משכך כאבים (מילים נרדפות: אנלוגוזציה, סדואנליזיה) הוא התרופה המושרה חיסול of כְּאֵב (משכך כאבים) עם סימולטני סדציה או קהות תודעה. ההליך מכונה בדרך כלל "ללא כאבים שינה בין דמדומים". בניגוד לקלאסי הרדמה, המטופל נושם בעצמו (ספונטני נשימה) ומגיב לגירויים חיצוניים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- בדיקות אנדוסקופיות, למשל, קולונוסקופיה (קולונוסקופיה), גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה).
- ניתוחים פלסטיים קלים
התוויות נגד
- סכנת שאיבה (בליעת חומר (למשל, רוק, נוזל) לתוך דרכי הנשימה).
- דרכי אוויר קריטיות
- אי ספיקת נשימה (מכניקת נשימה לא מספקת וכתוצאה מכך הפרעה של חילופי הגזים בריאות).
- ליקוי בתפקוד הלב וכלי הדם (תפקוד לב וכלי דם).
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר ("בתוך הגולגולת") עם בחילה ו / או עכירות תודעה
- התוויות נגד משככי כאבים (תרופות נגד כאבים), סמים (תרופות המשמשות להרדמה) ומשככי הרגעה (תרופות הרגעה)
לפני שיכוך כאבים
לפני שיכוך כאבים, יש להקפיד על הימנעות ממזון. תקופת חסד (התנזרות) של שש שעות לאחר אוכל מוצק ושעתיים לאחר נוזלים צלולים מספיקה למטרה זו. לפני ההליך / הבדיקה, על הרופא לערוך ראיון חינוכי עם המטופל כדי להבהיר שאלות, להשיג היסטוריה רפואית, ויידע את המטופל לגבי סיכונים וסיבוכים. לחולה ניתנת גישה ורידית, כלומר קטטר דרכו תרופות ובמידת הצורך - חליטות יכול להיות מנוהל לתוך וָרִיד (וכך לתוך ה דם). התרופות, למשל ההיפנוזה (גלולת השינה) פרופופול, מוזרק גם דרך גישה זו. מיד לפני הניתוח, הרופא שואל על צריכת המזון האחרונה ובודק את מצב הפה והשיניים (גם לגבי עקבות משפטית במקרה של נזק במקרה של צִנרוּר/ הכנסת צינור (אוורור בצינור) לקנה הנשימה הנדרש בשעת חירום). בתחילת הניתוח, רפואי ניטור (פיקוח) מתחיל, זה מורכב מ: אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג), דופק אוקסימטריה (מדידת דופק ו חמצן תוכן ה- דם) ו מדידת לחץ דם (במידת הצורך מדידת לחץ דם עורקי פולשנית בחולים בסיכון גבוה). דרישות לציוד וניטור במקום העבודה:
- אפשרות מיידית אוורור חייב להיות מסופק (הַחיָאָה תיק עם מסכות בגדלים שונים, גוודל וצינורות סליל; חמצן (חיבור חמצן בקיר או גליל חמצן מלא).
- A דפיברילטור (חשמלי הלם מכשיר לייצוב לֵב קצב) צריך להיות זמין.
- מינימום ניטור by דופק אוקסימטריה להמשכיות ניטור of לֵב שיעור ו חמצן רוויה (SpO2); מדידת קצב הנשימה (למשל, על ידי תצפית וספירה) [מספיק למינימום סדציה (כיתה א ')].
בנוסף לאנדוסקופ או למנתח, צוות מוסמך חייב להיות נוכח. בהנחיה הגרמנית על סדציה ומשכך כאבים (משכך כאבים) של חולים על ידי רופאים שאינם מרדימים הנו הנוסח הבא בנושא איוש: שנייה, במעקב אחר חולים שקיבלו תרופות הרגעה ו / או משככי כאבים שאומנים במיוחד, מוסמכים, צריכים לבצע באופן מהימן את משימת הניטור של המטופל. עד לרמות מתונות של שיכוך כאבים, ניטור זה יכול להתבצע על ידי צוותים שאינם רופאים המוסמכים לכך כחלק מתהליך המשלחת. האדם המפקח על הרגעה אינו רשאי לבצע תפקידים אחרים במהלך תקופה זו.
התהליך
משככי כאבים מבוצעים בדרך כלל בעזרת חומרי הרדמה פרנטרליים ("עקיפת המעי") (תרופות שגורמים להפחתה הפיכה או חיסול of כְּאֵב תחושה) בשילוב עם אוראלי או פרנטרלי תרופות הרגעה (הרגעה). בנזודיאזפינים (midazolam ו diazepam) עם או בלי אופיאטים (פנטניל ו מורפיום) שימשו זמן רב למטרה זו. עם זאת, מהפנט קצר הטווח פרופופול ("פרופופול קצר טווח הרדמה") משמש יותר ויותר ברחבי העולם לאנדוסקופיות (" נהלי מראה "). יש לו מהירות תחילת פעולה ומשך פעולה קצר ללא השפעה משככת כאבים רלוונטית קלינית ("אפקט משכך כאבים"). הוא מתאים במיוחד להרגעה עמוקה ומביא להירדמות נעימה ולהתעוררות. עבור הליכים כואבים, זה משולב עם או הרדמה מקומית (חומר הרדמה מקומית) או משכך כאבים פעיל באופן סיסטמי (משכך כאבים, למשל, אופיואיד). קטמין יכול לשמש גם כמשכך כאבים. ניתן לשלב זאת עם פרופופול or midazolam.
לאחר שיכוך כאבים
לאחר ההליך, שלב ההתבוננות לאחר הניתוח של המטופל מתחיל, במידת הצורך בחדר התאוששות נפרד. לפני שחרורו של המטופל, הרופא המטפל יספק את עצמו שהחולה שוב ערוך וכיוון לפני שמסר אותו ליווי. המטופל צריך לתאם ללכת הביתה לפני ההליך על ידי דאגה למלווה שיאסוף אותו וייקח אותו הביתה. לאחר ניתוח, מסיבות משפטיות, השתתפות פעילה בתנועת כבישים (רכב, אופנוע, אופניים) אסורה בהחלט ביום הבדיקה.
סיבוכים אפשריים
- בנזודיאזפינים: הפרשת יתר (מילים נרדפות: סידוריאה, סידוריאה; פיאליזם; ריור מוגבר) (לפעמים); אטקסיה (הפרעת תנועה) ותסיסה (לעיתים נדירות)
- קטמין: דום נשימה, חסימת דרכי הנשימה (שכיחה במינונים חוזרים / מינונים חוזרים ובמנת יתר), הפרשת יתר (שכיחה), התעוררות חסרת מנוחה, סיוטים, הזיות (נפוצות), ניסטגמוס / תנועות קצביות בלתי נשלטות של העיניים (שכיח), גרון עווית (עווית קולית) (נדיר), בחילות (הקאות)
- פרופופול: יתר לחץ דם (נמוך דם לחץ), נשימה דכאון לדום נשימה.
- אופיואידים: דיכאון נשימתי
- תסמונת עירוי פרופופול (PRIS); תסמינים:
- חמור חומצה מטבולית (חמצת מטבולית).
- הפרעות קצב לב / אי ספיקת לב
- רבדומיוליזה (פירוק סיבי שריר מפוספסים) וכתוצאה מכך אי ספיקת כליות
- היפרטריגליצרידמיה (הפרעת מטבוליזם שומנים בדם עם עלייה של טריגליצרידים).
ברוב מקרי ה- PRIS המדווחים, נעשה שימוש בפרופופול במינון> 5 מ"ג לק"ג / שעה ולמשך תקופה של יותר מ- 48 שעות; במקרים בודדים תואר PRIS גם לאחר תקופת עירוי קצרה במינונים מתונים (> 4 מ"ג לק"ג / שעה); ממוצע קטלני (תמותה) היה 51% (מעט מקרים)
- השלמות מינורק (0.3%).
- תגובה פרדוקסלית
- נשימה דכאון (sO2 <90% מעל 10 שניות; במקרה של מנת יתר).
- לחץ דם יתר (> 25%)
- ירידה בדופק (<20%)
- אחר (גרון עווית, תגובה אלרגית, שאיפה, הקאות, התקפים, אקסטראזציה (נוזל הזרקה או עירוי נכנס לרקמה הסמוכה לכלי מנוקב), הפרעות קצב לב, נפילת חולה, טיפשות דיסוציאטיבית / אובדן פעילות מוחלט עם הכרה ערה אחרת
- סיבוכים גדולים (0.01%; שיעור מקרים: 350,000 הרגעה): קבלה לטיפול נמרץ, צורך צִנרוּר, הַחיָאָה; מוות (0.004%)
הערות נוספות