סכיזופרניה: תסמינים, גורמים, טיפול

סכיזופרניה (מילים נרדפות: הפרעות סכיזופרניות; סכיזופרניה; מחלת בלולר; ICD-10 F20. -: סכיזופרניה) שייך לקבוצת הפסיכוזות. פסיכוזה האם ה גנרית מונח להפרעות פסיכיאטריות שונות. עם זאת, זה גנרית מונח מוחלף יותר ויותר במונח הפרעה פסיכוטית. על פי ה- ICD-10, ההפרעות הנמצאות תחת מונח זה כוללות:

  • F20. - סכיזופרניה
  • F20.0 פרנואידי סכִיזוֹפרֶנִיָה: סכיזופרניה פרנואידית מאופיינת באשליות מתמשכות, לעיתים קרובות פרנואידיות, בדרך כלל מלוות בשמיעה הזיות והפרעות תפיסתיות. הפרעות במצב הרוח, הדחף והדיבור, תסמינים קטטוניים נעדרים או בלתי ראויים לציון.
  • F20.1 סכיזופרניה העברית: סוג של סכיזופרניה בה שינויים רגשיים בולטים, אשליות ו הזיות הם חולפים ומקוטעים, התנהגות אינה אחראית ובלתי צפויה, וגינונים נפוצים.
  • F20.2 סכיזופרניה קטטונית: סכיזופרניה קטטונית מאופיינת בהפרעות פסיכו-מוטוריות קדמיות העשויות לסירוגין בין קיצוניות כגון תסיסה וטיפשות, ואוטומטיזציה שלילית ושליליות.
  • F20.3 סכיזופרניה לא מובחנת: קטגוריה זו מיועדת לשימוש במצבים פסיכוטיים העומדים בקריטריונים האבחוניים הכלליים לסכיזופרניה (F20) מבלי לעמוד באף אחד מתתי הסוגים של F20.0-F20.2 או בעלי תכונות של יותר מאחד ללא דומיננטיות ברורה של מאפייני אבחון מסוימים.
  • F20.4 פוסט-סכיזופרני דכאון: אפיזודה דיכאונית, שאולי ארוכה יותר, המתרחשת בעקבות מחלה סכיזופרנית. ישנם תסמינים סכיזופרניים "חיוביים" או "שליליים" שעדיין חייבים להיות קיימים אך אינם שולטים יותר בתמונה הקלינית.
  • F20.5 שיורית סכיזופרנית: שלב כרוני בהתפתחות מחלה סכיזופרנית בה ישנה הידרדרות ברורה משלב מוקדם לשלב מאוחר יותר ומאופיין בתסמינים "שליליים" ארוכי טווח, אך לא בהכרח בלתי הפיכים.
  • F20.6 סכיזופרניה סימפלקס: הפרעה עם התקדמות הדרגתית של התנהגות מוזרה, עם מגבלה לעמוד בדרישות חברתיות ועם הידרדרות בתפקוד הכללי.
  • F20.9 סכיזופרניה, לא מוגדרת.
  • הפרעה סכיזוטיפלית F21: הפרעה עם התנהגות אקסצנטרית וחריגות מחשבה ומצב רוח שנראות סכיזופרניות, אם כי מעולם לא התרחשו תסמינים סכיזופרניים ברורים ואופייניים.

ניתן לחלק סכיזופרניה לקבוצות העיקריות הבאות:

  • סכיזופרניה קטטונית - אנשים שנפגעו מראים בעיקר שינויים מוטוריים, שליליות ותסמינים כמו echolalia (חזרה כפייתית על מילים / ביטויים של בני שיח).
  • סכיזופרניה פרנואידית - אשליות קובעות סוג זה.
  • סכיזופרניה לא מאורגנת - התנהגות לא מאורגנת עם השפעה לא מספקת.
  • סכיזופרניה שיורית - תסמינים שליליים שולטים; ללא אשליות או הפרעות מוטוריות.

תסמינים פסיכוטיים כוללים אשליות, הזיות והפרעות תפיסתיות אחרות. יחס מין: גברים ונשים מושפעים באותה מידה, אך גברים חולים כ3 עד 4 שנים מוקדם יותר מנשים. שיא תדירות: השכיחות המרבית של סכיזופרניה היא בין גיל ההתבגרות לגיל 25 אצל גברים ובין הגילאים 25 עד 35 אצל נשים (כנראה נשים מוגנות על ידי המין הנשי הורמונים (אסטרוגניםכשני שליש מכל המקרים החדשים מתרחשים לפני גיל 45. שכיחות החיים (שכיחות המחלה לאורך החיים) היא 1-2% (בגרמניה). השכיחות (תדירות המחלה) היא 0.5-1% (בגרמניה). ברחבי העולם המספרים זהים כמעט. השכיחות (תדירות המקרים החדשים) היא בין 7.7 ל- 43.0 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנה, תלוי במחקר; בגרמניה כ. 10 מקרים ל 100,000 תושבים בשנה.

מהלך ופרוגנוזה: הקורס הוא משתנה בין-פנים. נבדלים ארבעה קורסים שונים:

  • הופעה מוקדמת - סימפטומטולוגיה מתרחשת תוך שבוע.
  • הופעה חריפה - הסימפטומטולוגיה מתרחשת תוך ארבעה שבועות
  • קורס subakter - הסימפטומטולוגיה מתרחשת תוך שישה שבועות.
  • מהלך חתרני - הסימפטומטולוגיה מתרחשת תוך שישה חודשים

לרוב, סכיזופרניה מתחילה בשלב פרודרומאלי ראשוני (שלב מקדים), שיכול להימשך כחמש שנים ומלווה בשינויים בלתי מוגדרים בקוגניציה (חשיבה), התנהגות חברתית, חרדה ו דכאון. סכיזופרניה יכולה לעבור קורס אפיזודי וגם כרוני. פרק של מחלה (הישנות) עשוי להימשך מספר שבועות עד חודשים. בין פרק לפרק אפשרי הפוגה מלאה (רגרסיה) של הסימפטומים. אם המחלה מתחילה באופן חתרני, מהלך כרוני סביר יותר. הפוגה מלאה (היעלמות מוחלטת של כל סימני המחלה) מופיעה אצל כ- 25% מהסובלים; כ- 50% מושפעים מכמה שלבים של המחלה וכ- 25% חווים כרוניות של המחלה. הסיכון להישנות גבוה במיוחד בחמש השנים הראשונות שלאחר הפרק הראשון. הגורמים המשפיעים לטובה על הקורס כוללים רמת השכלה גבוהה יותר, הסתגלות חברתית טובה, התפרצות חריפה של מחלות, וקשרים משפחתיים ללא הפרעה. יש לציין את הסיכון המוגבר להתאבדות: כ- 5-10% מהנפגעים מתאבדים (במיוחד גברים צעירים יותר). כ -15% מכלל האנשים עם אבחנה ראשונית של סכיזופרניה מנסים להתאבד בשנה הראשונה לאחר האבחנה. חולים בסכיזופרניה מתים בממוצע 10 עד 10 שנה קודם לכן. על פי מחקר אמריקני, חולי סכיזופרניה מתים בממוצע כמעט 20 שנה לפני אנשים בריאים בנפשם. מחלות נלוות: סכיזופרניה קשורה לעיתים קרובות לסיכון גבוה למחלות לב-מטבוליות (השמנה, היפרליפידמיה, יתר לחץ דם, תסמונת מטבולית). יתר על כן, סוכרת סוכרת סוג 2 ומחלות כלי דם מוחיות. מחלות נלוות אחרות ומצבי טיפול מיוחדים כוללים: שימוש לרעה בחומרים ותלות (במיוחד טבק להשתמש; כּוֹהֶל ו חשיש), הפרעת חרדה, הפרעות כפייתיות, דכאון והתאבדות, פוסט טראומטית לחץ הפרעה (PTSD), וכן נדודי שינה (הפרעות שינה) [הנחיות: הנחיה S3]. הערה: השכיחות (תדירות המחלה) של סימפטומטולוגיה דיכאונית היא 25% בקרב אנשים עם סכיזופרניה.