2. טיפול כירורגי | טיפול באבנים בכליות

2. טיפול כירורגי

כליות ניתן לנפץ אבנים על ידי הלם גלים שנוצרו מחוץ לגוף מבלי לפגוע ברקמה שמסביב. ה הלם גלים נוצרים בדרכים שונות: על ידי פריקת ניצוצות תת-מימית, קרני לייזר פועמות או על ידי המרת אנרגיה אלקטרומגנטית. כתוצאה מכך הלם הגלים חייבים להיות ממוקדים כך שתשיג את האפקטיביות הגבוהה ביותר באזור האבן (טיפול בגלי הלם). כוחות המתיחה והלחיצה הפועלים עליה גורמים לה להתפרק לחלקיקים בודדים בגודל של גרגר חול, הניתנים להפרשה. עם השתן ללא בעיות.

ESWL יכול להרוס אבני שתן בגודל של עד 2.5 ס"מ ללא קשר למיקומן. תחילה יש לדעת את המיקום המדויק מקודם אולטרסאונד or קרני רנטגן בחינות. באופן זה מועברת האבן למוקד גלי ההלם.

אמבט מים או כרית מים או ג'ל משמשים כמתווך בין גלי הלם לגוף. לעיתים יש צורך בהרדמה מקומית קלה, מכיוון שחלק מהמטופלים חשים את גלי ההלם הנכנסים כ"מכה בגב ". ה- ESWL מגיע למגבלות הטכניות שלו אם המטופל שוקל יותר מ -145 ק"ג או שהוא קצר מדי (<120 ס"מ).

בשום פנים ואופן אסור לבצע טיפול בגלי הלם בסיבוכים הם נדירים. במיוחד אבני שתן גדולות יותר, בפרט, יכולות להשאיר רחובות אבן כביכול לאחר התנפצותן, אותם יש להסיר באופן אנדוסקופי. חבורות יכולות להתרחש ב כליה אזור, שמשתפר בדרך כלל מעצמו.

רק במקרה של חבורות גדולות במיוחד ב כליה כמוסה עלול להיות צורך להסיר אותם. חלקים מהאבנים המרוסקות עלולים להילכד ב שופכן ולגרום לקוליק. ניתן להכניס סד בשופכה כאמצעי מניעה כדי למנוע הצטברות של שתן.

בעקבות ESWT, דלקות בדרכי השתן יכולות להתרחש, לעתים קרובות אם יש מה שנקרא אבנים זיהומיות, שבהן בקטריה נלכדו בפנים. בנסיבות מסוימות, מונע אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יכול למנוע זאת. יש להפסיק את הטיפול בתרופות נוגדות קרישה כמו ASA 8 ימים לפני הטיפול על מנת למנוע סיבוכי דימום (ראה לעיל).

• הפרעה בקרישת דם שלא מטופלת או בלתי ניתנת לטיפול
• הֵרָיוֹן
• זיהום בדרכי השתן שלא טופלו
• מפרצת (בליטה של ​​כלי הדם)

בטיפול מוחי (דרך העור) התנפצות אבנים בכליות, אגן כליה נוקב דרך עור הבטן מתחת אולטרסאונד or קרני רנטגן לִשְׁלוֹט. לאחר לנקב התעלה נמתחה מעט, ניתן להכניס אנדוסקופ. או שניתן להסיר את אבן הכליה באמצעות מלקחיים הצלה, שמוכנסים גם הם, או שהיא גדולה מדי מכדי, מה שהופך את הגריסה באמצעות מלקחיים או דבר הכרחי.

לאחר מכן מוסרים את השברים בנפרד. בעקרון, אבנים בכליות בכל גודל ניתן לטפל בדרך זו, אך באבנים הממלאות כמעט או לחלוטין את אגן כליה (מה שמכונה אבני התפשטות), מומלץ שילוב של טיפול ב- ESWL ו- PNL. ההליך מתבצע תחת הרדמה מקומית במצב נוטה או לרוחב.

לאחר סיום ההליך, א קטטר שלפוחית ​​השתן יש להכניס כדי להבטיח ניקוז שתן. שיעור הסיבוכים של טיפול זה נמוך מאוד. סיבוכים אפשריים כוללים ניקוב אגן כליה, דימום, זיהום או פיסטולה היווצרות (חיבור מערכת ניקוז השתן למעי או לעור).

בקיצור הרדמה, חללית לייזר ממוקמת מול האבן בעזרת אנדוסקופ, שננפץ לאחר מכן על ידי דחפי אור בעלי אנרגיה גבוהה (מה שמכונה לייזר לוטו-טריפסי). אחר כך השטיפות נשטפות החוצה או מוסרות במלקחיים. לפעמים יש צורך להתקין סד נוסף לשופכן.

• ליתוטריפסיה בלייזר

בטיפול זה, אבן הכליה / אבן השתן מוסרת גם במהלך בדיקה אנדוסקופית (מצלמת צינור). לצורך כך המטופל ממוקם במצב שכיבה עם רגליים פרושות (מה שנקרא תנוחת ליטוטומיה). לאחר מכן מתקדם האנדוסקופ אל ה- שלפוחית ​​שתן באמצעות שָׁפכָה.

כעת מחפשים את פתחי השופכן ובמידת הצורך מורחבים תחילה באמצעות שופכן קטטר או חוט מוליך. לאחר מכן, מחפשים אחר השופכן את אבן הכליה. לאחר שנמצא הדבר, ישנם מספר נהלים אפשריים.

ניתן לרסק את האבן באמצעות גלי קול ואז לשאוב אותה, או שהיא יכולה להימעך על ידי גלי הלם (למשל באמצעות לייזר) ולהסיר אותה בעזרת מלקחיים אוחזים. זוהי אלטרנטיבה ל- ESWL, המציעה אפשרות להרחיב באופן מיידי את ההצרות הקיימות של ה- שופכן וכך לחסל מקורות עתידיים של בעיות. שיטה זו מומלצת לאבנים בדרכי השתן באבנים בכליות הגדולות מ- 5 מ"מ, לחיקוי קשה, בלתי נשלט או אבנים בכליות שלא יורדים למרות טיפול שמרני.

הוא משמש גם במקרים של הגדלת קיפאון בדרכי השתן או דלקות בדרכי השתן הקיימות. ניתן גם להסיר אבני שתן עמוקות ודקות מאוד בדרך זו או לדחוף אותן חזרה לאגן הכליה להסרתה לאחר מכן באמצעות ESWL. סיבוכים כמו דלקות בדרכי השתן, ניקוב השופכן או דימום משני הם נדירים. הסחת שתן הגיונית אם לא ניתן לשלוט בקוליק באמצעות תרופות.

אפשר להשתמש בסטנטים בשופכה, הידועים גם בשם צנתרי J כפולים או שופכן סטנט, כדי לשמור על השופכן פתוח. אלה צינורות פלסטיק שעוברים בצורת J, כמו זנב מתולתל. זה מאפשר להחזיק את הצינור בתוך שלפוחית ​​שתן ואגן הכליה.

ניתן להתקדם לאגן הכליה במהלך ציסטוסקופיה. עם זאת, בדרך כלל משתמשים בסד לזמן קצר בלבד. אם משתמשים בהם לצמיתות, יש להחליף אותם כל 3-6 חודשים.

טיפול נוסף להסרה אבנים בכליות הוא השימוש במתלה שעובר דרך ה- שָׁפכָה ו שלפוחית ​​שתן לאגן הכליה ואז מסיר את האבנים. עם זאת, בשיטה זו כבר לא משתמשים לעתים קרובות בגלל הסיכון המוגבר לפגיעה בשופכן. במקרים חריגים השיטה משמשת לאבנים בשליש התחתון של השופכן.