תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס): טיפול תרופתי

יעד טיפולי

הקמת מצב מטבולי של בלוטת התריס (= רמות בלוטת התריס בטווח הנורמלי).

המלצות טיפול

  • In בלוטת התריס, TSH רמה הגבוהה מ- 10 mU / l נחשבת לאינדיקציה מוחלטת עבור תרפיה. במקביל, T3 חינם ו- T4 חינם עשויים להיות מופחתים.
  • הֵרָיוֹן ולידה וכן א זֶפֶק או הישנות סטרומה לאחר כריתה נחשבים - אפילו עם ערכים שבין 4 ל -10 mIU / l - כמוחלטים תרפיה אינדיקציות.
  • תַחַת ל-תירוקסין תרפיהערך המטרה בקרב חולים צעירים יותר הוא בין 1 ל -2.5 mU / l. לאחר ההגעה לערך היעד צריכים להיות צ'קים שנתיים.

הערה! כי בין 5 ל -10% מהחולים עם בלוטת התריס טופלו עם ל-תירוקסין (T4) עשוי עדיין להיות סימפטומטי, מומלץ להמליץ ​​על טיפול משולב ב- L-thyroxine (T4) ו- triiodothyronine (T3). טיפול משולב זה אמור לשמש כיום אך ורק על ידי רופאים פנימיים או אנדוקרינולוגים. איגוד בלוטת התריס האירופי (ETA) התבטא נגד טיפול כללי בשילוב זה! הוראות לנטילת L-thyroxine:

  • קח טבליות בבוקר על בטן ריקה (לפחות 30 דקות לפני ארוחת הבוקר); אם לוקחים אותו בערב, מומלץ פער של שעתיים לפחות מהארוחה האחרונה (לקיחת ערב היא האפשרות הטובה יותר לספיגה)
  • התחלה נמוכה מנה (12.5-25-50 מיקרוגרם / ד) ועלייה איטית (על ידי 12.5-25-50 מיקרוגרם / ד) בחולים קשישים וחולים בהריון לב ("התחל נמוך, לך לאט")
  • מָנָה הסלמה (במרווחים של שבועיים עד ארבעה שבועות) - עד שמגיעים למינון האופטימלי מבחינה קלינית ובאבחון מעבדה.
  • In הֵרָיוֹן, המשך טיפול בעקביות.

TSH בדיקת בקרה לכל המוקדם 6 שבועות לאחר ההגדרה הראשונית. אם TSH במצב יציב, ניתן להאריך את מרווחי הבקרה (כל 6-12 חודשים.

הפרעות בתפקוד האמיודרון ובלוטת התריס

נוסף על אמיודרוןהושקע יתר לחץ דם (AIH), יש המושרה על ידי אמיודרון בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס) (אוטואימונית המופעלת על ידי אמיודרון בלוטת התריס/ תירואידיטיס). אין צורך להפסיק את הטיפול באמיודרון בהיפותירואידיזם המושרה על ידי אמיודרון!

תת פעילות של בלוטת התריס / תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת מסוג 2

על פי מחקר ארוך טווח, חולי סוכרת מסוג 2 שטופלו מטפורמין ובמקביל מטפלים בו ל-תירוקסין עבור תת פעילות של בלוטת התריס הייתה לעתים קרובות מדוכאת את רמות ה- TSH (ירידה ברמות ה- TSH). קשר זה לא נראה בחולים עם תפקוד תקין של בלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס / תת פעילות של בלוטת התריס והריון

המלצות לטיפול

  • בהתבסס על ההנחיות הבינלאומיות של האגודה האנדוקרינית, סף ה- TSH להתערבות הוא 2.5 mIU / l בשליש הראשון (השליש השלישי) ו- 3 mIU / l בטרימסטר השני והשלישי.
  • היפותירואידיזם קליני קיים ברמת TSH> 10 mIU / l ללא קשר ריכוז של T4 חופשי, וברמות TSH גבוהות הקשורות לרמת T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)

תרדמת תת-בלוטת התריס (תרדמת מיקסדמה)

  • מעקב אחר טיפול נמרץ
  • החלפת הורמון בלוטת התריס: פרנטרל ("עוקף את המעי", כלומר למשל הזרקה לווריד) החלפת T4 (L-thyroxine)
  • החלפת גלוקוקורטיקואידים
  • אמצעים תומכים
    • פיצויים של הפרעות נוזלים ואלקטרוליטים (בדרך כלל יש היפרהידרציה / יתר) - עקב התייבשות שימו לב להתייחסות תחת היפונטרמיה.
    • היפוגליקמיה (היפוגליקמיה): גלוקוז חליטות.
    • היפונתרמיה (מחסור בנתרן): הגבלת מים בלבד, ללא פיצוי מהיר (מתן הורמון בלוטת התריס גורם לכליה לספוג מחדש את הנתרן)
    • לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך): הידרוקורטיזון (הערה: קטכולאמינים ודיגוקסין יעילים פחות; גורמים אלה מעלים את הסיכון להפרעות קצב)
    • אמצעים לא פרמקולוגיים:
      • צִנרוּר (החדרת צינור (צינור) לאבטחת דרכי הנשימה) ו אוורור.
      • מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVP).
      • סְגוֹר ניטור של דיוריזיס (תפוקת שתן).
      • טיפול בהיפותרמיה (היפותרמיה):
        • טמפרטורת גוף <31 ° C: התחממות פעילה איטית על ידי התחממות חליטות, דיאליזהוכו 'הערה: התחממות לא יותר מ 0.5 ° C / שעה
        • טמפרטורת גוף> 31 מעלות צלזיוס: התחממות פסיבית על ידי שמיכות חמות
  • טיפול במחלה הבסיסית או הגורם המניע.
    • טיפול ZB evtl. זיהומים (אנטיביוטיקה מנהל).