כריתת תוספתן הוא הסרה כירורגית של התוספתן הוורפורמי (בקיצור נספח). כיום, ההליך מבוצע כמעט תמיד באופן זעיר פולשני, כלומר על ידי לפרוסקופיה (לפרוסקופיה).דלקת התוספתן (מילה נרדפת: דלקת התוספתן) היא דלקת של התוספתן vermiformis. זה קורה בדרך כלל אצל אנשים בעשור השני והשלישי לחיים ילדות. השכיחות (מספר המקרים החדשים) היא כ- 100 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנה. הקטלניות (תמותה ביחס למספר האנשים הסובלים מהמחלה) היא כ 0.1% בלא מורכב. דלקת התוספתן. במהלך מסובך עם ניקוב (פריצת דרך) הוא נע בין שלושה ל -15%.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- כריתת תוספתן מסומן גם כאשר דלקת התוספתן חשד (ראה מחלות / תסמינים: דלקת התוספתן), אחרת סיבוכים קשים כגון דלקת הצפק יכול להתרחש.
- יתר על כן, ניתוח משמש גם לגידולים כגון קרצינואיד התוספתן (AC; הגידול הנוירואנדוקריני השכיח ביותר; נמצא כממצא מקרי ב -0.3% מכלל התוספתן).
התוויות נגד
- חולה לב-ריאות מפוענח (בניתוחים לפרוסקופיים עקב יצירה הכרחית של חלל הפניאופריטונום / חלל הצפק מלא באוויר או חלל גז / פריטוניאל).
- התוויות נגד להתקדם עם ניתוח לפרוסקופי:
- הדמיה לא מדויקת לפרוסקופית של בסיס התוספתן.
- גידולים של התוספתן vermiformis
- פלגמון (דלקת חיידקית של רקמת חיבור) של קיר הנקבובית (קיר התוספתן) או נקב התוספתן ליד הבסיס ("ניקוב התוספתן").
- אפשרות לא מספקת לתברואה במקרה של ניקוב או מורסה (היווצרות של א מוגלה חָלָל).
ההליך הכירורגי
כריתת תוספתן מחולק לניתוחים פתוחים ו לפרוסקופיה (לפרוסקופיה). בניתוח פתוח מבצעים חתך בבטן התחתונה הימנית וחלל הבטן נפתח כדי לחשוף את המעי עם התוספתן vermiformis. אז ה דם אספקה לתוספתן vermiformis דרך מה שמכונה mesenteriolum (קיפול רקמות המכיל את הדם כלי אספקת התוספתן vermiformis בנוסף לשומן ו רקמת חיבור) נקטע ונחתך על ידי קשירת קשר או אלקטרואקואגולציה. לאחר מכן קושר את התוספתן בבסיס, כלומר בצומת התוספתן והקעקום (נספח), ומייחד אותו. בהליך הקונבנציונאלי, הקשירה מתבצעת באמצעות תפר נספג; בהליך הלפרוסקופי (ראה להלן), זה מוכנס ככינוי שנקרא "מלכודת רודר" (מלכודת קשורה מראש). ניתן להכניס את הגדם למערכת העיכול באמצעות א טבק תפר שקית או נשאר במקומו לאחר חיטוי. כריתת תוספתן לפרוסקופית מתבצעת באופן הבא:
- חתך אינפראומבילי (חתך כירורגי מתחת לכפתור הבטן (טבור)) והחדרת מכונית המצלמה תחת הדמיה הערה: טרוקאר הוא מכשיר המשמש לניתוחים זעיר פולשניים ליצירת גישה חדה או בוטה לחלל הגוף (למשל, חלל בטן, חזה חלל) ולשמור אותו פתוח בעזרת צינור (= שפופרת).
- יצירת pneumoperitoneum (חלל הצפק / חלל הצפק מלא בגז) ובדיקה שלאחר מכן של הבטן (“חקר / בדיקת הבטן).
- מיקום טרוקרים עובדים תחת הדמיה (13.5 מ"מ טרוקר בבטן התחתונה השמאלית ו -5 מ"מ טרוקר בבטן התחתונה הימנית)
- שלד ותצהיר של הנספח
- יישוב המזוטריום, השקיה של הסיטוס במיוחד ב שטח דאגלס (אישה) או Excavio rectovesicalis (גבר) ויניקה.
- הצלת הנספח
- הסרת שקית ההצלה והטרוקרים.
- סגירת פאשיה, עור תפר והלבשה.
ניתוח תוספתן לפרוסקופי יכול לגרום לחוסר מוגבר בתפר במעי ולפגיעה בכלי הדם בנוסף לסיבוכים המוזכרים להלן. עם זאת, עם ניסיון רב של המנתח, הסיכונים שהוזכרו כמעט ואינם מוגברים. איזו צורת ניתוח נבחרת תלויה בזה של המטופל מצב, ממצאים מדויקים ומחלות משניות. הניתוח מתבצע בעיקר תחת כללי הרדמה. משך הזמן הממוצע של הניתוח הקונבנציונאלי, כלומר הפתוח, הוא כ- 40 (± 18) דקות. זמן הניתוח הממוצע של כריתת תוספתן לפרוסקופית הוא כ 45 (± 15) דקות.
סיבוכים פוטנציאליים
- אי ספיקה של גדם התוספתן עם מורסה שלאחר מכן (אוסף מוגלה של מוגלה) או דלקת הצפק (דלקת בצפק הצפק)
- זיהום בפצע (במיוחד במקרה של ניקוב התוספתן עקב התפשטות תוך-ניתוחית של בקטריה לתוך דופן הבטן).
- זיהומים
- (פוסט) דימום
- נזק עצבי וכלי דם
- פגיעה במעי, בשופכן או באיברים סמוכים אחרים
- איליאוס (חסימת מעיים)
- הידבקויות בחלל הבטן (הידבקויות בחלל הבטן).
- בקע חתך (בקע חתך)
הערות אחרות
- דלקת התוספתן החוזרת על עצמה לאחר כריתת התוספתן (כריתת התוספתן) (בגלל דלקת התוספתן בגדם).
