תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים
התסמין המוביל כביכול, המתואר על ידי יותר מ- 9 מתוך 10 חולים עם דיסקציה חריפה, הוא חריף, חמור מאוד כְּאֵב ב חזה or אזור בטן או מאחור. ה כְּאֵב מתואר על ידי אלה שנפגעו כאינטנסיביים מאוד ודוקרים או קורעים, לעיתים החולים מאבדים את הכרתם פשוט בגלל עוצמת הכאב. עם נתיחה מסוג A, כְּאֵב מורגש יותר ב חזה אזור, עם נתיחה מסוג B יותר בין השכמות לבטן ולגב.
אם מתרחש כאב נודד, הדבר מעיד על נתיחה מתפשטת. במקרים נדירים הנתיחה אינה כואבת לחלוטין, כך שהיא בולטת במקרה. תלוי בגובה בו נמצאת הנתיחה ואיזה יוצא דם כלי מושפעים, סיבוכים יכולים להתרחש במערכות האיברים המגוונות ביותר.
אם לֵב מעורב, יתכן קוצר נשימה ו הלם תסמינים. אם ה מוֹחַ- עורקים המספקים מושפעים, שבץכמו תסמינים עלולים להופיע. במקרה של הפחתה דם אספקת המעי או הכליות, בטן קשה או כאב באגף יכול להתרחש. במקרה של מופחת דם זרימה בידיים וברגליים, כאבים בגפיים עלולים להופיע. היצע תחתון של חוט השדרה עם פרפלגיה הוא גם אפשרי.
טיפול בניתוח אבי העורקים על פי הנחיות
הנחיה רפואית מספקת המלצה לטיפול ואבחון של תמונות קליניות מסוימות. בניגוד להנחיה, היא אינה מחייבת, אלא תמיד חייבת להיות מותאמת באופן אינדיבידואלי למטופל. במערכת סיווג מובחנים רמות איכות שונות, לפיה קו מנחה S3 הוא בעל ערך גבוה יותר מקו מנחה S1 או S2.
נכון לעכשיו, ישנן מספר המלצות לניהול חולים עם נפיחות אבי העורקים (למשל מהאגודה הגרמנית לכירורגית כלי דם או מהאגודה האירופית של קרדיולוגיה). כרגע אין הנחיות S3 מקובלות, ולכן ההחלטה הסופית היא תמיד של הרופא המטפל. עם זאת, סטנדרטים כלליים באבחון (למשל הליכי הדמיה כגון CT, אקוקרדיוגרפיה או MRI ו- אנגיוגרפיה) וטיפול (כירורגי לעומת טיפול התערבותי לעומת טיפול תרופתי) מטופלים באופן דומה בכל בתי החולים בגרמניה (ראה טיפול / טיפול).
טיפול בניתוח אבי העורקים
בטיפול בניתוחים באבי העורקים חשוב להבחין בין חריפה לכרונית, ובין נתיחות מסוג A וסוג B. ניתוח חריף מסוג A הוא תמיד אינדיקציה מיידית לניתוחי חירום, מכיוון שהסיכון לקרע קטלני עולה עם הזמן. ניתוח כרוני מסוג A בדרך כלל צריך להיות מתוקן בניתוח, אך הסיכון לקרע נמוך בהרבה, ולכן אין צורך לבצע את הניתוח במקרה חירום.
הסיכון לקרע נמוך בהרבה בניתוח מסוג B מאשר בניתוח מסוג A, כך שמשתמשים בשמרנות (טיפול תרופתי) אם מהלך המחלה אינו מורכב. ניתוחים הראו כי שיעור התמותה למשך 30 יום עם טיפול כירורגי בניתוח מסוג B הוא סביב 30%, ואילו שיעור התמותה למשך 30 יום בטיפול תרופתי בלבד הוא 10% בלבד. במקרה של סיבוכים כמו זלוף מופחת של מערכות איברים שונות (ראו סימפטומים), ניתן להשתמש בצנתור אנדווסקולרי / התערבותי, למשל עם סטנטים. נתיחה מסוג B מנותחת רק במקרים נבחרים, כולל קרע מתקרב או שכבר התרחש, הגדלה הולכת וגוברת של קוטר אבי העורקים, בחולים עם תסמונת מרפן או הרחבה מדרדר לאבי העורקים העולים.
