חומר הרדמה משמש לייצור מצב של חוסר רגישות לצורך ביצוע פעולות כירורגיות או אבחוניות. המונח מקיף חומרים רבים, כל אחד עם ספקטרום אחר של פעילות.
מהם חומרי הרדמה?
המונח הרדמה הוא כללי מאוד והוא מוחל על גורמים רבים הגורמים לחוסר רגישות מקומי או שלם של כל הגוף. המונח הרדמה הוא כללי מאוד והוא מוחל על גורמים רבים הגורמים לחוסר רגישות מקומית או כל הגוף. א הרדמה מקומית משמש הרדמה מקומית. משתמשים בו כמעט אך ורק לחיסול כְּאֵב במהלך הניתוח או טיפול בכאב. הוא מכיל משככי כאבים כקבוצה היחידה של חומרים פעילים. לעומת זאת, חומר הרדמה כללי משמש הרדמה כללית (הַרדָמָה). בנוסף ל משככי כאביםחומרי הרדמה כללית מכילים גם חומרים המבטלים את ההכרה, מעכבים את הפעילות המוטורית ומעכבים תגובות אוטונומיות. בהתאם, הם מורכבים מתערובת של מהפנטים (כדורי שינה), משככי כאבים (משככי כאבים) ומרגיעים (לשרירים הַרפָּיָה). ניתן לשאוף חומרי הרדמה או להזריק לווריד. בגלל מספר החומרים הרב שהם מכילים, אין אחד מהם מנגנון פעולה. למרות שניתן לתאר את חומרי ההרדמה הנמצאים בשימוש כיום על פי המתאם של מאיר-אוברטון, ההנחות הבסיסיות שלו לגבי מנגנון פעולה מיושנים.
פונקציה, אפקט ומטרות
בעיקרון, נבדלות שתי קבוצות של חומרי הרדמה. אלה, ראשית, תרופות שפועלים באופן מקומי ושנית, תרופות המשפיעות על כל הגוף. חומרי הרדמה מקומיים חייבים להיות מיושמים בצורה כזו שהם לא יכולים להתפזר בגוף אלא להישאר במקום. לכן אסור להם להיכנס לזרם הדם כשהם מוזרקים. בנוסף לזריקה, ניתן למרוח אותה גם בצורה של ג'לים, משחות, תרסיסים או טלאים. את כל חומרי הרדמה מקומיים מכילים אמינו-אמידים או אסטרי אמינו כמרכיבים פעילים. חומרים אלה מפעילים את השפעתם על ידי חסימת נתרן תעלות על קרומי תאי העצב. באופן זה הם עוצרים את העברת הגירויים ומרדימים אזור זה. בניגוד ל חומרי הרדמה מקומיים, השימוש סמים מציב אתגרים גדולים יותר. נרקוטים מורכב תמיד מתערובת של כמה חומרים בעלי השפעות שונות מאוד. לפיכך, תרופות סופי, משככי כאבים ו מרפי שרירים חייבים להיות משולבים ביעילות. יש לבחור את שילוב החומרים הפעילים באופן שלא יהיו תגובות צולבות בלתי רצויות בין החומרים הבודדים. לפני ה סַם משמש, יש לבצע תחילה הערכה של הסיכון האישי על ידי הרופא המרדים באמצעות סיווג ASA שנקרא. על פי סיווג הסיכון של ASA, הסיכון הפריופראטיבי מחולק לשש רמות חומרה. הרכב ה סַם מבוסס אז על הערכה זו. יתר על כן, על הרופא המרדים להחליט כיצד לגרום הרדמה. ישנן שתי שיטות לכך. אינדוקציה של הרדמה יכול להיות על ידי שאיפה או בהזרקה. זה תלוי גם בגורמים שונים. חומרים שונים משמשים לשתי צורות ההשראה להרדמה. ל שאיפה, חומרי הרדמה גזים כגון איזופלוריין or סבופלוריין משומשים. בנוסף, יש להשתמש גם בתרופות מרגיעות לשרירים הַרפָּיָה בְּמַהֲלָך צִנרוּר. אינדוקציה של הרדמה באמצעות הזרקה תוך ורידית דורש חומרים מסיסים כגון קטמין. על פי הידע הנוכחי, אופן הפעולה של החומרים השונים מבוסס על האינטראקציה המורכבת שלהם עם קולטנים ותעלות יונים. לקולטני ה- GABA, ה- NMDA והאופיואידים תפקיד בולט. אופן הפעולה של חומרי ההרדמה על הקולטנים עדיין נושא למחקר. בעבר, ההשערה של מאיר-אוברטון הציעה כי חומרי הרדמה שאיפתיים יפעלו באופן לא ספציפי על רכיבי השומנים של המרכז מערכת העצבים. למרות שעדיין ניתן לתאר היטב את השפעת חומרי ההרדמה על פי המתאם שנקרא מאייר-אוברטון, לא ניתן עוד לעמוד על השערה זו ללא הזמנה. עם זאת, זה לא נשלל.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
תופעות לוואי וסיבוכים יכולים להתרחש בשימוש גם בחומרי הרדמה מקומיים וגם בחומרי הרדמה. הזרקה תוך ורידית, מתרחשת שיכרון הגוף, שיכול עוֹפֶרֶת לקריסת מחזור הדם הקטלנית. בנוסף, אסתר-סוג הרדמה מקומית במיוחד יכול לפעמים לגרום לאלרגיות. יש לברר זאת לפני השימוש בהם. עם זאת, ביצוע הרדמה מציב בפני הרופא אתגרים גדולים יותר. לכן, ניתן לבצע זאת רק בנוכחות רופא מרדים שהוכשר במיוחד. ראשית כל, חשוב ליידע את המטופל באופן מקיף על ההרדמה והשפעותיה האפשריות. לצורך הערכת סיכונים נכללים הערכה הסיכונים הכירורגיים הכלליים, בעיות בהליך ההרדמה ומחלות קודמות של המטופל. יש לקבוע את סטטוס ה- ASA (סיווג הסיכון של ASA). גיל מתקדם ומחלות נוספות אפשריות של המטופל הם בעלי חשיבות מיוחדת בהערכת הסיכון. עם זאת, תמותה הנגרמת במיוחד על ידי הליכי הרדמה ממלאת תפקיד משני בסך הכל. כיום הוא נע בין 0.001 ל -0.014 אחוזים. יש לשים לב בעיקר לנשימה ניטור במהלך ההרדמה. הגורמים העיקריים לתמותה הקשורה להרדמה הם בעיות באבטחה נשימה, טיפול שגוי בבעיות לב וכלי דם, טיפול הרדמה לקוי או שגוי מנהל של תרופות. האתגר החשוב ביותר, לעומת זאת, הוא ניהול דרכי הנשימה. אם החמצון של המטופל אינו מוצלח למרות הכל אמצעים נלקח, יש לפתוח את דרכי הנשימה כמוצא אחרון. בעיות יכולות להיווצר מגופים זרים הנכנסים לדרכי הנשימה, מהתכווצות חריפה בסימפונות, או עווית של שרירי הגרון. סיבוכים אחרים הקשורים להרדמה עשויים לכלול הפרעות לב וכלי דם, ערות תוך ניתוחית, תגובות אלרגיות או היפרתרמיה ממאירה. גם לאחר הניתוח, בחילה, הקאה, רעידות לאחר הניתוח, או הפרעות בקוגניטיביות מוֹחַ פונקציה עדיין אפשרית עקב שימוש בחומרי הרדמה.
