מהם התסמינים של מחלת אבן מרה?
כפי שכבר הוזכר, 75% מ אבני מרה אל תגרום לתסמינים כלשהם. לרוב הם קטנים מדי או נותרים בולטים ב כיס המרה. 25% הנותרים של אבני מרה או שלא יכולים לעבור דרך כיס המרה, כלומר הם בגודל שאינו מאפשר להם לעבור אל המרה מָרָה מערכת איוורור.
בכל פעם שמניעים את כיס המרה, האבנים נתקלות בקיר כיס המרה וגורמות כְּאֵב. לפעמים אלה אבני מרה גם שוכבים בדיוק בפתח כיס המרה וחוסמים את היציאה, מה שיכול להוביל לא רק ל כְּאֵב אלא גם לפיגור של מָרָה בכיס המרה. במקרה זה זה יכול גם להוביל ל צַהֶבֶת (איקטרוס).
אם אבני המרה קטנות מספיק כדי להיסחף מכיס המרה אל תוך מָרָה מערכת צינורות, קיים סיכון שהאבנים ייתפסו בצינורות, ישפשפו בקירות צינורות המרה או יחוסמו אותן. זה יכול גם להוביל לגודש ו צַהֶבֶת תסמינים. כמעט בכל מקרה, עם זאת, תהליך זה של נדודי אבן קשור לתופעות כגון חמורות כְּאֵב (מה שמכונה קוליק).
קוליקות (אבני מרה) הן בעלות אופי כואב אופייני. הם מתוארים ככאב חזק מאוד עד קשה המופיע בגלים אך נעלם באותה מהירות. בדרך כלל המטופל שטוף זיעה וחסר מנוחה, ולעתים קרובות אינו מסוגל לאתר את מקום הכאב במדוייק.
המוזכרים לעיתים קרובות הם בטן עליונה ימנית ואמצעית, מקרינה לגב ולכתף ימין. חלק מהמטופלים מדווחים בחילה ו הקאה במהלך קוליק. תסמינים דומים יכולים להופיע גם עם מה שמכונה כליה אבנים.
אם אבני המרה נשארות בכיס המרה, הם לעיתים קרובות מובילים למחלת אבן מרה (כאבי מרה) לאחר אכילת אוכל שומני (כיס המרה עושה אז תנועות לישה חזקות במיוחד) או בזמן שכיבה בלילה (כאן ניתן לדחוף אבני מרה לדופן כיס המרה). המטופלים מתמקדים בכאב זה בעיקר בבטן העליונה (כמה ס"מ מעל הטבור). אף על פי שעייפות אינה אחד הסימפטומים העיקריים למחלת אבן המרה (כולליתיאזיס), היא עלולה להתרחש בו זמנית.
מגע של אבני מרה עם דפנות כיס המרה וצינורות המרה, או חסימה אפשרית של צינורות המרה, עלול לגרום לתגובה דלקתית, וכתוצאה מכך תחושה כללית של מחלה, עייפות והפחתת יכולת להתמודד עם לחץ. תסמינים אלה נגרמים על ידי שחרור חומרי מסנג'ר (מתווכים דלקתיים) במהלך תגובה דלקתית. תסמינים אלה מופיעים במיוחד בדלקת כרונית.
מוּרָם בילירובין רמות ב דם יכול גם לגרום לעייפות. אוֹדֶם הַמָרָה הוא חומר המיוצר במהלך פירוק האדום דם תאים (אריתרוציטים) ובדרך כלל מגיע למעי דרך המרה ומופרש משם דרך הצואה. במקרה של מחלת אבן מרה, חסימת צינורות המרה יכולה לחסום את דרך ההפרשה הזו ולגרום ל בילירובין לגיבוי ותכולת הבילירובין של דם להגדיל.
אם הרמה עולה עד כדי כך שהבילירובין כבר לא יכול להיות מוכן על ידי כבד עבור המרה (במקרה זה, הבילירובין מתחלף מסיס בשומן למצב מסיס במים), זה יכול לגרום לתסמינים נוירולוגיים. הבילירובין המסיס בשומן מסוגל לחדור ל מוֹחַ במידה מסויימת. בצורות קלות זה יכול בתחילה לעייפות, אך אם רמת הבילירובין בדם גבוהה מאוד, זה ידוע כקרניקטרוס או אנצפלופתיה בילירובין.
בשלב זה, ערכי הבילירובין כבר כה גבוהים עד כי צַהֶבֶת (icterus) קיים זמן רב, אשר הופך להיות מורגש על ידי הצהבה של העין לבנה (רפואית: sclerenicterus) והעור (skinticterus). בנוסף ל עייפות ואדישות יש גם בלבול. בדרך כלל זה קורה רק אצל תינוקות ורק לעיתים נדירות אצל מבוגרים.
המרה מכילה חומרים חשובים לעיכול מלא של המזון. במחלת אבן מרה עם סתימה של צינורות המרה, המרה כבר לא יכולה להגיע למעיים ולעכל שם את המזון. עקב עיכול לא שלם, עצירות יכול להתרחש במהירות.
יד ביד עם עצירות עוברת תחושת מלאות מוגזמת, כמו גם היווצרות מוגברת של גז במעי (מטאוריזם), עקב בקטריה המשתמשים במזון המעוכל לחלוטין, מכיוון שמרה נדרשת בעיקר לעיכול שומנים, תופעות אלו מתרחשות במיוחד כאשר אוכלים מזון שומני מאוד. באופן פרדוקסלי, לעומת זאת, שלשול יכול להתרחש גם כתוצאה ממזונות שומניים. גירוד כללי במחלת אבן מרה מופיע כאשר נוזל המרה אינו יכול עוד לנקז כראוי עקב חסימת צינורות המרה על ידי אבנים.
גוף האדם זקוק למרה כדי לעכל שומנים באמצעות חומצות מרה ולהיפטר מחומרים מזיקים. בראש ובראשונה הוא הבילירובין, חומר המיוצר כאשר כדוריות הדם האדומות מתפרקות. אם הבילירובין כבר לא יכול לזרום דרך המרה, הוא מצטבר בגוף, ממש כמו חומצת מרה.
על פי מצב המחקר הנוכחי, ההנחה היא כי גירוד (גרד) נגרם על ידי צבר החומרים הללו. חומצות המרה מגרה את קצות העצבים בעור וגורמות לתחושת גירוד. השפעה זו מועצמת על ידי הבילירובין, שאם אינו יכול לזרום, ניתן להפקידו בעור לאחר זמן מה ולגרום לצהבת (icterus), כלומר הצהבה של העור.
זה נגרם על ידי הצבע הצהוב של הבילירובין. כאבי בטן הוא סימפטום שכיח מאוד של מחלת מרה. הכאב ממוקם בדרך כלל בחלק הימני העליון של הבטן, ישירות מתחת לקשת הקוסטלית, מכיוון שכאן כיס המרה ממוקם מתחת לעור וחלק מה- כבד.
קָלוּשׁ כאב בטן מתרחשת בעיקר לאחר הארוחות. במיוחד אם הארוחות הכילו הרבה מאכלים שומניים, מכיוון שבשלב זה כיס המרה עובד במלוא המהירות. בני אדם זקוקים למרה בכדי לעכל אוכל שומני, ולכן כיס המרה, לאחר אכילת מזון שומני, מנסה להזיז את המרה למעי על ידי כיווץ וכך ללחוץ את המרה למעי.
אם יש אבני מרה בכיס המרה, תנועת כיס המרה משפשפת אותן על דופן הכאב. יתכן גם שאבני מרה קטנות יורדות, כלומר להיכנס למעי דרך צינור מרה. גם כאן אבני המרה מרגיזות את קירות השטח צינור מרה ועשוי להרחיב אותו מעט.
תהליך זה יכול להיות כואב. אם מחלת אבן המרה מובילה לדלקת של כיס המרה (cholecystitis) או צינורות המרה (cholangitis), זה יכול גם להיות כואב. אם ה צינור מרה נסתם בצורה חריפה על ידי אבן מרה כלואה, כיס המרה בדרך כלל כבר לא יכול להתרוקן.
זה יכול להוביל לכאב חריף וחריף, מה שמכונה קוליק המרה (ראה להלן). שלשול באבני מרה מתרחשת בעיקר לאחר אכילת מזון שומני. גוף האדם זקוק למרה כדי לעכל שומנים.
אם ניקוז המרה נחסם על ידי אבן, לא ניתן עוד לעכל שומנים אלה כראוי. זה מוביל לעובדה שהשומנים מופקדים בצואה ועלולים להתפתח צואה שומנית. צואה בשומן יכולה להשתנות בעקביות בין רך לנוזל, ברק שומני ו ריח נורא.
כאב באבני מרה, במיוחד בקוליק המרה (ראה להלן) נמצא בדרך כלל בחלק הימני העליון של הבטן. אולם במקרה של מחלת כאב מרה כואבת, לא נדיר שהכאב מוקרן. במיוחד במקרה של הופעה פתאומית של כאבים עזים מאוד, יכול להתרחש קרינה לגב או לכתף.
גם במקרה של כאב קל וכרוני, לרוב קשה לקבוע את מיקום הכאב המדויק. בנוסף לחלק העליון של הצד הימני הקלאסי כאב בטן, צד או כאבי גב יכול להתרחש גם, בדרך כלל בצד ימין של הגוף. הסיבה לכאב עשויה להיות מרה שלפוחית שתן ממוקם מאחור יותר או אוסף של סיבי עצב שונים האחראים לתפיסת הכאב.
במקרה האחרון, מוֹחַ יתכן שלא יוכל עוד לקבוע בבירור את מקור גירוי הכאב ולכן לעיתים אינו קובע אותו נכון. בחילה נחשב לסימפטום מאוד לא ספציפי במחלות של מערכת עיכול, שכולל את כיס המרה ואת צינורות המרה. זה יכול להתרחש כמעט בכל מחלה דלקתית ובמחלות הקשורות לעיכול לא שלם של המזון ומשפיעות על מערכת עיכול.
כאב יכול גם לגרום בחילה דרך שחרור מתח הורמונים או דרך כיווץ שרירי המרה שלפוחית שתן ומעיים. גוף האדם זקוק למרה כדי לעכל שומנים. אם ניקוז המרה נחסם על ידי אבני מרה, זה כבר לא יכול להתקיים כראוי. השומנים הלא מעוכלים עלולים לגרום לבחילה, במיוחד כאשר הם מגיעים לחלקים מאוחרים יותר של המעי.
אבני מרה יכולות בדרך כלל לגרום לשני סוגים שונים של כאב. מצד אחד, כאבים קלים, לעיתים קרובות כרוניים, לרוב לאחר האכילה, במיוחד אם האוכל היה עשיר בשומן. מצד שני, כאב חזק, דמוי התכווצות, מה שמכונה קוליקות המרה יכול להתרחש.
ככלל, מדובר בכאבי בטן, במיוחד בחלקו הימני העליון של הבטן מתחת לצלעות הצלעות. לעתים קרובות הכאב מקרין לכתף ימין או לגב. אם כיס המרה או צינורות המרה מודלקים עקב השפעת האבנים על דפנות כיס המרה וצינורות המרה, הדבר עלול לגרום לכאבים עזים, אך איכות הכאב ומהלךם שונה מזו של כאב המרה.
ככלל, הם מתחילים בצורה פחות חריפה, אך הם הדרגתיים וקבועים, ללא נפיחות או ריקבון. נְפִיחָנוּת (מטאוריזם) הוא סימפטום שכיח כאשר צינורות המרה חסומים על ידי אבני מרה. המרה דרושה לעיכול שומנים.
אם אבני מרה נכנסות לצינורות המרה, המרה כבר לא יכולה לזרום למעי, שם היא מסייעת לעיכול. לאחר זמן מה, השומנים הלא מעוכלים מסתיימים בקטעי מעיים מאוחרים יותר, במיוחד במעי הגס, שבאופן טבעי מושבת על ידי בקטריה. אלה בקטריה משתמשים בשומנים שלא מעוכלים, זה קורה בעיקר באמצעות תסיסה (מטבוליזם אנאירובי, שבו אין צורך בחמצן).
במהלך התסיסה מייצרים גזים שגורמים הפחה. ככל שהאוכל עשיר יותר בשומן, כך הוא גרוע יותר הפחה הוא. אם אבני מרה משבשות את זרימת המרה מכיוון שאבן מכשילה את צינורות המרה, הדבר בדרך כלל גורם לצואה קלה, צבעונית, כמעט לבנה.
דרך המרה, הגוף מפריש את מה שמכונה בילירובין, מוצר פסולת המיוצר כאשר תאי דם אדומים ישנים מתפרקים. חומר זה מומר במעי הגס על ידי חיידקי המעי לצבעים הכהים סטרקובילין ואורובלין, המעניקים לצואה את צבעה החום. אם לא יגיע יותר בילירובין למעי, לא ניתן לייצר יותר צבעים אלה והצואה קלילה וצבועה.
צרבת דווחה גם במחלת אבן מרה. מכיוון שהמרה, החשובה לעיכול שומנים, כבר לא יכולה לזרום החוצה אם צינורות המרה חסומים, מתרחשות הפרעות עיכול. הפרעות עיכול אלה עלולות להשפיע על בטן, שעלול להוביל לגיהוק חומצי ו צרבת.
עם זאת, צרבת לבד לעתים רחוקות קשורה לאבני מרה. אם מניחים שצרבת נגרמת על ידי אבני מרה, בדרך כלל ישנם תסמינים אחרים המעידים בצורה ברורה יותר על הפרעת אבן מרה. באבני מרה, הכאב נמצא בדרך כלל בחלק הימני העליון של הבטן, התואם את המיקום האנטומי של כיס המרה.
עם זאת, לעתים קרובות מדווחים על כאב שמקרין לכתף ימין. סימפטומטולוגיה זו מבוססת על תופעת הכאב המועבר הנגרם על ידי התכנסות של סיבי עצב שונים. סיבי העצבים המדווחים על כאב כיס המרה מוֹחַ מתכנסים עם סיבי כאב מהכתף הימנית, כך שהמוח מדווח על גירויים משני האזורים, במיוחד במקרה של כאב חמור. ברפואה, אזורים כאלה שהוקצו בבירור מכונים ראשהאזורים. ה ראשלכן אזור כיס המרה הוא כתף ימין.
