מחלת ליים: תסמינים, תלונות, סימנים

הסימפטומים והתלונות הבאים עשויים להצביע על מחלת ליים:

הערה: המחלה מתבטאת באופן שונה מאדם לאדם, כלומר, היא יכולה להתרחש בכל אחד מהביטויים המוקדמים או המאוחרים השונים!

שלב I (ימים עד כ -5 שבועות לאחר עקיצת הקרציות)

סימפטום מוביל של שלב I

  • אריתמה מיגרנים (אדמומיות נודדת; אריתמה כרוניום מיגרנים) - זה נצפה ב 70-90% מהמקרים: אדמומיות עגולה או אובלית (בדרך כלל קוטר ≥ 5 ס"מ, -15 ס"מ; אולי יותר) סביב מקום הנשיכה, בדרך כלל עם גבול קל וברק מרכזי; יכול להתרחש גם בחלקים אחרים של הגוף! ; ללא טיפול, אריתמה (עור אדמומיות) דוהה מהמרכז תוך מספר ימים עד שבועות (חציון: 4 שבועות), כך שהאדמומיות בהתחלה בצורת דיסק נתפסת מאוחר יותר כאדמומיות בצורת טבעת; הפריחה (שינוי העור) אינה כואבת, אך עלולה להיות מלווה בגרד; לעיתים קרובות תגובה דלקתית מאוד נפרדת שעליה מתעלמים המטופל בגלל היעדר תסמינים. הערה: בשלבים המוקדמים וכאשר קוטרם פחות מ- 5 ס"מ, הוא עלול להיראות דו משמעי בתחילה, למשל כאריתמה הומוגנית או כאריתמה שולית עם סבך מרכזי ("כחלחל"). גם papular ("nodular"), nodular ( "נגעים") וגם נגעים כיבים ("כיבים") תוארו בחריפות מאושרת מחלת לייםכדי להעביר אריתמה:
    • התחלה: ימים עד כ -10 שבועות לאחר מכן עקיצת קרציות (חביון ממוצע 7-14 יום).
      • אריתמה מרובה (MEM): ב -10% מהמקרים מופעים מרובים (מרובים) של אריתמה migrans (= סימן להפצה המטוגנית ("מופץ על כל הגוף בזרם הדם" / זיהום מוקדם /)!) תמונה קלינית: שַׁפַעַתכמו תסמינים של מחלה עם קל חום, מיאלגיה (שריר כְּאֵב), ארתרלגיה (כאבי מפרקים), קפלגיה (כְּאֵב רֹאשׁ) ולימפדנופתיה (לִימפָה הגדלת צומת).
    • אתרי נטייה (אזורי גוף שבהם המחלה מתרחשת באופן מועדף): אזור המפשעה והאזור הפופליטיאלי (גב הברך) ו.
      • במיוחד אצל ילדים: אזור ראש-צוואר ואזור השחי; אריתמה חולפת לא אופיינית עלולה להופיע גם על הפנים
    • ריפוי: לרוב ספונטני לאחר ממוצע של 10 שבועות (עם ובלי תרפיה), התמדה ארוכה יותר והישנות מקומית (הישנות באותו אתר) אפשריות זהירות! היעלמות ספונטנית של אנדמה אנדמה אינה עדות לכך שהתרחש ריפוי! אם טופלו כראוי בזיהום ראשוני, יש להעריך הישנות של אריתמה כעדות לזיהום מחדש.
    • אבחנות דיפרנציאליות: תגובות עוקץ לא ספציפיות או תגובת עוקץ חרקים היפררגית (היפררגית, כלומר תגובה חיסונית מוגזמת; ראו להלן עוקץ חרקים), שימו לב: תגובת העוקץ נראית כמה שעות לאחר האירוע, "מרווח חופשי" באשר לצורה המוקדמת של עורית מחלת ליים לא קיים; erysipelas, תגובה לתרופה, קבוע, אריתמה צנטריפוגום, טינאה, אריתמה דלקתית.
  • זה נקרא אריתמה כרוניום migrans כאשר אריתמה נודדת נמשכת מספר שבועות וחודשים
  • Lymphadenosis cutis benigna Bäfverstedt (Borrelia lymphocytoma) - מתרחש בדרך כלל בשלב המוקדם של זיהום בורליה (שלב I) באזור עקיצת הקרציות, נפיחות עור אדמדמה עד כחלחלה (היפרפלזיה תגובתית של תאי לימפה) שעשויה להיות המרכז אנדמה של אריתמה (שכיחות: ילדים 7% ומבוגרים 2%); קשורה לעיתים קרובות למיגרן אריתמה אחד (או יותר); עלול להתרחש גם באתרי הכריתת שלב IIP (אזורים בגוף בהם המחלה מועדפת)
    • בילדים, תנוכי אוזניים, אזור יונק ("אזור סביב פִּטמָה“) והאזור הגניטואלי.
    • אצל נשים, אזור יונקים ו השפתיים (שפתיים).
    • אצל גברים, עור שק האשכים ("עור האשכים");

    בכ- 25% מהמקרים לימפדנופתיה אזורית (לִימפָה הגדלת הצומת) נמצא.

אצל כ -20% מהאנשים שנפגעו, אריתמת הגירה אינה מתרחשת. תסמינים נלווים (“מחלת ליים שַׁפַעַת"; שפעת ליים; כ- 10-14 יום לאחר התרחשות זיהום בורליה; תדירות: כ 10-30% מהמקרים).

  • קַדַחַת (טמפרטורות תת-עצמיות).
  • דלקת הלחמית (דלקת הלחמית)
  • קפלגיה (כאב ראש)
  • מיאלגיה (כאבי שרירים)
  • מפרקים (כאבי מפרקים)
  • לימפדנופתיה (הגדלת בלוטות הלימפה)

שלב II (שבועות עד חודשים לאחר עקיצת הקרציות)

סימפטום מוביל של שלב II

  • Meningopolyneuritis לימפוציטית Garin-Bujadoux-Bannwarth - הביטוי הקליני הנפוץ ביותר לזיהום מופץ ("מפוזר") ברדיקולרי (שמקורו בשורשי העצבים) כְּאֵב העלולים להחמיר (להחמיר), במיוחד בלילה; לאחר מכן, דלקת עצבים אסימטרית (דלקת של עצבים) עם אובדן עצב גולגולתי, בעיקר של עצב הפנים אספקה שרירי פנים, נצפה בדרך כלל.

תסמינים אחרים של שלב II

  • כאב ראש חזק
  • חניכיים (נוקשות כואבת בצוואר)
  • קַדַחַת
  • צְמַרמוֹרֶת
  • שיעול ללא כיח
  • מיאלגיה (כאבי שרירים, נדודים)
  • ארתרלגיה (כאבי מפרקים, נודד).
  • עייף
  • נפיחות כללית של בלוטות הלימפה
  • Splenomegaly (הגדלת הטחול)
  • הפטיטיס (דלקת בכבד)
  • דלקת הלוע (דלקת הלוע)
  • דלקת הלחמית (דלקת הלחמית)
  • דלקת קרום המוח (דלקת בעור הגשם)
  • נפיחות באשכים
  • נוירובורליוזיס מוקדם (נוירובורליוזיס חריף), שלעתים קרובות מציג דלקת קרום המוח כואבת (דלקת קרום המוח עם דלקת בשורשי עצב השדרה הסמוכים) (שם נרדף: תסמונת באנווארת) (כ- 3-6 שבועות (טווח: 1-18 שבועות) לאחר ההדבקה הראשונית) (3-15% מזיהומי בורליה; לילדים יש סיכון גבוה יותר לפתח נוירובורליוזיס) מאשר למבוגרים: ככל הנראה בגלל מקום העוקץ באזור הראש / הצוואר):
    • דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (דלקת קרום המוח) (במיוחד אצל ילדים: לעתים קרובות בדידים) הערה: 30% ממקרי הנוירובורליוזיס בילדים מתרחשים ללא שיתוק עצבי גולגולת.
    • שיתוק עצבי גולגולתי (גולגולתי עצבים): שיתוק עצבי פנים עם צניחה חד צדדית של פינת השטח פה ((בשליש מהחולים בצורה של שיתוק פנים דו צדדי; שיתוק פנים דו צדדי קשור למחלת ליים בכ- 96 אחוז מהמקרים) (בעיקר אצל ילדים) וחוטף עצבים.
    • רדיקוליטיס (דלקת בשורש עצבי) מתפתחת בממוצע בין 4 ל -6 שבועות (מקסימום 1-18) לאחר עקיצת הקרציות או לאחר מעבר אריתמה; כאב רדיקולרי ("שמקורו בשורשי העצבים"), במיוחד בלילה; לרוב רב-תאי ("מקומות רבים") ונודדים
    • תסמונת נוזל מוחי דלקתית
  • זמני עיוורון בילדים בגלל לחץ על עצב אופטי (עצב אופטי).
  • ליים דלקת פרקים (דלקת במפרקים; ביטוי באמצע עד מאוחר) - בשלב מוקדם, ארתרלגיה חולפת ונודדת (כאבי מפרקים); מאוחר יותר, דלקת מפרקים של ליים תקינה (כמו מונו- או אוליגרו-דלקת מפרקים / הופעת דלקת פרקים (דלקת מפרקים) בפחות מ -5 המפרקים); בדרך כלל מפרקים גדולים מושפעים, כגון מפרק הברך; לעתים קרובות נמצאים ציסטות פופוליטאליות נרחבות (ציסטות של בייקר) העלולות להיקרע ("לקרוע"); ביטוי: שלב מחלה מאוחרת (מספר שבועות עד חודשים / אולי עד שנתיים לאחר העברת הפתוגן).
  • Lyme carditis (מונח כולל למחלות דלקתיות של הלב; הופעה: שבועות עד חודשים לאחר הנשיכה):
  • Lymphadenosis cutis benigna Bäfverstedt (Borrelia lymphocytoma) - מתרחש בדרך כלל בשלב המוקדם של זיהום Borrelia (שלב I) באזור עקיצת הקרציות, נפיחות עור קטנה, אדמדמה עד כחלחלה שעשויה להיות מרכז הגירה של אריתמה; עלול להתרחש גם בשלב II

עד 15% מהאנשים שנפגעו חווים רק תסמינים לא ספציפיים אלה.

שלב III (חודשים עד שנים לאחר עקיצת הקרציות)

תסמיני שלב III

  • דלקת מפרקים ליים במובן אוליגרו-דלקת מפרקים - דלקת מפרקים של מספר מפרקים; בדרך כלל מושפעים מפרקים גדולים, כגון מפרק הברך
  • Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer (ACA) - מחלת עור דלקתית בקצות הגוף (עדיפות בצד הרחב של הגפיים); שְׁלִישִׁיָה:
    • עור ניוון (דליל העור; דק נייר סיגריה).
    • צבע אדמדם (עד חי) הומוגני של העור
    • שרטוט כלי דם משופר

    אתרי נטייה: עורפיים של הידיים והרגליים, המרפקים והברכיים: אבחנות דיפרנציאליות: אי ספיקה ורידית כרונית, מחלה חסימת עורקים (PAOD), ניוון סנילי של עור.

  • ארתרופתיה (שינויים פתולוגיים ב המפרקים).
  • נוירובורליוזיס מאוחר (נוירובורליוזיס כרונית; <2% מהמקרים):