בלוטת הערמונית סרטן - ערמונית סרטן).
וריאציות של pyelography IV כוללים pyelography מדרדר ו pyelography דחיסה. בפיאלוגרפיה מדרגתית, חומר ניגוד מוחל בצורה סיסטוסקופית (באמצעות צנתר דק המוחדר לשלפוחית השתן) דרך אוסטיום השופכן (מפגש השופכן). מדיום הניגודיות ממלא בדיעבד את אגן כליה. לעתים רחוקות משתמשים בפיאלוגרפיה מדרגתית בגלל הסיכון להובלת חיידקים עם דלקת באגן הכליה שלאחר מכן. בנוסף, הצנתר עלול לגרום לפגיעה במערכת ניקוז השתן. פיאלוגרפיה של דחיסה היא פיאלוגרפיה רגילה, בעוד שהבטן (הבטן) דחוסה כך שמדיום הניגוד בורח לאט יותר. זה נעשה בעזרת מפוח גומי שמנופח בלחץ של 20-40 ס"מ H2O.
