הסחה ביליאופנקראטית (BPD) הוא השמנה הליך כירורגי שהשפעתו כפרוצדורה ספיגה גרידא (הליך המביא לניצול ירוד יותר של מזון), מבוססת רק באופן חלקי על הפחתה בכמות המזון. ההשפעה העיקרית של ההליך היא בעיקר עיכוב הערבוב של עיסת המזון עם העיכול אנזימים ו מָרָה חוּמצָה. בפרט, הערבוב המאוחר מונע את עיכול השומן הכלול במזון. הסחה ביליאופנקראטית יכול להיות מוצע עבור השמנה עם BMI ≥ 35 ק"ג / מ"ר ומעלה עם תחלואה אחת או יותר הקשורות להשמנת יתר כאשר היא שמרנית תרפיה כבר מותש. הסחה ביליאופנקראטית ניתן לשלב גם עם הליכים כירורגיים מגבילים כך שניתן לשפר את השפעת ההליך.
אינדיקציות (תחומי יישום) לניתוחים בריאטריים [על פי הנחיית S3: ניתוח להשמנת יתר ומחלות מטבוליות, ראה להלן]
- בחולים עם BMI ≥ 40 ק"ג / מ"ר ללא מחלות נלוות וללא התוויות נגד, ניתוח בריאטרי מסומן לאחר מיצוי השמרנים תרפיה לאחר השכלה מקיפה.
- חולים עם BMI ≥ 35 ק"ג / מ"ר עם אחד או יותר השמנהתחלואות נלוות כגון סוג 2 סוכרת דיכאון, לֵב כישלון, היפרליפידמיה, עורק יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית (CAD), נפרופתיה, תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS), תסמונת השמנת יתר של השמנת יתר, תסמונת פיקוויק, לא אלכוהוליסטית כבד שומני (NAFLD), או כבד שומני לא אלכוהולי צהבת (NASH), Pseudotumor cerebri, מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), אסתמה בסימפונות, אי ספיקה ורידית כרונית (CVI), בריחת שתן, השתקת מחלת מפרקים, מגבלות פוריות, או תסמונת השחלות הפוליציסטיות יש להציע (PCO syndromeM) ניתוח בריאטרי כאשר שמרני תרפיה מותש.
- בנסיבות מסוימות, אינדיקציה ראשונית עבור ניתוח בריאטרי ניתן לעשות זאת ללא ניסיון קודם לטיפול שמרני. ניתן לתת את האינדיקציה העיקרית כאשר מתקיים אחד מהתנאים הבאים: בחולים.
- עם BMI ≥ 50 ק"ג / מ"ר.
- אצלם צוות טיפולי שמרני סווג על ידי הצוות הרב תחומי כלא מבטיח או חסר תקווה.
- עם חומרה מיוחדת של מחלות נלוות ומשניות שאינן מאפשרות דחייה של התערבות כירורגית.
התוויות נגד
- מצבים פסיכופתולוגיים לא יציבים
- בולימיה נרבוזה לא מטופלת
- תלות בחומרים פעילים
- בריאות כללית ירודה
- חוסר אינדיקציה - האם השמנת יתר צריכה להיגרם על ידי מחלה (למשל תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת קונ (היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני, PH), מחלת קושינג, פיוכרומוציטומה)
לפני הניתוח
לפני הסחה דו-לבבית, פירוט בדיקה גופנית ומקיף היסטוריה רפואית של המטופל יש לבצע. יש לבצע הכללת מחלות העשויות להיחשב כגורם להשמנת יתר. לכן, בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס), תפקוד יתר של אדרנו-קורטיקלי (hypercorticism / hypercortisolism; מחלת קושינג), מחלות פסיכולוגיות והפרעות אסור להופיע.
ההליך הכירורגי
העיקרון הבסיסי של הסטה דו-לב-קרעטית מבוסס, בין היתר, על צמצום יכולת ה בטן. המטרה כֶּרֶך של בטן לאחר ההליך הוא בדרך כלל 200-300 מ"ל. בניגוד לצינורי בטן ניתוח, הסטה דו-לב-לבלב הפיכה חלקית עקב יציאת האנטרום (פה של הבטן) במקום. ההליך כולל קיצור פונקציונלי בלבד מעי דק. הג'ג'ונום (החלק האמצעי של מעי דק) נחתך במעבר ל מעי גס ו anastomosed (מחובר כירורגי) אל שקיק הקיבה ("קיבה ממוזערת באופן מלאכותי"). מאפיין מיוחד של ההליך הוא כי העיכול אנזימים מוחדרים דרך לולאה כביכול דו-עיכול לתוך הערוץ המשותף (משותף מערכת עיכול), איפה ה אנזימי עיכול החל מ- מָרָה והפרשת הלבלב (הפרשת הלבלב) מתערבבים עם האוכל. זה מוביל להדמעה לא נכונה (הפרעה בעיכול בקיבה, להתמוטטות אנזימטית של רכיבי המזון (אקסוקרינית) אי ספיקה בלבלבמחלת הלבלב הקשורה לייצור לא מספיק של אנזימים), של תחליב שומן (למשל מָרָה מחסור בחומצה בכולסטאזיס / קיפאון מרה) ובספיגה או הסרה של המזון הנספג; במקרה זה שמן. שומן, בגלל חוסר פירוק אנזימטי של אותו. יתר על כן, השפעה קבועה של הורמון הרעב גרלין (ראשי תיבות של השראת שחרור הורמון גדילה; זהו הורמון מגרה תיאבון המיוצר בקיבה. רירית) מונע מכיוון שהקרקעית (רצפת הקיבה; חלק מעוקל בצורת כיפה של הקיבה, הנמצאת משמאל לכניסה לקיבה (קרדיה)) נותרת במקום. לפיכך, תחושת הרעב הפיזיולוגית מושפעת רק מעט.
אחרי ניתוח
בימים הראשונים שלאחר הניתוח, בנוסף להערכה רדיולוגית של התוצאה הניתוחית, על המטופל לעבור איטיות דיאטה הצטברות והתגייסות. לאחר ניתוח בריאטרי, יש צורך במעקב בין-תחומי קבוע וארוך טווח. בנוסף לטיפול המעקב על ידי המנתח, חולי סוכרת ותזונאים במיוחד חיוניים לתמיכה וייעוץ למטופל. תדירות המעקב צריכה להיות גבוהה יותר, במיוחד בשנה הראשונה לאחר הסטת הדם הלבלב, מכיוון ששיעור הסיבוכים הוא הגבוה ביותר בתקופה זו. מחקרים הראו כי לחולים המשתתפים באופן קבוע במעקב לאחר הניתוח יש ירידה משמעותית במשקל בהשוואה לקבוצת ההשוואה אשר מוותרת על ביקורי מעקב. יתר על כן, מומלץ להשתתף בקבוצת תמיכה.
סיבוכים פוטנציאליים
סיבוכים מוקדמים
- פַּקֶקֶת (מחלת כלי דם בה א דם נוצר קריש (פקקת) בכלי).
- ריאה תסחיף (סְפִיגָה של ריאתי עורק, בגלל נבלע דם קְרִישׁ דָם).
- ניקוב קיבה (קרע בקיבה)
סיבוכים מאוחרים
- ספיגה לקויה - ההליך עלול לגרום לחסרים בחומרים מזינים שונים, כגון B12 ויטמין. בדרך כלל ניתן לטפל או להימנע מליקויים על ידי החלפה עקבית.
- נפרוליתיאזיס (כליה אבנים) - כתוצאה מספיגת אוקסלט מוגברת אבנים בכליות יכול להתרחש.
- מחלות אנאליות (מחלות של חַלחוֹלֶת/פי הטבעת) - סטטוריאה (הפרשת שומנים מוגברת) יכולה עוֹפֶרֶת להתפתחות מחלות פי הטבעת.
- לַיְלָה עיוורון - ויטמין הוא הכרחי ליכולת לראות בחושך. כתוצאה מההליך, קליטה במערכת העיכול עשויה להיות מופחתת.
